小细胞肺癌的临床病理特征及性别差异表现

顾凤华　顾国建　练玲芝　陈伟琴

作者单位：215400 江苏省太仓市第一人民医院病理科



小细胞肺癌的临床病理特征及性别差异表现

顾凤华顾国建练玲芝陈伟琴

作者单位：215400 江苏省太仓市第一人民医院病理科

【摘要】目的探讨小细胞肺癌的临床病理特点以及不同性别的差异表现。方法回顾性分析75例小细胞肺癌患者的临床病理资料。结果男性62例，女性13例，平均年龄(64.6±11.2)岁，两种性别的发病高峰期均为60～69岁，两者比较无统计学差异(P>0.05)。有吸烟史48例(64.0%)，男性所占比率明显高于女性，存在统计学意义(P<0.05)。城市与乡镇发病比例为2.17∶1，主要以LD、中心型为主，不同性别间比较无统计学差异(P>0.05)。首发症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸闷气短、胸部疼痛以及肺外症状，不同性别间首发症状比较均存在统计学差异(P<0.05)。病变位置于右肺上叶与左肺上叶最多，其中男性患者中以右肺上叶最为多见，女性患者为右肺下叶最为多见，略有差异。结论小细胞肺癌发病以男性为主，而吸烟史是该疾病的最主要危险因素之一，肿瘤多位于右肺上叶。

【关键词】病理；分期；转移；性别；小细胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0093～0095)

最近几年，我国的现代化进程越来越迅速，交通业迅猛发展，空气污染进一步恶化，加之吸烟人数不断增多，使肺癌的发病数量持续上升，由于肺癌造成的死亡率也一直居高不下，致使肺癌已成为我国最常见的恶性肿瘤疾病之一[1]。小细胞肺癌于上个世纪20年代被世界卫生组织第一次提出[2]，在所有原发性支气管肺癌中该疾病约占10%～25%，具有危险性高、发展与转移迅速且预后效果较差的特点。本次研究主要针对75例小细胞肺癌患者开展回顾性分析，探讨疾病的病理、分期、转移等特征以及不同性别之间的差异，为今后临床诊治提供有效的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年1月-2013年12月收治的小细胞肺癌患者75例作为研究样本，其中男性62例，女性13例；年龄30～82岁，平均年龄(64.6±11.2)岁。

1.2方法

详细记录患者的年龄、性别、吸烟史、病理号、病历号、首发症状、肿瘤部位以及临床诊断等相关信息，分别将样本的各种资料记录于Excel表格内。疾病分期依据美国退伍军人肺癌协会(VALSG)拟定的具体标准来判定，主要包括广泛期(ED)与局限期(LD)。所有患者均行纤维支气管镜活检，将获取标本置入10%中性缓冲福尔马林液中固定，给予常规脱水、包埋与浸蜡等措施，切片厚度为3～4 μm，采用HE染色并在显微镜下进行观察。根据WHO(2006)肺肿瘤组织学分类标准，对组织切片进行复片，确诊为小细胞肺癌75例。

免疫组化采用MaxVison二步法，相关试剂均为福州迈新生物技术公司提供。以CD56着色部位为细胞膜，cgA、syn着色部位为细胞质，详细分析切片的染色强度与阳性率，主要判定标准：阳性细胞率≤10%，着色较浅者为阴性；阳性细胞率>10%，存在明显棕黄色颗粒者为阳性。

1.3统计学方法

2结果

2.1不同性别患者一般情况比较

75例患者中，男女比例为4.76∶1，平均年龄为(64.6±11.2)岁，不同性别平均年龄比较无统计学差异。其中有吸烟史者48例(64.0%)，男性所占比率明显高于女性，存在统计学意义(P<0.05)。城市与乡镇发病比例为2.17∶1，不同性别间比较无统计学差异。主要以LD、中心型为主，有家族病史者62例(82.7%)，合并患有肺结核3例(4.0%)。不同性别患者分型、分期、家族史以及肺结核情况比较无统计学差异，见表1。

2.2不同性别与不同分型患者首发症状比较

小细胞肺癌患者主要首发症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸闷气短、胸部疼痛以及肺外症状。其中，中心型患者中咳嗽与咳痰表现者明显多于周边型患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；女性患者中胸闷气短表现者明显多于男性患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3不同性别患者间转移部位比较

术后病理确诊者6例(8.0%)，经纤维支气管镜活检确诊者53例(70.7%)，经皮穿刺活检确诊者8例(10.7%)，转移淋巴结确诊者6例(8.0%)，胸腔积液细胞学检查确诊者2例(2.6%)。发生区域淋巴结转移者55例(73.3%)，ED患者中21例发生脑、肝、骨、肺、胰腺、肾上腺以及非区域淋巴结转移，不同性别患者间转移情况比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表1　不同性别小细胞肺癌患者的一般情况比较(例，%)

表2　不同性别与不同分型患者首发症状比较(例，%)

2.4不同性别患者病灶位置情况比较

病变以右侧上叶及左侧上叶居多，分别为19例(25.3%)和17例(22.7%)，最少为右肺门7例(9.3%)，其中男性患者中以右肺上叶最为多见，女性患者中以右肺下叶最为多见，略有差异，但无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.5不同性别患者年龄比较

小细胞肺癌患者年龄为30～82岁，平均年龄(64.6±11.2)岁，男性与女性患病年龄分别集中于60～69岁和70～79岁，不同性别年龄差异比较无统计学差异(P>0.05)，见表5。

