北京大学深圳医院24例头癣临床分析

伍方佩胡小平刘晓云陈朝丰于波（．安徽医科大学北京大学深圳医院临床学院，深圳58000；．北京大学深圳医院皮肤科，深圳58000）

北京大学深圳医院24例头癣临床分析

伍方佩1胡小平2刘晓云2陈朝丰2于波2
（1．安徽医科大学北京大学深圳医院临床学院，深圳518000；2．北京大学深圳医院皮肤科，深圳518000）

【摘要】目的 了解近年本院头癣临床特征及病原菌分布情况。方法 对2013年1月～2014年12月间本院皮肤科确诊的头癣患者进行回顾性分析。结果 24例头癣患者中男10人，女14人，平均年龄是10岁。头癣类型中白癣占58．3%。犬小孢子菌占致病菌的29%。结论 24例头癣患者以4～9岁的儿童居多，白癣是主要临床类型，犬小孢子菌是主要致病菌。

【关键词】头癣；病原菌分析；犬小孢子菌

［Chin J Mycol，2015，10（4）：220⁃223］

头癣是一种皮肤真菌病，致病原因是真菌感染头皮或者毛发。过去头癣主要发生在生活环境较差的农村。近年来城市的头癣患者增加，在某些地方还出现爆发流行。在深圳地区除了张雅洁等［1］对深圳儿童浅部真菌感染进行分析外，目前暂时没有对深圳地区头癣患者进行统计的研究。而对城市头癣的临床特征及病原菌分布的调查研究，可以对头癣的预防、诊断和治疗提供更好的依据。所以本研究对我科门诊2013～2014年收治的24例头癣病例进行回顾性分析。

1　临床资料

1．1一般资料（见表1）

24例头癣患者均来自深圳地区。其中男10例，女14例；年龄最小半岁，最大59岁（0．5～59岁），平均年龄10．0岁，其中在4～9岁间的儿童，共有17人，占总人数的70．8%；与宠物有亲密接触史者有5例；亲密接触的亲人及保姆有真菌感染史的有1例；有多年甲真菌病病史的1人。

1．2临床表现

24个病例中白癣14例，脓癣9例，点癣1例。14例白癣患者头顶部、颞部头皮处可见群集性毛囊炎、不规则红斑、圆形或椭圆形灰白色斑片，周围有丘疹、鳞屑，伴有断发。9例脓癣患者头顶、枕颞部可见多数毛囊性脓疱形成的隆起的斑片，表面可见黄色脓性结痂，轻压可见脓液流出，伴有断发，未扪及肿大淋巴结（见图1）。1例黑点癣患者头顶可见毛囊口密集点状残发，伴细小鳞屑。

1．3真菌学检查方法

直接镜检 取载玻片上滴加10%KOH 1滴，刮取患儿病发置于载玻片上，盖上盖玻片，酒精稍加热溶解病发制片直接镜检可见发内外菌丝或者孢子为阳性。

培养鉴定 结果见图2、3。取患者断发、鳞屑、脓液、结痂多点平行接种于含放线菌酮的沙氏琼脂培养基（SDA）上，置28℃温箱孵育10 d。培养出皮肤癣菌属挑取菌落在显微镜下观察结构。通过菌落形态（见图2、4）和镜下特征（见图3）鉴别菌种，不典型的菌种采用分子生物学鉴定。真菌DNA提取液及DNA提取方法均授自广州孙逸仙纪念医院。提取的DNA样本经过PCR后均送至英潍捷基（上海）贸易有限公司测序鉴定。

表1　患者的基本情况及临床特征Tab．1 General and clinical features of patients

2　结 果

24例患者中真菌直接镜检可见发内型孢子5例，发外型孢子16例，发内外孢子3例；发内菌丝5例，发外菌丝15例。发内孢子呈链状。菌丝未见差异，均为分隔菌丝，未见假菌丝。

真菌培养的结果见表2。真菌培养可见犬小孢子菌7例，占29%；其次为石膏样小孢子菌4例，占16．7%；红色毛癣菌3例，占12．5%；须癣毛癣菌4例，占16．7%；紫色毛癣菌2例，占8．3%；断发毛癣菌1例，占4．1%；污染3例，由于在初代转菌过程中污染，无法做分子学鉴定。

