降钙素原联合C反应蛋白检测在儿科呼吸道感染性疾病中的诊断价值

代志彬，常　欣

(1.新乐市社会保险职工医院检验科，河北 新乐 050700； 2.新乐市医院皮肤科，河北 新乐 050700)



降钙素原联合C反应蛋白检测在儿科呼吸道感染性疾病中的诊断价值

代志彬1※，常欣2

(1.新乐市社会保险职工医院检验科，河北 新乐 050700； 2.新乐市医院皮肤科，河北 新乐 050700)

摘要：目的探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合检测在儿科呼吸道感染性疾病中的诊断价值。方法选择2012年2月至2013年6月在新乐市社会保险职工医院儿科住院的85例呼吸道感染患儿作为研究对象，根据病原学检查结果分为细菌感染组(44例)和病毒感染组(41例)，并选择40例健康儿童作为对照组，分别测定3组研究对象血清PCT、CRP水平，进行组间比较；组间比较PCT、CRP检测和两者联合检测阳性率；并比较细菌感染组PCT、CRP检测和两者联合检测阳性率。结果治疗前3组血清PCT、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)，细菌感染组高于病毒感染组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后细菌感染组血清PCT、CRP水平较治疗前显著下降(P<0.05)；与病毒感染组治疗后及对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。病毒感染组治疗前后血清PCT、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，细菌感染组PCT、CRP检测及两者联合检测阳性率均高于病毒感染组(P<0.05)，细菌感染组联合检测阳性率高于两者分别单组检测，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT、CRP检测可鉴别病毒和细菌感染，判断患儿病情，有利于呼吸道感染患儿的早期诊断，两种指标联合检测具有更高的临床价值。

关键词：降钙素原；C反应蛋白；呼吸道感染

呼吸道感染性疾病是小儿内科病房和门诊最为常见的疾病，如治疗不当，病情蔓延可引起中耳炎、淋巴结炎、咽后壁脓肿等严重并发症[1]。小儿疾病往往进展较快，病史叙述不清，儿科医师仅根据临床表现难以正确判断感染的病原学类型，从而对临床针对性治疗产生不利影响，寻找一种敏感而特异性的生物学指标对致病微生物做出诊断，并据此合理应用抗生素，对提高呼吸道感染患儿的临床疗效具有重要价值[2]。本研究对85例呼吸道感染患儿及40例健康儿童进行血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)检测，以探讨PCT与CRP联合检测在儿科呼吸道感染性疾病中的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月至2013年6月在新乐市社会保险职工医院儿科住院治疗的呼吸道感染患儿85例。根据病原学检查结果分为两组，细菌感染组44例，男24例、女20例，年龄3个月至9岁，平均(4.5±1.6)岁，入院后细菌培养阳性，病毒血清学检测阴性；病毒感染组41例，男22例、女19例，年龄6个月至10岁，平均(5.1±1.7)岁，入院后病毒血清学检测阳性，细菌培养阴性。另选择同期在新乐市社会保险职工医院进行健康检查的40例儿童作为对照组，男21例、女19例，年龄4个月至8岁，平均(4.7±1.6)岁，三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法呼吸道感染患儿于入院当日上午抽取静脉血3 mL，健康对照组儿童均于体检当日上午抽取静脉血3 mL，高速离心、分离血清后于2 h内完成检测。血清PCT检测采用双抗夹心酶联免疫吸附法，仪器选用日本伯乐680型酶标仪，试剂购自美国Rapidbio公司，血清CRP检测采用免疫比浊法，仪器选用日立7600-020型全自动生化分析仪，试剂购自深圳晶美公司，以上检测均严格按试剂盒操作说明书进行。对细菌感染组和病毒感染组患儿于出院前1日再次抽取静脉血进行血清PCT、CRP检测。血清PCT>0.49 μg/L、CRP>8 mg/L为阳性，联合检测时任何一项阳性可判断为检测阳性。

2结果

2.1治疗前后3组血清PCT、CRP水平比较治疗前3组血清PCT、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)，细菌感染组高于病毒感染组和对照组(PCT：q=9.27、9.64，均P<0.05；CRP：q=10.18、10.96，均P<0.05)。治疗后细菌感染组血清PCT、CRP水平较治疗前显著下降(P<0.05)；与病毒感染组治疗后及正常对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。病毒感染组治疗前后血清PCT、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数PCT(μg/L)治疗前治疗后tPCRP(mg/L)治疗前治疗后tP细菌感染组446.19±5.68ab0.29±0.226.860.0016.47±5.395.86±3.4310.500.00病毒感染组410.25±0.240.23±0.192.010.075.24±2.744.68±2.521.790.08正常对照组400.20±0.18-4.59±2.27-F/t3.622.015.481.79P0.030.060.010.08

a与正常对照组比较，P<0.05；b与病毒感染组比较，P<0.05; PCT:降钙素原； CRP：C反应蛋白； “-”未治疗

2.2两组患者血清PCT、CRP分别单独检测及联合检测阳性率细菌感染组PCT、CRP及两者联合检测阳性率均高于病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组PCT、CRP联合检测阳性率高于两者分别单组检测(χ2=6.88、5.09，P=0.01、0.02)，差异均有统计学意义。见表2。

