纤维支气管镜在ICU老年危重症治疗及气道管理中的应用价值

董文辉， 李德强， 邱士鹏， 闫春良

(北京航天总医院ICU， 北京 丰台区 100076)

危重症指病情十分严重，随时可能危及生命的疾病。对于危重症患者，维持良好的气道管理尤其是时刻保证呼吸道的畅通，是抢救成功的关键［1］。纤维支气管镜可在清晰、明亮的直视治疗条件下进行危重症患者的抢救，可有效清除气管分泌物，并精确吸除血液，有效改善气管通气和换气功能［2，3］。因此，纤维支气管镜在气道管理方面中的应用得到了一定肯定。为进一步探讨纤维支气管镜在危重症治疗及气道管理中的应用价值，选取2011年8月至2014年10月88例危重症患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2014年8月至2014年10月88例危重症患者作为研究对象，其中46例男患者，42例女患者，年龄(75 ～94)岁，平均年龄(84.11 ±23.42)岁。全部患者均有以下情况出现:呼吸困难、意识障碍、通过血气分析得出该疾病发展状况逐渐加重。采用随机数字表法将研究对象平均分成试验组和对照组两组。试验组44例患者，其中24例男患者，20位女患者，年龄76～93岁，平均年龄(84.31 ±23.38)岁，其中重症肺部感染患者36例，支气管扩张合并肺炎患者3例，脑血管疾病并发肺部感染患者2例，老年性肺炎患者2例，肺栓塞患者1例。对照组44例患者，其中22例男患者，22例女患者，年龄75～94岁，平均年龄(83.98±24.19)岁，其中重症肺部感染患者37例，支气管扩张合并肺炎患者2例，脑血管疾病并发肺部感染患者3例，老年性肺炎患者2例。这些患者在年龄、既往病史上均无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者因有呼吸衰竭，使用呼吸机辅助机械通气，并抗炎，祛痰、雾化、解痉平喘等治疗。对照组采用常规的人工气道管理治疗措施。试验组在人工气道管理基础上采用纤维支气管镜进行气道管理的治疗措施，本院使用的纤维支气管镜为OLYMPUS BFP60纤维支气管镜，在明亮、清晰的视野环境下进行操作。进行纤维支气管镜操作过程要在心电、呼吸及血氧、血压监护下进行，保证供氧的充足与抢救设施的完备。

1.3 疗效评定标准［4，5］:经治疗后，对患者呼吸情况，肺部啰音，体温、白细胞水平，血气分析及胸片或肺部CT情况进行评估。人体正常体温为36.7～37.7℃，成年人白细胞正常水平为4～10×109L-1，动脉血氧饱和度正常范围为95～98%，动脉血氧含量正常值8.55～9.45mmoL/L(19～21mL/dL)，动脉血二氧化碳分压正常范围为35～45mmHg。治愈标准:呼吸困难得到明显改善，肺部啰音完全消失，体温、白细胞水平完全趋于正常值，血气分析情况肺部CT情况良好。显效标准:呼吸基本畅通，呼吸困难得到改善，术后各分析指标70%以上趋于良好。无效标准:呼吸困难情况无好转甚至加重，术后各分析指标情况无明显改善，肺部CT显现状况不慎良好，症状无好转甚至抢救无效造成死亡。总有效率为治愈率，显效率和有效率之和。对比观察两组患者经治疗后气道湿化情况，包括气道分泌物增多，痰栓形成及组织出血渗血等引起的气道湿化不够。比较两组患者经治疗后各指标变化情况，包括患者体温状况是否正常、肺部啰音、白细胞指数是否正常及肺部病变吸收情况。

1.4 统计学处理:统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以±s表示，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经过治疗后临床疗效情况:两组患者经过治疗后，试验组总有效率(93.18%)明显高于对照组总有效率(68.18%)，统计学上有意义(P＜0.05);见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效情况n(%)

2.2 两组患者经过治疗后气道湿化情况:两组患者经过治疗后，试验组气道湿化不够的发生率(9.09%)明显低于对照组气道湿化不够的发生率(56.82%)，统计学上有意义(P＜0.05);见表2。

