新型负压封闭引流技术在乳腺癌术后创面修复中的应用

鲍 琼 曹东升 李红红 谢 娟

新型负压封闭引流技术在乳腺癌术后创面修复中的应用

鲍 琼 曹东升 李红红 谢 娟

目的 探讨新型负压封闭引流(VSD-D型)技术联合游离皮片移植在修复乳腺癌术后皮瓣坏死创面中的应用价值。 方法 对2014年3月至2014年8月处理的16例乳腺癌术后皮瓣存活不良局部创面坏死的病例，在创面封闭前期治疗中使用VSD-D型引流观察创面肉芽的生长情况，根据创面条件，Ⅱ期采用皮片移植修复创面。结果本组全部病例在使用VSD-D型后创面肉芽生长良好，结合后期游离皮片移植修复，全部病例创面均被修复，效果满意。结论VSD-D型在修复乳腺癌术后残留创面上具有操作方便、缩短病程、促进肉芽生长的疗效，为Ⅱ期手术创造了良好条件。

新型负压封闭引流技术； 乳腺癌；创面修复

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根治性手术切除为主要治疗方式，由于手术破坏皮瓣血供、皮瓣缝合张力较高、术后处理不当或患者基础疾病等原因，术区容易出现局部皮瓣缺血坏死，形成创面。由于此类患者多存在心理因素，要求采取简单、快速的治疗方法使创面修复，我科采用的新型负压封闭引流(VSD-D型)技术联合游离皮片移植在乳腺癌术后创面修复中可缩短病程，达到满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年3月至2014年8月，我科收治的16例乳腺癌术后皮瓣血供不良局部坏死病例，16例患者均为女性，年龄42～65岁，左侧9例，右侧7例，早期乳腺浸润性癌13例，浸润性特殊癌3例，手术治疗方式均为乳腺癌改良根治术(外院术后14例，我院术后2例)，术后皮瓣坏死面积为3 cm×8 cm～6 cm×15 cm，其中5例为外院或其他科室清创后皮肤缺损创面表现。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料 VSD-D型装置由武汉维斯第医用科技有限公司生产，包括高分子PVA及PU材料的合成泡沫辅料、绿色胶膜、全新含低变应性原压敏粘着剂的愈肤膜，内置带灌吸分离技术的多侧孔引流管，规格:10 cm×15 cm。负压吸引源由医院中心负压提供，调整负压维持在20～60 kPa 之间。

1.2.2 围手术期处理 入院完善血常规、肝肾功能、心电图、全胸片等常规检查排除手术禁忌，高血压、糖尿病患者注意检测血压、血糖，必要时请相关科室会诊，控制血压、血糖平稳。病例中患者存在创面均行细菌培养+药敏试验，指导术后抗感染治疗；无明显创面伴感染病例术后予广谱抗生素预防感染治疗。

1.2.3 手术方式 所有坏死皮瓣及创面Ⅰ期行清创治疗。去除坏死皮瓣表面痂块、基底失活组织，部分病例创面内明显坏死、失活的老化水肿肉芽及创面边缘老化的瘢痕、纤维组织，予双氧水、盐水、1%安多福冲洗创面至外观清洁。术区彻底止血后，依据创面大小选用合适规格的VSD-D型泡沫敷料覆盖创面。本组病例中皮瓣坏死创面感染不严重，故选用白色PVA材料贴覆创面，保护肉芽组织，黑色PU材料覆盖外层，可达到良好通透性，引流更彻底。创缘间断缝合固定材料。擦拭清洁创面周围皮肤，生物膜覆盖整个创面及绿色胶膜，并至少覆盖创面周围3 cm 的正常皮肤。术中将引流管接负压后，见泡沫敷料明显塌陷，引流管形状显露，无明显漏气声音，示封闭良好，予盐水冲洗至泡沫敷料外观干净。术毕回病房，将引流管连接中心负压，调整压力至20～60 kPa 之间，并予抗感染治疗2～3 d。术后5～7 d打开VSD-D型敷料，16例病例创面均可见肉芽生长良好，触碰易出血，创面无明显感染性分泌物，隔日后行Ⅱ期中厚皮片移植修复，术后继续预防感染治疗4～5 d。

2 结果

本组全部病例经VSD-D型引流5～7 d后，皮瓣坏死后皮肤缺损创面均可见新鲜肉芽组织生长，创面未见明显坏死组织及脓性分泌物，感染得到控制。二期行游离皮片移植，皮片均存活良好，创面修复满意。患者平均住院时间短，心理承受度良好，治疗效果满意。