儿童头癣患者根据体重给予每日口服特比萘芬，＜20 kg，予62．5 mg；20～40 kg，予125 mg；＞40 kg，予250 mg。疗程4～6周。联合外用联苯苄唑软膏或者布替萘芬软膏，同时予剃除局部头发，酮康唑洗剂洗发。嘱患者家属将患儿的衣服、枕巾、被套等清洗消毒。3个月后随访儿童患者治疗完全治愈。1名成人头癣患者同时合并有甲真菌病，予口服伊曲康唑200 mg，每日1次，饭后即服，每日头部外用碘伏消毒，布替萘芬软膏外用，半个月后患者随访可见皮损较前好转，1个月后皮损基本痊愈，脱发。1例老年患者脓癣严重，因病程长，皮损破环较严重，嘱剃掉头发，口服伊曲康唑200 mg，每日1次，外用碘伏、布替萘芬软膏。1个半月后随诊，患者的皮损较前基本痊愈，脱发。

图1　1例红色毛癣菌感染的患者头皮可见红色隆起性斑片，表面有脓性分泌物，境界清楚，病原菌鉴定为红色毛癣菌 图2 头发培养可见发丝周围棉絮状表现，可见单一的表面颜色白，背面黄色的菌落 图3 镜下发现大分生孢子数量多，梭形、纺锤形，在顶点稍微弯曲，经鉴定为犬小孢子菌 图4 菌落底部可见红色色素，经鉴定为红色毛癣菌Fig．1 There were red tumefy patchs of scalp with purulent secretion on the surface，in a case of Trichophyton Rubrum infection Fig．2 White cotton⁃like colony around hair with yellow pigment on the back Fig．3 Many macroconidiums were found under microscope，and they looked like spindle with slightly bent apex．It was identified as Microspomm canis Fig．4 The red pigment could be seen from the bottom of colony．The pathogen was identified as Trichophyton Rubrum

表2　头癣的种类和病原菌分类Tab．2 Clinical types and causative pathogens of tinea capitis

3　讨 论

头癣是以真菌感染头皮、毛发所致的疾病，真菌侵入头发不一定致病，与机体对真菌的抵抗力密切相关［2］。大多数人对真菌的抵抗力较强，而儿童皮肤角质层薄嫩、抵抗力差（长链饱和脂肪酸含量较低使其比成人皮肤的免疫功能低），较成人更易患真菌感染［3］。本研究中发现就诊的深圳24例头癣患者中儿童（0～14岁）占21例，约87．5%，其中儿童患者中又以4～9岁居多，这证实了儿童是头癣的易感人群。成人因为头部皮脂腺发育成熟，具有一定的自身抵抗真菌的能力，因而成人很少患头癣。然而本研究中发现3例成人头癣患者，体检示免疫功能均正常。1例中年女性患者，有甲真菌病数十年，考虑患者因平时日常反复搔抓后出现头癣症状，与个人生活卫生习惯相关。第2例为老年女性患者，国外有文献报道雌激素的改变比如怀孕、绝经后，会增加头部真菌感染的机会［4⁃6］。因而考虑与老年女性绝经后头部皮脂腺功能减退及日常接触相关。第3例为青年女性，有养猫的生活史，考虑为与宠物的直接接触史相关。因患病后将宠物送人，故未能取猫的毛发培养明确患病与宠物接触的相关性。

从本次回顾性分析菌种培养的结果看，犬小孢子菌7例，占29%；其次为石膏样小孢子菌4例，占16．7%；小孢子菌属占43．7%。红色毛癣菌3例，占12．5%；须癣毛癣菌4例，占16．7%；紫色毛癣菌2例，占8．3%；断发毛癣菌1例，占4．1%；毛癣菌属共占41．6%。主要致病菌是小孢子菌属和毛癣菌属，其中又以犬小孢子菌最多。在国外，美国头癣的主要致病菌以亲人性的断发毛癣菌为主［7］。近年来欧洲（德国、荷兰、西班牙、意大利等国家和地区）均以亲动物性的犬小孢子菌为头癣的主要致病菌［8］。说明因地理位置、时间气候、生活卫生习惯不同，菌种的分布存在差异性。相比较国内广州［9］、上海［10］、济南［11］、川北［12］等地区，均与本次的研究结果一致，可见国内大部分地区头癣主要致病菌为犬小孢子菌。中国疆域辽阔，有报道南昌地区头癣致病优势菌为毛癣菌属多，其中以亲人性紫色毛癣菌居多［13］，而且本次研究中毛癣菌属的比例仅次于小孢子菌属，应此不能忽视毛癣菌属感染的头癣。本次研究中分离出3例红色毛癣菌，以前认为红色毛癣菌常引起体、股癣，手、足癣，甲癣等浅部真菌病，而由于红色毛癣菌毛发穿孔实验阴性，故红色毛癣菌引起的头癣在临床上较为罕见。但是近年国内有关红色毛癣菌感染致头癣的报道有所增加，比如张思平等［14］对43例头癣患者病原菌分析中发现了6例红色毛癣菌。卢杰等［15］对15例成人头癣患者进行病原菌分析时，分离出2株红色毛癣菌。王韵茹等［16］对上海946例头癣病因分析时，从52例头癣患者中分离出8例红色毛癣菌。这说明国内红色毛癣菌感染导致头癣并不罕见。而杨国玲等［17］的研究中将红色毛癣菌基因型分为20型，其中引起头癣的菌株的基因型G型和L型，均为头癣独有，这表明毛发角蛋白结构与其他体表皮肤相比更具本身的特点。本次研究由于实验条件限制，未能将培养的菌落进行基因型检测，故不能确定本次研究分离出来的基因型。红色毛癣菌感染致头癣的机制尚不清楚，有待进一步研究。在本次研究中将1例脓癣患者的头发进行真菌培养，菌落表现为白色、绒状，背面为淡黄色，经分子学鉴定，感染菌与亮白曲霉具有100%的同源性，因为亮白曲霉广泛存在于自然环境中，少有致病性。故认为接种时污染了标本。还有2例标本因感染曲霉无法进行分子学鉴定。

