缓冲高渗海盐水鼻冲洗治疗儿童急性鼻窦炎的疗效观察

牛小燕 刘跃



·临床交流·

缓冲高渗海盐水鼻冲洗治疗儿童急性鼻窦炎的疗效观察

牛小燕 刘跃

鼻窦炎是儿童临床常见、多发病。急性鼻窦炎指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，一般鼻部症状持续10 d以上，12周内完全缓解。因儿童鼻窦炎的病因、病理、症状与成人相比具有不同特点，故治疗也不同。我国儿童鼻-鼻窦炎诊疗建议[1]中，将鼻冲洗作为重要的治疗手段而被推荐用于儿童鼻窦炎的治疗。我科于2012年12月～2014年2月治疗儿童急性鼻窦炎134例，其中采用缓冲高渗海盐水鼻腔冲洗治疗43例，生理盐水鼻腔冲洗治疗41例，单纯药物治疗50例，观察治疗前后3组患儿临床症状和体征的改善有无差别。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选门诊急性鼻窦炎患儿134例，其中男性70例、女性64例；年龄3～10岁，平均5.8岁。参照儿童鼻-鼻窦炎诊疗建议[1]，依据患儿症状和体征，并结合前鼻镜或鼻内镜检查结果进行诊断。急性鼻窦炎患儿的筛选依据如下：①均有鼻塞、流黏性或黏脓性涕、咳嗽，病程>10 d，或反复发作病程<12周；可伴头痛、低热、嗅觉障碍、张口呼吸及打鼾、听力下降。②均有中、下鼻甲充血及肿大，中鼻道或嗅裂有黏性或黏脓性涕，咽后壁可见黏性或黏脓性分泌物附着，可有如下伴随体征，如腺样体或扁桃体增生、肥大，或分泌性中耳炎。其中23例行电子鼻咽喉镜检查，提示鼻窦炎伴腺样体肥大，34例伴不同程度分泌性中耳炎。

1.2 治疗方法 将134例患儿随机分为3组。对照组：50例，单纯口服头孢呋辛(西力欣)及欧龙马滴剂2周(西力欣口服剂量：每次125 mg，2次/d；欧龙马滴剂口服剂量：3～6岁每次30滴，6～10岁每次50滴，均是3次/d)，鼻腔喷糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)4～6周(1次/d，每侧鼻腔1喷)。治疗组1：43例，在对照组的治疗基础上采用缓冲高渗海盐水鼻腔冲洗治疗2周。治疗组2：41例，在对照组的治疗基础上采用生理盐水鼻腔冲洗治疗2周。3组治疗均以5 d为1个疗程，分别观察比较5 d及10 d的疗效。

冲洗方法：生理盐水组采用0.9%NaCl注射液(pH=5～6)；缓冲高渗海盐水组，采用欣鼻洗鼻剂(成分无碘海盐、碳酸氢钠)，与灭菌注射用水配成2.3%缓冲高渗海盐水(pH=8～9)。应用雾化鼻腔冲洗器(佳尼尔，型号JUNIOR F400)，每侧鼻腔分别使用20 mL盐水冲洗，1次/d。

