三黄清淋汤联合心理干预治疗慢性前列腺炎60例

张国锋，沈 洋，张晓兰，张 博，周雷贵，王桂英

（河北省新乐市医院，河北 石家庄 050700）

三黄清淋汤联合心理干预治疗慢性前列腺炎60例

张国锋，沈 洋，张晓兰，张 博，周雷贵，王桂英

（河北省新乐市医院，河北 石家庄 050700）

目的观察三黄清淋汤联合心理干预治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法将2012年3月至2014年3月收治的慢性前列腺炎患者120例随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组采用三黄清淋汤联合心理干预治疗，对照组应用莫西沙星治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分和前列腺液中白细胞计数(WBC)变化。结果治疗组总有效率为91．67%，显著高于对照组的73．33%（P＜0．05）；两组患者治疗后NIH-CPSI评分及前列腺液中WBC计数均较治疗前有所下降，且治疗组下降更显著（P＜0．05）。结论三黄清淋汤联合心理干预治疗慢性前列腺炎疗效显著，值得临床推广。

三黄清淋汤；心理干预；慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是成年男性最常见的生殖系统疾病，35岁以上男性超过50%都曾出现过前列腺症状，而其中慢性前列腺炎患者占患病人数的90%以上[1]。其主要临床表现有会阴、睾丸、小腹胀痛不适，以及尿频、尿淋沥不尽、尿末滴白，部分患者还伴有性功能障碍和精神神经症状[2-3]，严重影响患者的生活质量。因其病因复杂，发病机制目前尚不十分清楚，故西医治疗效果不理想。笔者应用三黄清淋汤联合心理干预治疗慢性前列腺炎，探讨中医药疗法对慢性前列腺炎的影响，为这种治疗方法提供理论支持和科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年3月至2014年1月在我科门诊就诊的慢性前列腺炎患者120例，诊断参照美国国立卫生研究所（NIH）制订的慢性前列腺炎诊断标准[4]：具有不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，甚至血尿；阴茎、会阴、腰骶部、下腹部不适或疼痛，伴有性功能减退、失眠多梦、血精等症状；直肠指检显示前列腺肥大，有压痛；前列腺液(EPS)常规检查显示有致病菌存在，白细胞计数(WBC)＞10个／HP；病程不短于3个月。纳入标准：符合慢性前列腺炎诊断标准；入组前未经其他治疗或其他治疗停止2周以上；同意并签署知情同意书。排除标准：合并有其他急性疾病、性病、尿道狭窄、前列腺肿瘤；合并有其他系统疾病如心脑血管、肝、肾造血系统严重疾病，精神病，慢性腹泻。按就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组患者年龄19～50岁，平均31．5岁；病程4个月至8年；腰骶部及会阴部疼痛37例，排尿不尽、排尿痛、尿频及尿道有分泌物41例，性功能减退2例，不育1例，前列腺不同程度肿胀及触痛49例；对照组患者年龄18～50岁，平均34岁；病程3个月至10年；腰骶部及会阴部疼痛35例，排尿不尽、排尿痛、尿频及尿道有分泌物43例，性功能减退3例，不育2例，前列腺不同程度肿胀及触痛47例。两组患者的年龄、身高、体重、病程、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、EPS常规检查等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

治疗组采用联合疗法，服用自拟三黄清淋汤治疗，药物组方为黄芪20 g，黄芩15 g，黄柏15 g，鸭跖草20 g，车前草12 g，薏苡仁15 g，川芎12 g，丹参12 g，川续断15g，山茱萸12 g，人参10 g，白术6 g，炮山甲6 g，甘草6 g；以上方药视病症酌情加减，每日1剂，开水冲服（所用中药为免煎颗粒制剂），共取汁400 mL，分早、晚2次口服；4周为1个疗程。同时配合以下心理干预措施。

医患沟通：首先，医护人员要与患者建立平等的关系，取得患者信任，耐心倾听患者的诉说，仔细观察和分析其心理状况，并根据患者的个体情况加以分析，针对患者的受教育程度、个性心理特征和接受能力有针对性地进行心理疏导和情感支撑，让患者以最佳的心理状态接受治疗[5]。

行为指导：指导患者改正不健康的行为，多进行健康生活方式，如适当的文体活动，增强体质，调节精神，预防感冒；忌食刺激性食物；避免长时间骑车和久坐；平时多饮水，保持大便通畅。

认知治疗：解除患者的疑虑心理，告知患者慢性前列腺炎是一种慢性心身疾病，并不都是由性病引起，是可治疗的常见病，目前虽无特效药，但只要树立战胜疾病的信心，经过系统治疗，可取得满意疗效，让患者充分意识到治疗的目的和意义。

对照组应用莫西沙星片（北京拜耳医药保健有限公司，批号为2013421，规格为每片0．4 g）治疗，每天1次，每次1粒，4周为1个疗程。连续治疗3个月后，比较两组患者的疗效。治疗期间忌食辛辣刺激性食物，禁饮酒及浓茶，规律房事，注意休息和调节情绪。

1．3 观察指标及疗效判定标准[6]

