红霉素：能治肺炎的“眼药”

张友平

红霉素是一种发明和应用都比较早的抗生素，但外用居多，特别是常在眼膏中使用。以致现在患者一般听到红霉素，都以为红霉素只有外用软膏一种治疗药物，其实不然。

红霉素为大环内酯类抗生素，抗菌谱和青霉素相似，主要是對革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌及梭形芽孢杆菌等，均有强大抗菌作用。对革兰阴性菌如脑膜炎双球菌、淋球菌、百日咳杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、部分痢疾杆菌及大肠杆菌等有一定作用，主要用于耐青霉素及对青霉素过敏的金黄色葡萄球菌感染。此外，红霉素对弯杆菌、某些螺旋体、支原体、立克次体和衣原体等也有良好作用。

红霉素用处多

显然，红霉素不只能外用，也不只能当眼膏用，比如其胶囊剂型——红霉素肠溶胶囊，便能治疗下列疾病：

1.β-溶血链球菌、肺炎双球菌、嗜血流感杆菌引起的轻度或中度的呼吸道感染。

2.β-溶血链球菌、肺炎双球菌引起的轻度或中度的下呼吸道（编者注：指气管、支气管、细支气管和肺组织）感染。

3.肺炎支原体引起的呼吸道感染。

4.百日咳病菌。

5.白喉。

6.微小棒状杆菌引起的红癣病。

7.肠道内阿米巴。

8.李斯特菌引起的单核细胞增多症。

9.化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌引起的皮肤、软组织的轻度、中度感染。

10.对于青霉素过敏的患者，口服红霉素可以作为治疗初期梅毒的一种选择药物，但必须先进行脑脊液检查;子宫内梅毒不建议使用红霉素治疗。

11.沙眼衣原体引起的新生儿结膜炎、幼儿肺炎、怀孕期间的泌尿、生殖系统感染等，当四环素禁忌或不能耐受时，红霉素可用于治疗沙眼衣原体引起的成人泌尿、子宫颈内、直肠的感染。

12.肺炎军团菌引起的军团病。

13.功能性消化不良。

注意事项也不少

1.该品在酸中不稳定，能被胃酸破坏，故需同时服用抑酸剂碳酸氢钠，如服用肠溶片则可避免。

2.乳糖酸红霉素应先以注射用水溶解，切不可用生理盐水或其他无机盐溶液溶解，因无机离子可引起沉淀。待溶解后则可用等渗葡萄糖注射液或生理盐水稀释供静滴，浓度不宜大于0.1%，以防血栓性静脉炎产生。

3.与碱化尿液药物碳酸氢钠同用时，该品在泌尿系统的抗菌活性随pH值的升高而增强。

4.该品与林可霉素和β-内酰胺类药物之间有拮抗作用，应避免联用。

5.乳糖酸红霉素与氨茶碱、辅酶A、细胞色素C、万古霉素、磺胺嘧啶钠、青霉素、氨苄青霉素钠、头孢噻吩钠及碳酸氢钠等混用可产生浑浊、沉淀或降效，故不宜同时静滴。

6.红霉素可抑制华法林和卡马西平在肝内代谢，增强两药的作用或毒性。与这两种药物合用时应注意观察。

7.红霉素可抑制茶碱代谢清除，提高其血浓度，这常发生在合用若干天以后。应注意监测。

8.为大环内酯类代表性抗菌素，主要对革兰氏阳性菌具有抗菌性。

不宜饭后立即服

红霉素为常用的抗生素，它抗菌谱较广，特别是对军团菌肺炎、支原体肺炎和非典性肺炎等，是首选药。

红霉素最普遍的不良反应为胃肠道反应，严重者可致胃溃疡和胃出血，故医嘱“饭后服用”。一些人误解“饭后服用”的意思是一放下饭碗就服红霉素。殊不知，饱餐后立即吃药，胃内食靡（编者注：指咀嚼后等待胃来消化的食物）很多，药物不能快速通过胃而进入小肠。红霉素片口服入胃后，先崩解，再溶解，要进入小肠才能吸收。人体吸收的部位主要在小肠，因小肠绒毛区域面积大、血流量丰富、且药物在小肠内溶解度好等。服药与吃饭的时间先后很有讲究，因为饮食状况、酸碱度、胃内容物的性质，都能影响药效发挥。

口服红霉素片剂有红霉素碱糖衣片、琥乙红霉素和无味红霉素3种。红霉素口服在饭后服，但并非饭后立即服，切忌空腹服用，因空腹服用药物直接与胃黏膜接触，易致胃溃疡和胃出血。饭后服时药物可被食物稀释，从而减少胃肠道的不良刺激。饭后服一般应在饭后1～2小时再服，因这时胃已大部分排空，但仍有少量食物，如此红霉素被部分稀释，既缓和了对胃黏膜的刺激，又能使红霉素较快进入小肠而被吸收。

现代药理学认为，饱餐后即服红霉素有如下危害：

（1）饱餐后食物降低胃的排空速率，延长药物在胃内的停留时间，增加红霉素在胃中的分解而导致失效;

（2）饱餐后食物妨碍红霉素的正常吸收，因食物对红霉素分子有吸附、螯合作用，这也减少了红霉素的吸收;

（3）食物中的蛋白质与红霉素共存时，可氧化成二硫化物，从而降低红霉素疗效。

能放大氨茶碱毒性

氨茶碱能使支气管平滑肌舒张，是治疗支气管哮喘的重要药物，但若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。而红霉素、环丙沙星、H2-受体拮抗剂（药名后2字为替丁者，如西米替丁、雷尼地丁、法莫地丁、罗沙地丁、多美地丁等属这类药）等，能延缓氨茶碱在肝脏中的清除，延长氨茶碱半衰期，使血药浓度升高，甚至出现毒副反应，如恶心、呕吐、震颤、抽搐，乃至心律失常。而且，这几种药物在治疗呼吸系统疾病时经常使用，相遇的机会较多。造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异有关。氨茶碱清除速度女性慢于男性，老年人慢于青壮年人;肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均能影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长。按常规剂量长期应用时，可引起中毒。

因此，氨茶碱与上述药物合用时，一定要适当减少剂量，密切观察用药后患者的反应，正确掌握常用剂量，用药量必须考虑个体差异，如充分考虑年龄、性别、病理、生理及药物影响因素。同时，治疗期间要注意监测血药浓度，注意交叉过敏反应。凡对其他茶碱药物过敏者，应列为禁忌。