表3　不同性别患者间转移部位比较/例

表5　不同性别患者年龄比较/例

2.6病理检查结果

纤维支气管镜结果中周边型患者主要以黏膜糜烂、充血为具体表现；中心型中晚期患者可明显观察到结节样表现，器官官腔闭塞狭窄，管壁存在结节状隆起，官腔存在息肉状突起。显微镜下可观察到形态、大小一致的细胞，其胞质较少，核染色质呈现颗粒状，核仁不清或无核仁表现。病变细胞弥散分布，排列形态主要包括巢状、小梁状、周围栅栏状和菊形团。

3讨论

3.1小细胞肺癌的基本临床特征分析

目前，肺癌已逐渐成为世界范围内的首位恶性肿瘤疾病，在我国该病的发病人数也呈现出逐年上升的态势，世界卫生组织预测至2025年，我国的肺癌发病人数会位居世界之首[3]。小细胞肺癌为肺癌疾病的特殊类型[4]，约占全部肺癌的15%～20%，具有生长迅速、易转移等临床特征[5]，主要为1种预后性较差的高度恶性肿瘤[6]。流行病学研究显示在我国该病的发病年龄集中为老年人群中，其中男性患者占比约为女性患者的2倍，在本次研究中62例患者均为男性，13例患者为女性，男女比例为4.76∶1。有研究表示，

肿瘤疾病家族史、吸烟、肺结核史均为该病的主要独立危险因素。廖嘉煦等[7]的研究表示，在全部小细胞肺癌患者中90%以上者存在吸烟史，而本次研究中吸烟史比率为64.0%，并且主要集中于男性患者中，具体数值与以往报道显示略少，但也是最主要的危险因素之一。本组患者中存在家族病史者占比82.7%，合并患有肺结核者占比4.0%，发病人群主要集中于城市，主要以中心型患者为主，均与以往报道一致。依据肿瘤病灶范围情况，可将小细胞肺癌主要分为广泛期与局限期，不同分期给予特定治疗方案，可提高治疗效果[8]。在本次研究中局限期患者共59例，占比78.7%，其占比高于以往研究报道，笔者分析其原因多由于我国国民对个人身体健康的重视程度越来越高，使早期就诊与早期发现的比例逐渐升高。

3.2小细胞肺癌的首发症状、转移特点以及病灶位置分析

由于该疾病生长迅速的特点，容易引发气道与支气管内的多种临床表现，主要以刺激性干咳为最常见症状，此外还存在胸闷气短等相关症状。研究显示中心型患者的相关症状表现出现更早，并且更为明显，而周边型患者除常见的胸痛症状外，多不存在明显的临床表现[9]。在本次研究中，中心型患者的咳嗽与咳痰表现者明显多于周边型患者，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；女性患者的胸闷气短表现者明显多于男性患者，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。小细胞肺癌还存在易转移的临床特征，在本次研究中均存在脑、肝、骨、肺、胰腺、肾上腺以及非区域淋巴结转移的情况，由此分析当患者发生骨痛、头痛等相关症状时，需格外关注远处转移的发生状况。其中，手术后病理确诊者6例(8.0%)，纤支镜活检确诊者53例(70.7%)，经皮穿刺活检确诊者8例(10.7%)，转移淋巴结确诊者6例(8.0%)，胸水细胞学检验确诊者2例(2.6%)。有研究表示该疾病肿瘤位置中右肺一般多于左肺，上叶多于下叶[10]。在本组患者中病变位置于右侧上叶与左侧上叶最多，分别为19例(25.3%)与17例(22.7%)，其中男性患者中以右肺上叶最为多见，女性患者为右肺下叶最为多见，略有差异。

综上所述，在小细胞肺癌的发病人群中一般多以男性为主，而吸烟史是该疾病的最主要危险因素之一，临床观察多以局限期患者为主，肿瘤位置多存在于右肺上叶。不同性别患者的年龄、城乡、类型、分期以及疾病家族史等情况比较无统计学差异。

参考文献

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[10]吴超，焦顺昌.467例小细胞肺癌患者的预后分析〔J〕.中国肿瘤临床，2011，38(10)：568-571.

(编辑：吴小红)

Clinical and Pathological Features Small Cell Lung Cancerand Gender Characteristics

GUFenghua，GUGuojian，LIANLingzhi，etal.TaicangFirstPeople'sHospital，Taicang，215400

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical and pathological features of small cell lung cancer and gender differences.MethodsClinical data of 75 cases of small cell lung cancer were retrospectively analyzed.Results62 were male and 13 female，mean age (64.6 ± 11.2)years，the peak incidence of both gender were 60~69 years old，there was no significant difference between the 2 groups (P>0.05).There had 48 cases of patients with history of smoking (64.0%)，the percentage of male was higher than female，there was statistically significant difference (P<0.05).Incidence ratio between cities and towns was 2.17：1，mainly was LD，central type，there had no significant difference (P>0.05)between the 2 sexes.Initial symptoms included cough，sputum，fever，chest tightness，shortness of breath，chest pain，and pulmonary symptoms，there had significant difference (P<0.05)between the 2 sexes.Location of the lesion was mainly on the right upper lobe and the left upper lobe，male patients was mainly on the right upper lobe，and female patients was mainly on the right lower lobe，there had slight difference.ConclusionSmall cell lung cancer is male-dominated in the pathogenesis，and smoking is one of the most important risk factor，the tumor is mainly in the right upper lobe.

【Key words】Pathology；Staging；Transfer；Gender；Small cell lung cancer

(收稿日期2014-06-10修回日期 2014-10-16)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)01-0093-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.027