肾病患者，要限制饮水和禁盐吗

张昱

有些肾炎患者不时会出现水肿现象，而水、盐与水肿直接相关，因此对盐和水的摄入控制到了一个严苛的地步，甚至实施“禁盐限水”政策。

其實这都是没必要的。对肾病患者来说，限盐≠禁盐;而如果是肾功能正常的患者，还可以像正常人一样地饮水。

科学摄入盐分

盐是不能不吃的。食盐（主要成分为氯化钠）是人体生理功能的必需品。如果摄盐不足，可以出现低钠血症，表现为身倦乏力、精神不振、少言懒语等。但是，肾脏有病时，肾脏对钠的调节功能受到影响，钠的排泄有了障碍，血钠增多，水液潴留，往往表现为水肿和高血压症状加重。所以，肾病患者对于盐的摄取与普通人应该有所区别。

不过，临床研究发现，肾病患者一般低盐饮食或普通饮食没有问题，只有当临床上出现水肿及高血压时才需要限制食盐。根据不同情况，肾病患者可以有这三种饮食：

（1）一般饮食。如患者从未出现过水肿、高血压，或者经治疗后水肿及高血压消失，没有再反复，则不必严格限盐。但食盐量也不宜过多，因为过多的钠盐摄入是不符合生理要求的，它是导致高血压的重要因素，更何况是肾病患者。饮食以清淡为宜，多吃蔬菜、水果。

（2）低盐饮食。适合于轻微水肿、高血压以及水肿、高血压刚消退患者。急性肾炎、慢性肾炎及肾病综合征恢复期，慢性肾衰无水肿、高血压者都可用低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量为3～6克。患者也可食用低钠盐。但也不能吃咸菜、腐乳酱、酱菜、咸鸭蛋等。

（3）无盐饮食。肾病患者有明显水肿或血压升高时，应该禁盐，就连含盐的食物（咸粽子、咸饼干等）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。这种情况见于急性肾炎初期、慢性肾炎急性发作期、原发性肾病综合征、慢性肾衰伴有中重度高血压及水肿时。无盐饮食往往会影响食欲，可以用无盐酱油，或糖、醋、姜、蒜等调味以增进食欲。禁盐时间的长短应根据具体情况而定，主要看水肿和高血压两大症状，如果这两个症状不太明显或基本消失时，即可改为低盐饮食，不能长期严格禁盐。

科学饮水

水肿是肾病患者的常见体征之一，特别是眼睑、双下肢水肿，有时还会出现肾积水。因此，肾病患者的饮水在日常饮食调理中很重要，饮水不当会加重病情，增加治疗的难度。

有的肾病患者，每日尿量正常、没有明显水肿症状，总担心喝水会出现水肿而盲目限制饮水;而有些水肿的肾病患者，认为喝水可以帮助肾脏排出身体毒素而拼命喝水，结果导致全身浮肿甚至心衰。以上两种做法都是错误的。

对肾病患者而言，不能简单地评定是多喝水好还是少喝水好，要看是否“口渴”。如果觉得口渴则应快速补充水分，长时间缺水对肾脏不好;而如果不渴就不要喝水，这样不会增加肾脏负担。如果不渴而强喝水，多余的水分需要排出，就会增加肾脏的负担。所以患者对于饮水问题不必过分在意，只要把握适度的原则就可以。

在急性肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭少尿或无尿期、慢性肾衰竭少尿未进入肾脏替代治疗、伴有明显水肿时，应限制水的摄入;如无明显水肿，则不必限制饮水;对透析患者，尿量已明显少于正常人，应适当限制饮水量，以两次透析间隙体重增加不超过标准体重的5%来控制饮水量。

肾病患者饮水的最佳时间是：早晨起床后;上午10时左右;下午3时左右;就寝前。饭前饭后不宜饮水，饭前饮水要在进餐前15分钟;饭后饮水间隔时间要长些（食物越是不好消化间隔时间越长）;吃水果之后30分钟;吃肉之后3小时。