消化道恶性肿瘤合并低钠血症的临床分析*

刘运兵

(赣州市赣县人民医院肿瘤科，江西 赣州市　341100)

消化道恶性肿瘤合并低钠血症的临床分析*

刘运兵

(赣州市赣县人民医院肿瘤科，江西 赣州市341100)

摘要：目的对消化道恶性肿瘤合并低钠血症临床特点与治疗方法进行探讨。方法选取2013年1月至2015年1月在我院接受治疗的44例消化道恶性肿瘤合并低钠血症患者作为研究对象，根据患者入院顺序随机将其分为补钠治疗组(观察组，n=22)与常规治疗组(对照组n=22)，就治疗结果进行对比。结果观察组总有效率高于对照组，组间差异对比具有统计学意义(P<0.05)。结论治疗消化道恶性肿瘤合并低钠血症需根据患者具体病情进行，在补纳治疗过程中对患者血清钠指标进行实时监测对保证治疗效果有着重要作用。

关键词：低钠血症；消化道恶性肿瘤；疾病特点；临床疗效

人体内部血清钠<135 mmol/L即为低钠血症，该指标仅从一定程度上反映了人体血浆中钠元素浓度降低，不代表钠元素总量的丢失[1]。根据相关医学文献报道可知，原发性肿瘤患者中约有2%患者会并发低钠血症[2]。然而人民生活水平提高导致了社会环境的改变，从侧面加剧了恶性肿瘤发病率，基数增加最终导致低钠血症患者增多[3]。因此，本次研究对消化道恶性肿瘤合并低钠血症临床特点进行分析，并研究补钠治疗对低钠血症的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2015年1月收治的44例消化道恶性肿瘤合并低钠血症患者作为研究对象，按照入院顺序随机将其分为观察组(22例)与对照组(22例)，所有患者均签署知情同意书。观察组中男性患者10例，女性患者12例，年龄41至81岁，平均年龄(55.2±3.5)岁，临床症状表现包含水肿5例、恶心11例、心律失常3例、神志恍惚3例；对照组男女患者各11例，年龄43至82岁，平均年龄(56.3±3.7)岁，临床症状表现包含水肿6例、恶心10例、心律失常3率、神志恍惚3例。所有患者组间基线资料差异具有可比性，无明显差异(P>0.05)。

1.2纳入排除方法

1.2.1纳入标准44例患者中，25例患者血清钠测试结果在130~135 mmol/L之间，属于轻度低钠患者；14例患者血清钠测试结果在120~130 mmol/L之间，属于中度低钠患者；5例患者血清钠测试结果<120 mmol/L，属于重度低钠患者。所有患者均无家族遗传性精神疾病史。

1.2.2排除标准排除高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肾炎、甲状性疾病以及外伤性疾病患者。

1.3治疗方法对照组患者采用常规治疗法，观察组患者在常规治疗法基础上依据患者实际缺钠情况采用适当补纳治疗法。具体操作如下：①限水。限制患者每日摄水量，同时要求患者摄入高于生理需要的钠盐量。患者若出现不适，应根据实际情况适当增加患者摄水量；②补纳。对于限水无效患者应补充钠盐，待患者血清钠升至120mmol/L以上即可停止。补纳首日应采用3%氯化钠静脉滴注方法为患者补纳，次日则需根据患者血清钠实际测量情况进行补纳剂量调整。补纳过程中需注意速度不能超过0.5 mmol/(L.h)，医护人员在为患者补纳过程中应时刻注意患者精神症状与神经症状、记录患者尿量、观察患者有无肺水肿症状。补纳速度过快会导致患者出现急性脑脱水症状，可致患者死亡，需特别注意；③利尿。对合并低钠症严重患者予以利尿排水，若患者排水后血清钠呈逐渐回升状态，可继续予以利尿排水治疗，在利尿过程中需注意其他并发症发生可能。患者中若存在中枢神经症状明显者，应给予该类患者125 ml 20%甘露醇静脉滴注，6 h/次，消除患者脑组织水肿。利尿剂具体运用时机与剂量需根据患者实际情况灵活掌握；④激素。予以合并低钠症病程较长患者氟氢可的松片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021270)，口服0.3 mg/d，7 d一疗程，患者血清钠测试>120 mmol/L即可停用。

