家庭医生服务模式下护理干预对产后焦虑抑郁的影响研究*

林丽英　黄小玲　莫绮华　叶春梅

(深圳市福田区人民医院， 广东 深圳　518033)

家庭医生服务模式下护理干预对产后焦虑抑郁的影响研究*

林丽英黄小玲莫绮华叶春梅

(深圳市福田区人民医院， 广东 深圳518033)

摘要：目的探讨家庭医生服务模式下护理干预对产后焦虑抑郁的影响。方法选取2013年7月~2015年2月社康148例孕产妇进行随机对照试验。对照组给予孕产妇常规护理；干预组在家庭医生服务模式下，通过综合评估孕产妇的心理状况，实施针对性护理干预。比较两组产后的焦虑抑郁程度。结果干预组护理后SAS及SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；产后随访3个月，干预组自杀行发生率1.4%低于对照组的16.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生服务模式下护理干预可明显减轻产妇的焦虑抑郁程度，改善其心理状态，确保母婴安全，值得临床进一步研究推广。

关键词：家庭医生服务模式；护理干预；产后；焦虑；抑郁；影响

最新调查数据表明，约70%~90%妊娠期准妈妈存在焦虑情绪困扰，产后6周内患产后抑郁症(PPD)的比例高达20%[1]，初产妇、早产妇与高学历产妇尤其明显。PPD严重者甚至可出现伤害孩子、自杀倾向或发生自杀行为。因此，分析其产后焦虑抑郁的相关因素，给予针对性的护理干预，是确保母婴安全，十分关键。我院近年来坚持“以人为本”的护理理念，在家庭医生服务模式下，通过综合评估孕产妇的心理状况，实施针对性的护理干预，取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月~2015年2月社康148例孕产妇进行随机对照试验，排除既往精神病史或心理疾病史者与器质性病变、妇科恶性肿瘤及药物过敏者。均首次发病。年龄18~45岁，平均(27.1±4.2)岁；阴道分娩56例，剖宫产92例；初中及其以下文化40例，高中及其以上文化108例。双盲法随机分为干预组和对照组各74例。两组基线资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1评定标准采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]，分别于护理干预前与护理干预后3个月，记录两组孕产妇的SAS及SDS评分，比较两组产后的焦虑抑郁程度。产后随访3个月，比较两组的自杀行为发生率。

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组给予常规孕产护理(1)孕产期健康宣教：产科护士通过电视示教、健康讲座、发放健康手册等方式，对孕妇进行健康教育，增加孕妇对妊娠分娩的认知与了解，以正确对待孕期、分娩前后出现的不适，确立正确的生育观念。宣教过程中尽可能动员家属尤其是丈夫一起参加；(2)心理疏导：积极帮助孕妇消除对分娩的紧张、恐惧等心理，促其愉快、自然生产。重视产后焦虑抑郁的早期防治，对情绪不稳定、家庭关系紧张的孕妇予以针对性心理疏导，帮助分析心理问题，指导正确的减压方法，必要时予以抗抑郁药物治疗；(3)对母亲角色适应：分娩后，产科护士要主动关心产妇及婴儿，为产妇及其家属耐心讲解产后保健知识和育儿知识，并给予及时指导，协助产妇喂养及护理，过程中注意与产妇及家属的良性沟通。(4)康复指导：根据产妇的情况，定时电话随访3个月。

1.2.1.2干预组在常规护理的基础上，由家庭医生健康管理团队(由3名接受专业规范培训的产科医生组成)实施针对性的护理干预。(1)心理支持：产妇分娩及出院后，全面了解产妇的社会关系及家庭状况，积极支持、帮助产妇去适应母亲所面对的现实，树立健康、乐观的心态。如果所面临的生活事件对产妇心理打击的确严重，指导产妇利用焦点转移法，避免其钻牛角尖，陷入负性心理的恶性循环，必要时通过新生儿让产妇重拾生活信心。产妇出院后，心理干预主要以上门访视对产妇个体干预为主，每周2次，每次30~60 min。对家属心理干预则采用讨论形式进行，每周1次，每次30 min。(2)充分调动社会支持系统：产妇的良好心理离不开家属尤其是丈夫的积极支持，家属积极参与到护理当中，可以达到事半功倍的效果[3]。家庭医生健康管理团队在干预中要积极争取产妇亲戚朋友的情感支持，鼓励产妇多与丈夫交流，指导产妇的丈夫及父母积极照顾婴儿与产妇生活，同时对家庭成员做好思想疏导工作，宣传生男生女都一样，生男生女的医学尝试，从而改善对产妇的态度，消除产妇心理上的障碍，使其感到自己在社会、在家人心中的地位。

1.3统计学分析

2结果

2.1护理效果

两组护理前SAS及SDS评分均无明显差异(均P>0.05)。干预组护理后SAS及SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)(表1)。

表1　两组焦虑及抑郁程度比较(分，±s)