2.3 两组患者经过治疗后指标变化情况:两组患者经过治疗后，试验组患者体温、肺部无啰音、白细胞水平恢复至正常及肺部病变吸收情况良好的比例(95.45%、88.64%、90.91%、86.36)均明显高于对照组(68.18%、61.36%、59.09%、59.09%)，统计学上有意义(P＜0.05);见表3。

表2 两组患者治疗后气道湿化情况n(%)

表3 两组患者治疗后指标变化情况n(%)

3 讨论

危重症是指病情十分严重，随时可能危及生命的病症，危重症患者临床表现多为呼吸困难及意识丧失［6］。因此在危重症患者的救治中恢复患者呼吸的畅通，是患者恢复意识并挽救患者生命的关键［7］。纤维支气管镜在重症气道管理方面的诊断及治疗都有极大的贡献，纤维支气管镜具有精密的特殊结构，可在明亮、清晰的视野环境下进行活检取样、细胞学检查、痰液采集、麻醉药喷雾等自由操作，有效清除气管分泌物，并精确吸除血液，有效改善气管通气和换气功能，进而显著提高患者治疗后的有效率［8］。患者经过治疗后，试验组总有效率(93.18%)明显高于对照组总有效率(68.18%)，统计学上有意义(P＜0.05)。

对于呼吸衰竭及各种病因导致呼吸不畅的危重症患者，采用在人工气道管理基础上结合纤维支气管镜的治疗方法，能够在清晰、明亮的视野环境中对气管分泌物、粘稠痰栓以及组织渗出的血液进行精确全面的清除，很大程度上提高了气道的干燥程度，有效加强了患者气道的湿化管理，进而避免患者气道感染的发生［9］。可见，采用纤维支气管镜很大程度上弥补了传统人工气道管理的不足，避免了下呼吸感染的正常防御机制被破坏和正常咳嗽反射抑制现象的发生。患者经过治疗后，试验组气道湿化不够的发生率(9.09%)明显低于对照组气道湿化不够的发生率(56.82%)，统计学上有意义(P＜0.05)。两组患者经过治疗后，试验组患者体温、肺部无啰音、白细胞水平恢复至正常及肺部病变吸收情况良好的比例(95.45%、88.64%、90.91%、86.36)均明显高于对照组(68.18%、61.36%、59.09%、59.09%)，统计学上有意义(P＜0.05)。

［1］ Evans NR，Gardner SV，James MF，et al.Comparison of modified ProseaI laryngeal mask and three-way laryngeal mask airway for painless fiberoptic bronchoscopy in airway management in effect［J］.Journal of Clinical Anesthesiology，2012，28(5):464～465.

［2］ 韩传宝，周钦海，赵欣，等.纤维支气管镜在气道管理和可视化麻醉教学中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2012，28(6):618～620.

［3］ Liang YX，Gu MN，Wang SD，et al.The application of fiber optic intubation in difficult airway patients［J］.Clin Anesth，2010，22(4):300 ～301.

［4］ 李志刚.纤维支气管镜在危重症合并重症肺感染中的应用［J］.天津医药，2011，39(2):133～135.

［5］ 金月红，龚进红，全丽芳.纤维支气管镜下治疗颅脑损伤气管切开并肺部感染的效果观察［J］.中华内镜杂志，2010，16(5):539 ～541.

［6］ 孙竟，乔松，王立羽，等.纤维支气管镜在老年卧床患者气道管理中的作用［J］.实用老年医学，2010，24(6):466～467.

［7］ 胡军涛，汤展宏.纤支镜引导下经鼻气管插管在困难气道管理中的临床应用［J］.广西医科大学学报，2012，29(6):860～862.

［8］ 刘诚，刘锐.纤维支气管镜在危重病患者气道管理中的应用［J］.山东医学高等专科学校学报，2011，33(4):258～230.

［9］ 陈明媚，刘建南.纤维支气管镜在危重病人气道管理上的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(2):138.