1.4评价标准治愈：患者血清钠测试结果完全正常；有效：患者血清钠测试结果有所好转；无效：患者血清钠测试结果无明显改善。治疗总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法文中涉及数据均在SPSS17.0中输入，计数资料采取率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经治疗后，观察组总有效率高于对照组，组间差异对比具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者治疗效果对比[n(%)]

3讨论

低钠血症能够引发患者消化系统与神经系统紊乱，导致患者出现恶心呕吐、头晕乏力，病情严重者会出现昏迷、抽搐等现象，严重威胁着患者生命安全[4]。消化道恶性肿瘤合并低钠血症产生原因通常为SIADH，即抗利尿激素分泌失调综合症。恶性组织细胞凭借自身组织能力，能够合成并储存SIADH使其不受控制，并在此过程中释放ADH，最终导致ADH异位分泌超标[5]。抗利尿激素分泌失调综合症临床主要特点表现为低血钠与水中毒，因此严格控制患者摄水量能有效缓解该病症对患者造成生理伤害[6]。

据本次研究结果可知，观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间差异对比具有统计学意义(P<0.05)，与马德琳等人研究相符[7]。在临床诊疗中，消化道恶性肿瘤种类极多，包括：胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、胆囊癌、结直肠癌等。低钠血症状正是由癌细胞所引发的一种电解质紊乱症状。观察组患者在常规治疗后加入补钠治疗，通过限水、利尿以及补纳等措施，提高患者血清钠浓度，并严格遵循补纳公式：氯化钠克数=(125-患者血清钠mmol/L)×患者质量(kg)×0.6/17[8]。医护人员在为患者补纳过程中会时刻注意患者精神症状与神经症状、记录患者尿量、观察患者有无肺水肿症状，避免患者出现桥脑退髓鞘与急性脑脱水现象，保障了患者生命安全。与此同时，为患者提供灵活利尿排水措施，能够帮助患者消除脑组织水肿，对严重点症状患者具有良好的治疗效果。肾上腺皮质激素的使用能够限制患者肾血管上皮细胞钠排泄，为病程较长患者体内血清钠提升起到了重要作用。

综上所述，治疗消化道恶性肿瘤合并低钠血症需根据患者具体病情进行，在补纳治疗过程中对患者血清钠指标进行实时监测对保证治疗效果有着重要作用。

参考文献：

[1]高婧.低钠血症诊治研究进展[J].医学综述,2012,18(1):101-103.

[2]线春明,幸兵,王任直，等.以低钠血症为首发症状的垂体腺瘤的诊治特点[J].中华神经医学杂志,2014,13(6):627-629.

[3]林伟,王平.不同低盐摄入量对慢性心力衰竭患者低钠血症的影响[J].护理与康复,2015,14(6):512-513.

[4]王文悦,杨珊,周波,等.利尿剂所致低钠血症:临床研究汇总分析[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(2):138-140.

[5]潘信,王桂侠.低钠血症的诊治研究进展[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1726-1729.

[6]魏先森,屈籍,张小平,等.高龄低钠血症患者82例临床分析[J].中国临床保健杂志,2012,15(6):628-629.

[7]马德琳,袁刚.低钠血症的诊断与治疗[J].临床内科杂志,2013,30(3):154-157.

[8]门莉莉,艾琪,杜建玲,等.低钠血症398例临床特征分析[J].大连医科大学学报,2014,5(5):460-463,474.

(收稿日期2015-9-13)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.028

中图分类号：R735

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1395-02

作者简介：刘运兵(1980—)，男，江西广昌人，主治医师，本科，主要从事肿瘤内科学工作。