典型病例：患者女性，62岁，系右乳包块渐增大1年入我院外科，行包块切除病理提示“乳腺黏液腺癌”，遂行“乳腺癌改良根治术”，术后1周切口皮瓣渐坏死，待坏死界限明确后就诊我科收治(见图1)。入院完善术前准备后即行“坏死皮瓣清创+VSD-D型负压引流术”(见图2)，术后1周拆除引流装置，查肉芽组织生长良好(见图3)，创面利凡诺纱布湿敷控制感染，隔日后局麻下行“创面清创+中厚皮片移植术”，术后第8天打开植皮包堆，移植皮片存活良好(见图4)，隔日换药拆线办理出院。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第一位[1]。早期乳腺癌的治疗仍以手术为主，临床常用的乳腺癌手术方式有标准乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、单纯乳房切除术、乳房部分切除术及保留乳头乳房癌手术等[2]。本组病例中乳腺癌病理类型为早期乳腺浸润性癌及浸润性特殊癌，为早期癌变或高分化癌变，均采用乳腺癌改良根治术。乳腺癌术后皮瓣坏死是常见并发症，国外文献报道其发生率为0%～60%[3]。皮瓣坏死的原因主要有：① 术中游离皮瓣时破坏了真皮下毛细血管网;② 术中在皮瓣上电凝止血过于频繁;③ 皮肤切除过多，缝合皮瓣张力较高;④ 术后处理不当；⑤ 患者自身原因：有糖尿病高血压等基础疾病，术前营养状况差或正在化疗等因素也可造成皮瓣供血不足而坏死[4]。创面修复可采用游离皮片移植、邻近皮瓣及各种转移皮瓣修复术或皮肤扩张等技术来修复[5]。临床上乳腺癌患者切除乳房后，除丧失患侧泌乳及哺乳功能外，更重要的是将导致患者在心理、性征及形体美方面的变化。当出现术后并发症时，更可能使患者产生绝望，对治疗失去信心[6]。此类患者就诊时暂无美容要求，治疗目的为尽快封闭创面，并尽可能减少治疗过程中的痛苦。

负压封闭引流技术在处理创面时的优点：① 采用的是多孔的海绵状敷料，保证了与创面的充分接触，通过内置的引流管道接中心负压，保持充分的不间断的通畅引流，及时将含有细菌、坏死组织及毒性分解产物的创面渗液清除[7]。② 半透性生物贴膜的生物阀功能阻止了外界需氧菌，避免了交叉感染[8]。③ 负压封闭引流技术通过持续负压吸引可增加创面周围组织成纤维细胞与血管内皮细胞数量,增加了微血管的数量,改善局部微循环[9]，促进创面肉芽组织的生长,可减少换药次数、抗生素使用时间、肉芽组织生长时间等，有效减少患者治疗时间。④ 负压封闭引流技术促进肉芽组织生长后，创面可一期行游离皮片移植，相对于皮瓣转移或皮瓣扩张，有手术简单、术后恢复快等优点，患者接受度良好。但对于早期乳腺癌患者，将改良根治术、保乳手术和乳房再造有机统一，合理选择，更利于早期乳腺癌患者生理和心理的双重治疗[10]。

本组病例中，我科采用VSD-D型技术，材料采用高分子PVA及PU材料的合成泡沫辅料，可根据创面情况采用不同的贴覆方式：① 白色PVA亲水性材料更适合创面修复，肉芽组织不会生长进入材料内部，特有的水化膜保护肉芽组织，拆除材料不会牵拉出血，适用于感染不严重的肉芽创面；② 黑色PU材料通透性良好，引流更佳，适合贴覆感染较严重创面。与传统负压引流装置(VSD-B型)比较，独特优势在于：① 绿色胶膜 将棘手的管状贴膜变成平面化贴膜，不用系膜、对贴、戳孔等，减少手术操作难度，贴膜更加牢固，减少漏气风险；② 灌吸分离的材料、管道、创面可同时冲洗，提高冲洗效果、增加创面给氧、给药等联合治疗效果；③ 全新愈肤膜 采用3M膜，避免材料变干，使膜的保湿透气性更强，保护肉芽组织，手术效果更佳。

综上，VSD-D型联合游离皮片移植修复乳腺癌术后皮瓣坏死创面，皮片移植手术前仅需行1次VSD-D型手术即可达到满意肉芽创面效果，为二期手术良好创面条件，减少了患者住院时间及住院费用，达到患者满意的治疗效果。

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(2014-11-06 收稿 2014-01-10 修回)

Application of novel vacuum sealing drainage in repairing wound following operation of breast cancer

BaoQiong,CaoDongsheng,LiHonghong,etal

DepartmentofPlasticSurgery,SecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To investigate the clinical efficacy of novel vacuum sealing drainage (Type VSD-D), together with free skin grafting, in repairing wound due to skin flap necrosis following operation of breast cancer.MethodsFrom Mar 2014 to Aug 2014, a novel vacuum sealing drainage (Type VSD-D) was used, in early stage of wound sealing treatment, to treat 16 patients with local skin flap necrosis following operation of breast cancer in our hospital. Five to seven days later, the device was removed and the situation of wounds and granulation tissues were observed. Free skin grafting was performed to repair the wound surface according to the wound situation.ResultsAll granulation tissues of the wounds due to skin flap necrosis grew and developed well when dealt with this type VSD-D technique. All 16 cases recovered satisfactorily after skin grafting and wound healing.ConclusionThe novel vacuum sealing drainage (Type VSD-D) is a technique simple to use, with the clinical efficacy of course shortening and granulation promoting in repairing wound due to skin flap necrosis following operation of breast cancer, and might make good preparation for subsequent operation.

Vacuum sealing drainage; Breast cancer; Wound repair

230601 合肥 安徽医科大学第二附属医院整形外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.010