1.3 疗效评定标准 包括主观症状评估和鼻(内)镜检查综合判定。主观症状评估按照视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分法，鼻(内)镜评定鼻腔体征。分别于治疗前及治疗后5 d、10 d行VAS评分及体征检查。疗效分为病情完全控制：VAS评分0分，鼻黏膜无充血，鼻甲无肿大，中鼻道和嗅裂未见分泌物，鼻腔通气好；病情基本控制：VAS评分减少≥3分以上，鼻黏膜轻度充血，下鼻甲稍肿大，中鼻道、嗅裂无或少许黏涕，鼻腔基本通畅；病情未控制：VAS评分减少<3分，鼻黏膜充血、肿胀，中、下鼻甲肿大，中鼻道、嗅裂有黏涕或脓涕，鼻腔堵塞无改善。1.4 统计学处理 将治疗组1、治疗组2分别与对照组比较，并将治疗组1与治疗组2进行比较。组间比较采用两样本秩和检验，P<0.05表示两样本差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组1及治疗组2患儿均可较好地配合鼻腔冲洗治疗，并且均完成10 d的鼻冲洗治疗。治疗组1(2.3%缓冲高渗海盐水组)出现3例不适反应，分别为鼻出血1例，患儿2次冲洗过程中黏涕带血呈粉红色，但无活动性出血，并未影响冲洗治疗；咳嗽2例，患儿鼻冲洗过程中咽部不适出现刺激性咳嗽，冲洗完消失。治疗组2(生理盐水)出现1例耳痛，该患儿伴有中耳炎，鼻冲洗时出现一过性耳痛，也未影响鼻冲洗治疗。表1为3组治疗后5 d、10 d的疗效比较。统计结果显示，缓冲高渗海盐水鼻冲洗的疗效优于对照组；缓冲高渗海盐水组鼻冲洗5 d的疗效优于生理盐水组，10 d的疗效差别不大。

表1 3组治疗后5 d及10 d疗效和不良反应情况(n)

注：治疗组1为缓冲高渗海盐水组；治疗组2为生理盐水组；a示与对照组比较，P<0.05；b示与对照组比较,P>0.05;c示与治疗组2比较，P<0.05;d示与治疗组2比较，P>0.05

3 讨论

儿童急性鼻窦炎常由急性呼吸道感染迁延所致，其发生有多种因素，其中感染或变态反应造成的黏膜水肿引起窦口和引流通道受阻，局部组织缺氧，纤毛活动减弱是主要原因。儿童的窦口及漏斗较小，相对较轻的水肿即可造成严重阻塞。儿童急性鼻窦炎的主要治疗目的是迅速消灭鼻-鼻窦细菌，消除黏膜水肿，预防迁延成慢性鼻窦炎及并发症发生。抗生素和鼻用糖皮质激素可以同时抗感染和局部抗炎、抗水肿。抗生素可以选用阿莫西林+克拉维酸钾或第二代头孢菌素，临床症状控制后继续用药1周；鼻用糖皮质激素使用时间2～4周；症状控制后继续用药2周[1]。

鼻腔冲洗是一种能够保持鼻腔清洁、减轻炎症的有效治疗方法，广泛应用于鼻腔、鼻窦炎性疾病的治疗。鼻腔冲洗液在儿童常选用盐水类，盐水可分为等渗盐水和高渗盐水。对鼻腔冲洗液使用等渗液还是高渗液尚有较大争议。高渗盐水可以刺激和改善鼻腔黏膜纤毛的清除功能，高渗透压可以减轻黏膜水肿，改善鼻腔通畅度[2]。但是，高渗盐水有可能诱发神经刺激反应。Friedman等[3]的观察结果提示，3.5%高渗盐水可导致明显的鼻腔烧灼感，原因是高渗盐水可以引起P物质释放和腺体分泌，刺激痛觉神经元，由此认为盐水冲洗液的浓度不宜太高。近年来深海水作为一种鼻腔冲洗液在临床上获得广泛应用，深海水也属于一种高渗盐水，浓度为2.3%。2009年的一项随机对照研究比较2.3%深海水、0.9%缓冲生理盐水、0.9%非缓冲生理盐水对鼻黏膜纤毛活性和缓解鼻通气的效果，结果表明，2.3%的深海海水的效果明显超过缓冲和非缓冲生理盐水[4]。

盐水冲洗液pH值的确定也是临床遇到的常见问题，采用缓冲液还是非缓冲液，仍有不同看法。David等[5]主张应用2%的缓冲高渗盐水，缓冲液的碱性可改善鼻腔感染状态下的酸性环境，有利于细菌生物膜的清除；碱性可降低黏液的黏稠度，有利于纤毛运动。