注：与对照组护理后比较，*P<0.05。

2.2随访情况产后随访3个月，干预组自杀行发生率1.4%(1/74)低于对照组的16.2%(12/74)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

PPD常在产后2周内发病，产后4~6周渐趋明显[4]，若不及时治疗，症状可持续数周可发展成精神病。临床上，初期PPD产妇多表现出心情压抑、沮丧、或焦虑、烦躁、坐立不安，后期逐渐表现出情感淡漠，对日常活动丧失兴趣，出现持续性疲乏，自暴自弃，自责，自罪，感到绝望无助，部分患者甚至有自杀和结束自己婴儿生命的念头[5]。

本次临床研究中，我们发现，影响产妇心理状况主要是受分娩结局、家庭氛围及传统习俗的影响。比如不良分娩结局是导致PPD的重要危险因素，如死胎、畸形儿、婴儿其他先天病症以及产妇家庭对婴儿性别的不接纳等；产妇家庭可能由于种种因素如不良的分娩结局、家庭关系等，使得产妇分娩后遭遇到较多不愉快的生活事件，缺乏来自家庭与社会的支持和帮助，尤其是丈夫与公婆的帮助，导致产妇焦虑抑郁；在我国大部分地区尤其是农村地区，产妇分娩后须在家休养一个月，期间不能出门，不能下床，也不能上网、玩手机，这使得产妇缺乏与人交流的机会，易烦躁、多疑等负性心理。

此外，我们发现，高学历的职业女性产妇焦虑抑郁的几率更高。这可能与她们受教育程度较高，收入水平较好，吸收各个方面的产后康复与育儿信息较为完备，对自己和下一代的要求较高更容易焦虑等心理机制有关。而80后、90后多为独生子，初为人母难免紧张、担心、害怕，也是导致产妇焦虑抑郁的重要因素之一[6]。

我社康选取148例孕产妇进行随机对照试验。进行随机对照试验，对照组给予孕产妇常规护理，干预组在家庭医生服务模式下，通过综合评估孕产妇的心理状况，实施针对性护理干预，结合研究结果，干预组护理后SAS及SDS评分均低于对照组(均P<0.05)；产后随访3个月，干预组自杀行发生率1.4%低于对照组16.2%(P<0.05)。提示家庭医生服务模式下护理干预可明显减轻产妇的焦虑抑郁程度，改善其心理状态，确保母婴安全。与文献报道相符合。

需要指出的是，本次研究对孕产妇的护理干预主要集中在产后3个月，且选取样本数量较小，研究时间也相对较短，其护理的效果及影响仍有待领域进一步证实。

参考文献：

[1]林秀红. 孕期心理干预及健康保健对预防产后焦虑抑郁的观察[J].国际医药卫生导报，2013，10(05) ：325-327.

[2]李凤莲. 浅论初产妇在产后出现焦虑抑郁情绪的原因[J]．当代医药论丛，2015，10(05) ：19-22.

[3]胡海萍，吴志国，吴荣琴，等. 孕晚期综合性医院焦虑抑郁量表评分对产后抑郁症的预测研究[J]．中华精神科杂志，2014，06(02) ：74-75.

[4]王亚军. 孕期心理干预对预防产后焦虑、抑郁疗效观察[J]．中国健康心理学杂志，2014，05(17) ：2172-2174.

[5]张娜，高永梅，褚艳，等. 孕期焦虑抑郁对早产及产后抑郁症影响的研究进展[J]．中华现代护理杂志，2013，05(13) ：115-117.

[6]刘叶红，高静. 心理干预对产妇焦虑抑郁情绪的影响研究[J]．护理实践与研究，2012，01(20) ：164-165.

The influence of nursing intervention on postpartum anxietyand depression in family doctor service mode

LINLi-yingHUANGXiao-lingMOQi-huaYEChun-mei

(Futian District Shenzhen people's Hospital, Shenzhen 518033,China)

Abstract:Objective: To explore the effect of nursing intervention on postpartum anxiety and depression in family doctor service mode. Methods: from July 2013 February 2015 community 148 pregnant women were randomized controlled trials. The control group was given routine nursing care, the intervention group was treated by the family doctor service mode, and through the comprehensive assessment of the maternal psychological status, the implementation of targeted nursing intervention. The degree of anxiety and depression in the two groups were compared. Results: the scores of SDS and SAS in the intervention group were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and the incidence of suicide in the intervention group was 16.2% lower than that of the control group , and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: family doctor service mode can significantly reduce the maternal anxiety and depression level, improve their mental state, to ensure the safety of maternal and child, it is worthy of further research and promotion.

Key words:family doctor service mode; nursing intervention; postpartum; anxiety; depression; influence

(收稿日期2015-9-20)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.010

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)12-1348-03

作者简介：林丽英(1973—)，女,广东兴宁人,专科,主要从事临床护理工作。

基金项目：深圳市福田区卫生公益性科研项目(项目编号FTW201368)。