磁共振对肝门胆管癌的诊断价值

张捷 柳建 丁耀军

磁共振对肝门胆管癌的诊断价值

张捷 柳建 丁耀军

目的探讨分析磁共振在肝门胆管癌临床诊断中的应用价值。方法回顾分析60例经术后病理确诊为肝门胆管癌患者的术前多排螺旋CT诊断结果和术前磁共振诊断结果，对比分析两种诊断方式的差异和准确度。结果与患者术后病理诊断结果相对比，磁共振和螺旋CT对肝门胆管癌分型诊断的准确率分别为86．70%和80．00%，两者无显著差异，差异不具有统计学意义(P＞0．05);磁共振诊断结果与术后病理结果的符合率为85．70%，螺旋CT诊断结果与术后病理结果的符合率为78．60%，两种检测方式的检测结果无显著差异，不具有统计学意义(P＞0．05);LAVA联合MRCP技术诊断磁共振肝门胆管癌的结果与术后病理诊断结果的符合率为100．0%。结论多排螺旋CT和磁共振在肝门胆管癌的诊断中均有较高的准确率，在两者的基础上结合LAVA和MRCP技术准确率更高。

磁共振;多排螺旋CT;肝门胆管癌;准确率;诊断符合率

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1089～1091)

肝门胆管癌大约占胆管癌发病率的58%～75%，由于肝门胆管癌的解剖位置较为特殊且在早期容易侵犯神经、周围血管、淋巴组织以及病灶临近的肝脏组织，因此手术的难度比较大，而且预后较差，而且多数肝门胆管癌患者发现临床症状就诊时均已经处于癌症的中晚期，难以根治性切除［1］。因此，及早确诊，及早对病灶范围进行明确同时判断出病灶的性质在临床影像学中有着重要的意义［2］。本论文对我院行磁共振扫描的60例肝门胆管癌患者进行1．5T磁共振平扫，探讨分析了磁共振成像在肝门胆管癌的诊断意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料

回顾性分析我院肿瘤科2014年1月－2014年12月60例术后经病理检测确诊为肝门胆管癌的患者，其中男性患者27例，女性患者33例，年龄58～69岁，平均年龄(55±7．68)岁。所有患者均表现为不同程度的进行性黄疸、食欲不振、上腹部疼痛、体重下降和乏力等症状，病程持续10～30天不等。

1．2 检查方法

1．2．1 磁共振检查所用仪器为西门子1．5T磁共振，患者在行磁共振扫描前取仰卧位，头部先进入扫描范围，选择4通道表面相控阵线圈作为扫描线圈，确定扫描范围:从膈顶到肾脏的下缘水平。先进行普通的平扫，平扫包括呼吸触发T2WI序列、FL2D－T1WI序列、FS T2WI序列，分别进行冠状位平扫和横断位平扫。扫描参数如下所示:TR:1200;TR:203;THK:3毫

米;Gap:0毫米;FOV:40毫米×30毫米;Matrix;256× 256;扫描前通过外周静脉团注钆喷酸葡胺0．2毫升每秒，注射速度保持在2．5毫升每秒，在注射对比剂20 s、55 s、90 s、3 min后进行磁共振扫描，获取患者门脉期图像、动脉期图像、延迟期图像和平衡期图像［3］。后期进行数据和三维图像的处理，对患者病灶的数量、形态、大小、边缘、病变位置以及各期的信号特点进行观察分析［4］。

1．2．2 多层螺旋CT检查检测仪器应用美国通用医疗公司GE生产的Light Speed 64层多排螺旋CT，检测前指导患者禁食6 h，指导患者采取仰卧位，头部先进入CT扫描，扫描的范围从膈顶到肾脏下缘部位，扫描参数如下所示:电流350 mAs，球管电压120 KV，螺距1．375∶1，层厚5．0 mm。进行常规螺旋CT平扫之前，给予造影剂碘佛醇外周团静脉注射，速度为3．0毫升每秒。注射造影剂后24 s、60 s、3 min分别进行扫描，获取门脉期图像、动脉期图像和延迟期图像［5］。对CT扫描后数据进行分析，对病灶的形态、数量、密度、边缘模糊程度、病灶部位以及病灶和周边机构的关系等进行分析。

1．3 观察指标

将螺旋CT和磁共振两种不同方式对肝门胆管癌分期诊断的准确率的诊断结果以及对癌细胞侵犯周围组状况的诊断结果，分别与患者术后病理检查结果相对比。

1．4 统计学分析

应用IBM SPSS 19．0统计软件进行数据分析，计量资料用±s表示，观察组和对照组组内、组间比较采用t检验;计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 磁共振和螺旋CT对肝门胆管癌分型诊断的结果对比

所有60例肝门胆管癌患者分别经磁共振和螺旋CT检测结果如下。患者磁共振图像肝门胆管癌分型:Ⅰ型患者4例、Ⅱ型患者10例、Ⅲa型患者16例、Ⅲb型患者20例和Ⅳ型患者10例。患者螺旋CT图像肝门胆管分型:Ⅰ型患者4例、Ⅱ型患者10例、Ⅲa型患者14例、Ⅲb型患者24例和Ⅳ型患者8例。与患者术后病理诊断结果相对比，磁共振和螺旋CT对肝门胆管癌分型诊断的准确率分别为86．70%和80．00%，两者比较无显著差异，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。