本研究中治疗组1在药物治疗的基础上，采用2.3%缓冲高渗海盐水鼻冲洗，其pH值为8.5左右；治疗组2在药物治疗基础上，采用生理盐水鼻冲洗，其pH值为5.5左右。2组治疗5 d时，治疗组1的效果优于对照组及治疗组2，而治疗组2与对照组差别不大，说明缓冲高渗海盐水鼻冲洗，其高渗透压及碱性能有效缓解急性鼻窦炎的黏膜肿胀，减少鼻腔分泌物，早期治疗效果较生理盐水鼻冲洗明显。2组治疗10 d时，治疗组1的效果优于对照组，说明缓冲高渗海盐水鼻冲洗效果优于单纯药物治疗。治疗组1与治疗组2在第5天时疗效有差别，第10天时差别不大，也说明缓冲高渗海盐水鼻冲洗的治疗效果早期优于生理盐水，后期两者差别不大，与儿童急性鼻窦炎的自然病程和药物治疗的有效性有关。

在儿童急性鼻窦炎治疗中，口服抗生素及黏液溶解促排剂，局部使用鼻用糖皮质激素治疗，能有效抗感染、抗炎及减少鼻腔分泌物。同时早期使用缓冲高渗海盐水鼻冲洗，能及时改善鼻黏膜水肿，刺激和改善鼻黏膜纤毛系统的清除功能，缓解感染鼻腔的酸性环境，有利于急性鼻窦炎的早期恢复，缩短病程，也减少了口服药物的使用时间。

鼻冲洗不良反应较少[6-7]，治疗组1出现3例，分别为1例鼻出血及2例咳嗽；治疗组2出现1例耳痛。患儿感觉这些不良反应非常轻微，并未影响鼻冲洗治疗的进行，而且2组均未出现鼻烧灼感及鼻痛，2组的不良反应发生率差异没有统计学意义。因此，2.3%缓冲高渗海盐水鼻冲洗具有良好的安全性和耐受性，是一种容易被儿童接受的治疗方法。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组.儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48 (3): 177-179.

[2] Keojampa BK，Nguyen MH ，Ryan MW．Effects of buffered saline solution on nasal mucociliary clearance and nasal air way patency[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2004，131(5)：679-682．

[3] Friedman M, Vidyasagar R, Joseph N. A randomized , prospective , double-blind study on the efficacy of Dead Sea salt nasal irrigation[J]. Laryngoscope, 2006,116(6):878-882.

[4] Suslu N, Bajin MD, Suslu AE, et al. Effects of buffered 2.3%,buffered 0.9%,and nobuffered 0.9% irrigation solution on nasal mucosa after septoplasty[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2009,266(5):685-689.

[5] David DR, Thomas P，Ai Eksandra Z，et al．The efficacy of hypertonic solutions salinenasal irrigationfor chronic sinonasal symptoms[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133(1)：3-9.

[6] Criddle MW, Stinson A, Savliwala M, et al. Pediatric chronic rhinosisusitise: a retrospective review [J] . Am J Otolaryngol, 2008,29(6): 372-378.

[7] 覃丽玲，吴旋，陈华东，等．儿童慢性鼻窦炎鼻腔冲洗疗效观察[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(6):445-446.

(本文编辑 杨美琴)

试题6. 答案：A。本病多发生于青壮年，男多于女，多单眼发病。

试题7. 答案：A。肿瘤多位于视乳头附近，呈椭圆形或近圆形，轻度隆起。

试题8. 答案：C。黄斑分支阻塞预后最好，因为黄斑分支阻塞出血范围小，出血沿该支引流范围分布。

试题9. 答案：C。固视丢失率是自动视野计的盲点检测，视标周期性地出现在盲点区。如果应答次数超过20%，结果不可靠。

试题10. 答案：D。FFA表现为颞侧毛细血管充盈延迟，毛细血管扩张、有微血管瘤形成，附近小动脉和小静脉呈囊样扩张。

天津和平新世纪妇儿医院耳鼻喉科 天津 300041

牛小燕(Email：xiaoyan.niu@ncich.com.cn)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.05.015

2014-11-27)