表2　细菌感染组、病毒感染组血清

PCT:降钙素原； CRP：C反应蛋白

3讨论

呼吸道感染性疾病是婴幼儿最为常见的疾病，病情较轻、病程较短，往往预后较好，但临床发病率高，具有一定的传染性，治疗不当可进一步蔓延，产生严重并发症[3]。儿科呼吸道感染的病原微生物多为细菌和病毒，明确感染的病原微生物类型对临床合理治疗、避免盲目用药具有重要意义，病原学分离或细菌培养是准确的检测方法，但往往需要较长的时间才能做出诊断，有时会延误治疗。临床常用白细胞计数作为细菌和病毒感染的鉴别依据，但检测结果容易受到其他因素的影响，其敏感性和特异性较低[4]。随着医学检验学的不断进步，血清学指标检测逐渐用于儿科感染性疾病的诊断，其中PCT、CRP在鉴别儿科呼吸道感染病原体类型及判断病情方面具有重要价值[5]。

PCT是一种由116个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白，也是降钙素的前肽物质，生理状态下甲状腺滤泡细胞粗面内质网可产生PCT前体，PCT前体进入内质网膜并在特异性酶的催化下合成PCT[6]。病理状态下PCT也可由肝脏、胰腺、肺等多种组织和器官合成，PCT在体内外均有较高的稳定性，且半衰期达25~30 h，有利于检验科对其血清学水平进行准确测定。生理状态下，婴幼儿血液中PCT水平极低[7]。当婴幼儿机体受到细菌感染3~6 h血清中即可检测到PCT水平的显著增高，感染被控制后会显著降低，而在非细菌感染中血清PCT水平可轻度升高[8]。李影等[2]的研究结果证实，PCT在儿童呼吸道感染性疾病的诊断方面具有较高的敏感性，血清PCT检测可作为儿童呼吸道感染准确的实验室诊断指标。CRP在胎儿时期就能够在肝脏细胞内合成，是一种急性时相反应蛋白，生理状态下在体内微量存在[9]。当机体产生组织损伤和感染性疾病时，内源性递质释放并促进肝脏合成CRP增加，病情缓解后会迅速降低，血清CRP水平可作为机体炎性病变的敏感标志物，并且不受患者年龄、性别和体温高低等因素的影响，在判断婴幼儿呼吸道细菌感染和病毒感染方面也具有重要作用[10]。韦凯鲁[11]通过测定186例呼吸道感染患儿和78例健康儿童的血清CRP水平和白细胞计数，发现细菌感染患儿血清CRP水平、白细胞总数均显著高于病毒感染患儿及健康儿童，且治疗后两项指标均显著下降，提示CRP测定对鉴别儿童呼吸道感染的病原微生物类型、指导临床应用具有重要意义。

本研究对细菌感染、病毒感染患儿和健康儿童的血清PCT、CRP水平进行了比较，发现细菌感染组血清PCT、CRP水平显著高于病毒感染组和正常对照组，并且两种指标检测的阳性率也显著高于病毒感染患儿。治疗后细菌感染组血清PCT、CRP水平均显著下降，与病毒感染组和正常对照组差异无统计学意义，提示血清高PCT、CRP水平是患儿呼吸道细菌感染的标志，据此可与病毒感染相鉴别，并可对患儿的病情做出判断。另外，本研究还显示PCT、CRP联合检测的阳性率显著高于两种指标分别单独检测，提示两种指标联合检测对于儿科呼吸道感染性疾病诊断价值更大。

综上所述，血清PCT、CRP检测可鉴别病毒和细菌感染，判断患儿病情，有利于呼吸道感染患儿的早期诊断，两种指标联合检测具有更高的临床价值。

参考文献

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[11]韦凯鲁.C-反应蛋白水平在小儿急性呼吸道感染诊治的临床价值[J].广东医学，2011,32(3)：360-361.

Diagnostic Value of Detection of Procalcitonin Combined with C-Reactive Protein in Pediatric Respiratory Tract Infectious DiseasesDAIZhi-bin1，CHANGXin2.(1.DepartmentofClinicalLaboratory,XinleCitySocialInsuranceWorkerHospital,Xinle050700,China; 2.DepartmentofDermatology,XinleCityHospital,Xinle050700,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the diagnostic value of detection of procalcitonin (PCT) combined with C-reactive protein (CRP) for pediatric respiratory tract infectious diseases.MethodsA total of 85 children with respiratory tract infection from Feb. 2012 to Jun. 2013 in pediatric department of Xinle City Social Insurance Worker Hospital were included in this study, 44 cases were in the bacterial infection group and 41 cases were in the viral infection group according to the etiological examination result, and 40 healthy children were selected as the control group.The serum PCT,CRP levels of the patients were determined, and compared between the groups, the positive rate of PCT,CRP detection and combined detection of the groups were compared;the positive rate of PCT,CRP detection and combined detection of the bacterial infection group were compared.ResultsThere was statistically significant difference of serum PCT,CRP level between the three groups before treatment(P<0.05)，the bacterial infection group′s were significantly higher than the virus infection group′s and the control group′s,there was statistically significant difference(P<0.05).Serum PCT and CRP levels of the bacterial infection group reduced significantly than before treatment(P<0.05)；compared with the virus infection group after treatment and the control group,there was no statistically significant difference(P>0.05).The serum PCT,CRP levels of the virus infection group before and after treatment were not statistically significantly different(P>0.05).The positive rate of PCT,CRP detection and combined detection of the bacterial infection group were higher than that of the virus infection group(P<0.05),the positive rate of the combined detection was higher than that of the single detection in the bacterial infection group(P<0.05)，there was statistically significant difference.ConclusionSerum PCT,CRP detection can identify the viral and bacterial infection to help diagnose the disease in children,which is good for the early diagnosis of children with respiratory tract infection,and the combination of both indexes has higher clinical value.

Key words:Procalcitonin; C reactive protein; Respiratory tract infection

收稿日期：2013-12-30修回日期：2014-04-17编辑：鲍淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.063

中图分类号：R562.2； R725.6

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0351-03