表1 磁共振和多排螺旋CT检测肝门胆管癌结果对比/例

2．2 磁共振和螺旋CT诊断肝门胆管癌侵犯状况的结果对比

所有60例肝门胆管癌患者磁共振和螺旋CT诊断肝门胆管癌侵犯状况的结果如下所示:磁共振诊断结果和术后病理结果的符合率为85．70%，螺旋CT诊断结果和术后病理结果的符合率为78．60%，两种检测方式的检测结果无显著差异，无统计学意义(P＞0．05)，见表2。

表2 磁共振和螺旋CT诊断肝门胆管癌侵犯状况的结果和病理诊断结果对比/例

2．3 常规磁共振平扫和LAVA技术以及联合MRCP技术检测结果对比

本组病例LAVA联合MRCP诊断磁共振肝门胆管癌的结果与患者术后病理诊断结果的符合率为100%。LAVA序列冠状重建病变显示较常规MRI扫描更为清晰，MRCP显示也较常规MRI扫描更为清晰直观。

3 讨论

在对于肝门胆管癌的鉴别诊断中影像学检测有着重要的意义，正确的鉴别和诊断可以让肝门胆管癌患者得到及时、正确的治疗，有效帮助患者改善预后［6］。本研究显示，螺旋CT和磁共振均能够比较清晰地检测出肝门胆管癌的直接和间接征象，对于肝门胆管癌的评价中，两种检测方式的诊断准确率无显著差异，差异不具有统计学意义(P＞0．05)。在对于肝门胆管癌对患者肝动脉、门静脉以及区域淋巴结的侵犯评价中，两种检测方式的评价无显著差异，差异不具有统计学意义(P＞0．05)。肝门部肿块在螺旋CT图像中表现为软组织的密度，在磁共振图像中表现为和T1、T2相等或者略长的信号。本次研究显示螺旋CT和磁共振在肝门胆管癌的术前评价中均有着重要的临床意义，和患者术后的病理结果相对比，两种检测方式的准确度符合率均在80．00%以上，无显著差异，差异不具有统计学意义(P＞0．05)。肝门胆管癌行磁共振平扫主要表现在肝内胆管的不同程度扩张，肝门区可见结节影或不规则的软组织肿块，部分患者病灶磁共振平扫只可检测到肝内胆管的扩张，磁共振扫描虽然能够准确地检测和诊断出肝门胆管癌，但是在判断肿瘤侵犯范围的准确度方面尚存在不足之处［7］。相关文献显示，动态增强磁共振扫描不仅可以进一步帮助发现不规则肿块的存在，还可以在肝门胆管癌的扫描中可以显示出肝门部结节影或软组织肿块在动脉期的轻度强化，体现出病灶组织动脉供血的不足和纤维组织的增多、细胞外间隙的增大，更清晰地扫描出病灶的范围以及病灶和周围组织血管之间的关系，进而对肿瘤侵犯范围的状况进行准确地判断［8－9］。

随着医疗科技的发展，磁共振快速容积成像(liver acceleration volume acquistition，LAVA)技术和磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)技术迅速发展并广泛应用于临床影像检测中。LAVA技术可以对磁共振或者螺旋CT平扫所发现的肝内胆管肿瘤的大小和肿瘤所侵犯的范围进行进一步明确。MRCP技术能够更为准确地检测肝内胆管肿瘤的大小、部位以及肿瘤所侵犯的范围，以上研究和本组研究的结果相似。

综上所述，螺旋CT或者磁共振的常规扫描配合磁共振LAVA技术和MRCP技术可以有效提高对肝内胆管癌的诊断率，值得在临床应用推广。

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Application of MRI in the Diagnosis of Hilar Bile Duct Carcinoma

ZHANG Jie，LIU Jian，DING Yaojun．NO．94 Hospital Of PLA，Nanchang，330002

ObjectiveTo study the application value of MRI in the diagnosis of hilar bile duct carcinoma．MethodsPreoperative row helical CT and MRI diagnosis of 60 patients conformed by pathology to be hilar bile duct carcinoma were retrospectively analyzed．ResultsCompared with postoperative pathological diagnosis，accuracy of MRI and multislice spiral CT in the diagnosis of hilar bile duct carcinoma were 86．70%and 80．00%，respectively，the difference had no statistical significance(P＞0．05);the diagnosis coincidence rate of MRI and postoperative pathological results was 85．70%，and the diagnosis coincidence rate of spiral CT and postoperative pathological results was 78．60%，the difference had no statistical significance(P＞0．05);the diagnosis coincidence rate of LAVA and MRCP based on the examination of spiral CT and MRI and postoperative pathological results was 100．0%．ConclusionMultislice spiral CT and MRI in the diagnosis of hilar bile duct carcinoma have high accuracy，and the diagnosis accuracy will be higher with LAVA and MRCP．

MRI;Multislice spiral CT;Hilar bile duct carcinoma;Accuracy;Diagnosis coincidence rate

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．045

R735．7

:A

:1001－5930(2015)07－1089－03

2015－04－29

2015－05－30)

(编辑:吴小红)

330002中国人民解放军第94医院影像科