本次研究中头癣的临床表现，24个病例中白癣14例，占58．3%；脓癣9例，占37．5%；黑点癣1例，占4．1%。白癣主要由亲动物真菌通过无症状携带者⁃动物传播给患者［18］。因此主要致病菌为亲动物的犬小孢子菌，本次研究中白癣是主要的头癣类型。但是本研究中有9例脓癣患者，均为早期不同程度的使用过类固醇药物。其中2例成人脓癣患者，由于知识水平低，当头皮出现瘙痒后，长时间使用外用类固醇激素止痒，未予正规治疗，导致症状加重。这种早期的无明显症状的头癣易误诊为毛囊炎、脂溢性皮炎等，给予外用类固醇药物，这往往导致病情加重。李玉玲等［19］报道的83例脓癣患者，患病后均不同程度的使用过皮质类固醇软膏及癣药水。40例（48．1%）留有0．5 cm×1 cm、1 cm×1 cm不等的圆形疤痕及脱发区。12例切开引流后的患处留有永久性条形疤痕，局部毛发缺如。这对于患者以后的生活、工作带来很大的困扰。在本次研究中，除了1名老年脓癣患者，余8例脓癣患者均得到痊愈，未留下永久性疤痕和脱发。

根据本研究分析可知，近些年由于国内城市的宠物热，对比之前张雅洁等对深圳市浅部真菌的研究可知头癣患者较前增加，而儿童仍然为主要患者群［2］。为了减少城市儿童头癣的发生率，对于亲动物型的癣菌应采取积极的应对措施：（1）动物感染真菌后同时应积极治疗，同时清洁犬舍、屋内的地毯等物品。（2）接触猫狗等宠物后注意清洁手部。（3）头皮出现瘙痒等不典型症状时，切勿自行予激素类药膏外用，后者常导致真菌感染加重成脓癣。因此，对于头癣患者，积极有效的预防、及时正规的诊断与治疗很关键。

参考文献

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［本文编辑］ 施 慧

·短篇论著·

Clinical analysis of 24 cases with tinea capitis in Peking university Shenzhen hospital

WU Fang⁃pei1，HU Xiao⁃ping2，LIU Xiao⁃yun2，CHEN Chao⁃feng2，YU Bo2
（1．Clinical Institute of Peking University Shenzhen Hospital，Anhui Medical University，Shenzhen 518000；2．Department of Dermotolo⁃gy，Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000）

【Abstract】Objective To acknowledge clinical feature and pathogenic fungal distribution of tinea capitis in the hospital recently．Methods A retrospective analysis was performed on 24 cases of tinea capitis collected from Jan．2013 to Dec．2014 in the Depart⁃ment of Dermatology Peking university Shenzhen Hospital．Results Among the 24 cases of tinea capitis patients，nine were male，and thirteen were female．Their average age was 10 years old．58．3%of 24 cases with tinea capitis were Tinea alba．29%of causative pathogen was Microspomm canis．Conclusion Children of 4 to 9 years were the predominate population of 24 tinea capitis cases．Tin⁃ea alba was the most common type of tinea capitis．Microspomm canis was the major causative organism of tinea capitis．

【Key words】tinea capitis；mycological analysis；Microspomm canis

［收稿日期］2015⁃03⁃29

通讯作者：于波，E⁃mail：yubomd＠163．com

作者简介：伍方佩，女（汉族），硕士研究生在读．E⁃mail：491937713 ＠qq．com

【中图分类号】R 756．1

【文献标识码】A

【文章编号】1673⁃3827（2015）10⁃0220⁃04