抗癫痫药物的非癫痫临床用途

章悦 朱国行

（复旦大学附属华山医院神经内科 上海 200040）

抗癫痫药物除有抗癫痫适应证外还有其他临床用途（表1），本文举例介绍如下。

1 神经痛

神经痛是神经科常见症状之一，是指在没有外界刺激的情况下感到的疼痛，常见的形式有三叉神经痛、坐骨神经痛、糖尿病周围神经痛和疱疹后神经痛。神经痛的程度可以非常严重，并且持续时间也可以较长、甚至是慢性的，给患者带来很大的痛苦。抗癫痫药物是治疗神经痛的主要药物，而非甾体类抗炎药物和麻醉类止痛药不适合长期使用。

以三叉神经痛为例，其是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛如放电、刀割样的疼痛症状，是常人难以忍受的一种神经痛形式。三叉神经痛的发病率较高，患者年龄多在40岁以后且女性多于男性，有时说话、刷牙或微风拂面都会导致剧烈的阵痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。卡马西平为治疗三叉神经痛的首选用药，80% ~ 95%的患者服用卡马西平1 ~ 3 d即可获得不错的止痛效果[1-2]。

2 双向情感障碍

双向情感障碍主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁）、或两者交替出现，严重者被称为情感性精神病，常用的心境稳定剂有碳酸锂、丙戊酸钠和卡马西平，候选的心境稳定剂有拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁和第二代抗精神病药物[3]。碳酸锂是最早用于治疗该疾病的药物，但容易引起中毒，需经常检测血锂浓度，使用过程较麻烦。丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯和加巴喷丁均为抗癫痫药，用药较碳酸锂安全[1-2]。

3 偏头痛

典型的偏头痛是单侧头痛，但也可以影响对侧，其疼痛呈搏动性，通常持续2 ~ 72 h，伴随症状包括恶心、呕吐、畏声、畏光以及活动后加重。偏头痛的发病机制很复杂，可能与环境和遗传因素都有关，大约2/3的患者有家族史。患者中青春期前男孩较女孩多，成年后则女性多于男性。偏头痛发作不频繁时，可以用非甾体类抗炎药物如布洛芬、对乙酰氨基酚进行治疗，也可以用曲普坦类药物、麦角类药物进行治疗。如果偏头痛发作频繁或发展成天天头痛，就需要进行预防性治疗。抗癫痫药物中的丙戊酸钠和托吡酯都是预防偏头痛发作的一线用药[3]。这两种抗癫痫药都作用于离子通道，能够制止异常脑电波的扩大，预防偏头痛的发作。研究发现，具有多种作用机制的新型抗癫痫药托吡酯对周期性偏头痛有强疗效，可减少病痛发作并减轻患者对阿司匹林等止痛药的依赖[1-2]。

表1 各种抗癫痫药物的非癫痫临床用途

4 结语

正如表1所示，抗癫痫药物有许多非癫痫临床用途。但必须注意的是，抗癫痫药物用于非癫痫用途时必须在医师的指导和监测下进行并事先与患者进行充分的沟通，以确保用药安全[4]。

[1] Spina E, Perugi G. Antiepileptic drugs: indications other than epilepsy [J]. Epileptic Disord, 2004, 6(2): 57-75.

[2] Johannessen Landmark C. Antiepileptic drugs in non-epilepsy disorders: relations between mechanisms of action and clinical efficacy [J]. CNS Drugs, 2008, 22(1): 27-47.

[3] Beghi E. The use of anticonvulsants in neurological conditions other than epilepsy [J]. CNS Drugs, 1999, 11(1): 61-82.

[4] Perucca E, Beghi E, Dulac O, et al. Assessing risk to benefit ratio in antiepileptic drug therapy [J]. Epilepsy Res, 2000,41(2): 107-139.