以NIH-CPSI评分和前列腺液中WBC作为观察指标。痊愈：自觉症状消失，直肠指检前列腺恢复正常，前列腺液镜检连续3次（间隔半个月）符合正常标准（WBC＜10个／HP，红细胞（RBC）消失，卵磷脂小体占75%以上）；显效：自觉症状消失或显著减轻，直肠指检前列腺无明显肿痛，前列腺液镜检结果较治疗前明显改善（WBC10～20个／HP，RBC消失，卵磷脂小体占50%以上）；有效：主要症状基本消失，直肠指检前列腺较治疗前有所改善（WBC＞20个／HP，RBC＜5个／HP，卵磷脂小体占25%以上）；无效：经治疗后无明显改善。总有效=治愈+显效+有效。

1．4 统计学处理

应用SPSS 11．0统计软件进行分析，组间比较行方差分析及χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。治疗过程中，试验组出现1例轻度头痛、头昏，对照组出现1例腹部不适、恶心、伴轻度头痛，但均可耐受，不影响治疗。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分变化比较（，分）

表2 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分变化比较（，分）

注：与本组治疗前相比， P＜0．01；与对照组治疗后相比， P＜0．05。

组别治疗组（n=60）对照组（n=60）时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛与不适10．32±3．23 2．46±1．02 10．45±3．34 3．51±1．96排尿症状6．94±2．35 2．23±1．25 7．06±2．30 3．64±1．46生活质量8．46±2．51 3．18±1．52 8．32±2．43 4．68±2．03合计25．72±8．09 7．87±3．79 25．83±8．07 11．83±5．45

表3 两组患者治疗前后前列腺液中白细胞计数比较[例（%）]

3 讨论

据统计，我国慢性前列腺炎发生率呈逐年上升趋势，这与现代男性的工作、生活压力增大有关。慢性前列腺炎以排尿不适或疼痛、性功能障碍及神经衰弱等为主要临床表现，治疗时间长，反复发作，迁延难愈，导致患者身心压力较大，严重影响其生活质量。现代医学认为，慢性前列腺炎的病理特点主要为腺体充血，腺液及分泌物潴留，腺小管阻塞，腺管、腺泡及间质炎性浸润，或有脓肿形成，或瘢痕组织包围，或病灶周围纤维化等，从而影响局部血液循环。

慢性前列腺炎属中医“淋”“精浊”“白淫”等范畴。祖国医学认为，其病变在肾和膀胱，主要病因为气血瘀滞、湿热下注、肾气亏虚所致。淋之为病，淋而不畅，小腹坠胀，腰骶痛等。有饮酒、驾驶车辆、过食辛辣食物等因素；也有手淫、房事过频、色欲过度等损肾耗精等原因，造成肾亏、下元虚惫。湿热之邪乘虚入肾，下注膀胱，影响了膀胱的气化功能，故有尿频、尿急、尿痛、小便短赤、淋浊、小腹坠胀、腰骶部、睾丸区隐痛等症状。湿热之邪或肾阴亏的内热之邪下扰精室而遗精、早泄，以及出现一系列失眠、多梦等精神症状和性功能障碍症状。方中黄芪补气升阳，扶正利水，同时还可降低胆固醇在前列腺的沉积；黄连、黄柏清利下焦湿热；鸭跖草甘淡而寒，助三黄清泄湿热以通淋；车前草苦降下行配合薏苡仁甘淡利水，强化膀胱的气化功能，消除尿路的梗阻症状，促使前列腺导管排泄通畅；川芎、丹参活血化瘀，消肿止痛。现代药理研究证明，活血化瘀类中药具有扩张血管、改善微循环的作用，可促使药物更好地渗入腺体组织，加快腺体组织的新陈代谢；同时，还有抑制结缔组织增生，从而降低后尿道的压力，减少尿液反流入腺体组织。川续断、山茱萸补益肝肾以固本；人参、白术甘温益气，补脾益胃；穿山甲助诸药通过前列腺之屏障，引诸药入前列腺体；甘草缓急，通百脉以调和诸药。全方集清通消补于一体，共奏清热利湿、化浊通淋、活血化瘀、补益脾肾之功。

另外，精神心理因素是慢性前列腺炎症状反复发作及长期迁延不愈的重要原因，约30% ～80% 的患者存在明显的精神心理因素，主要表现为抑郁、情绪不稳、躯体紧张、癔病等，精神心理因素可导致植物神经功能紊乱，引起或加重盆底肌肉痉挛和排尿功能失调[8]。由于该病的患处主要在下腹及会阴部，容易使患者将其与性功能联系起来，加上现代社会性病蔓延，更易误认为是性传播疾病[9]，不能正确面对和积极正规治疗。因此，对于该病的治疗，在药物治疗的同时加以心理疏导，往往能取得良好的效果[10]。

综上所述，与使用莫西沙星治疗相比，三黄清淋汤配合心理干预治疗慢性前列腺炎可有效提高临床总有效率，明显改善患者的临床症状，显著降低前列腺液中的白细胞数量，值得临床推广。

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R285．6；R289．5

A

1006－4931(2015)04－0066－03

张国锋（1973-），男，大学本科，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗儿科及男科疾病，（电子信箱）xlsyyzgf＠163．com。

2014－07－05)