护理干预对甲状腺腺瘤切除术患者应激反应及术后疼痛的影响*

张秀芳，李瑞燕

(1.四川省内江市第一人民医院普外科，四川 内江 641000 2.泸 州 医 学 院，四川 泸州 641400)

甲状腺腺瘤是临床常见病之一，最有效的治疗方法是手术切除。外科手术具有一定的创伤，可引起患者的应激反应，影响手术治疗效果，甚至给患者带来心理、生理阴影［1，2］。因此，对甲状腺腺瘤切除术患者实施相应的护理干预具有重要的临床意义，现将本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年8月至2014年8月在我院手术切除治疗的甲状腺腺瘤患者68例，随机分为研究组35例和对照组33例。研究组:男15例、女20例，年龄 20～62 岁，平均(41.86±8.03)岁。病程 0.6～5年，平均(1.78±0.41)年。受教育年限 5～18 年，平均(11.24±4.72)年。对照组:男 12 例、女 21 例，年龄 22～61 岁，平均(41.71±7.95)岁。病程 0.6～6 年，平均(1.85±0.46)年。受教育年限 6～18 年，平均(11.28±4.70)年。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。入组标准:①术前病理证实为甲状腺腺瘤;②意识清楚、智力正常，能进行有效沟通;③无精神障碍性疾病;④采用颈丛局部麻醉联合强化麻醉;⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①合并慢性疼痛病史;②有药物、酒精依赖史;③甲状腺癌等恶性疾病;④合并心肝肾等重要器官功能障碍。

1.2 护理方法:两组患者均给予常规护理，包括入院宣教、术前准备、术后观察病情及遵医嘱进行治疗等，患者有疑问时给予解答，不过多考虑个体性差异。研究组在此基础上加用护理干预，具体措施如下:

1.2.1 认知干预:介绍手术治疗成功的患者现身说教，使其树立手术治疗的信心。术前，告知患者术后可能出现疼痛，使患者对疼痛具有初步认识，并评估患者对疼痛的理解和接受能力，补充相应的知识，纠正对疼痛的认识误区。

1.2.2 行为干预:让患者听喜欢的音乐、看喜欢的电影及书籍，转移其注意力，避免将注意力集中在疼痛上面。还可以教会患者放松训练方法，如腹式呼吸训练、肌肉放松训练，坚持每天1次，每次15min［3］。

1.2.3 体位干预:术前对患者进行头低肩高仰卧位的训练，增加手术时的舒适度。术后协助患者摆正体位，避免剧烈转动颈部，指导患者进行有效咳嗽，避免剧烈咳嗽引起的疼痛;教会患者术后下床起身动作，避免因为活动不当，加重切口不适感。合并颈椎病、年龄较高、耐受力较差的患者，可以垫高头部体位，有助于帮助患者缓解创口、腰部及头部疼痛感。

1.2.4 心理干预:患者入院后，责任护士要加强与之沟通、交流，了解患者的心理状态，给予心理支持，增强治疗信心，减轻或消除焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。围术期，随时评估患者的心理状态，根据不同的心理需求，给予相应的干预措施。鼓励患者表达自己的不适感，耐心倾听患者主诉，如疼痛心理，从而减轻其心理压力。

1.3 效果评价:①心理应激:负性情绪采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行评价，入院时和手术当天早晨各评价一次［4］。②生理应激:用术前及术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化情况评估患者生理应激反应。③疼痛:采用视觉模拟评分(VAS)，于术后6h、12h、24h及48h各进行一次［5］。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后负性情绪比较:入院时，两组患者SAS及SDS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);手术当天早晨两组SAS及SDS评分较护理前均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是研究组较对照组下降幅度更大(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者护理前后负性情绪比较(分)

2.2 两组患者生命体征变化比较:入院时，两组患者SBP、DBP及 HR 相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。手术中，研究组SBP、DBP及HR与入院时相似，差异无统计学意义(P＞0.05);对照组 SBP、DBP及 HR较入院时升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者生命体征变化比较

2.3 两组患者手术疼痛程度比较:两组患者术后6h疼痛VAS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);但术后12h、24h及48h研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表1 两组产妇术后疼痛VAS评分比较(分)

3 讨论

外科手术对于机体来说，是比较强的应激源，可以导致患者生理和心理产生强烈的变化，表现为神经、内分泌紊乱和行为异常［6］。手术后疼痛是外科手术最常见的并发症，是一种复杂的生理心理反应，手术后24 h内表现最为强烈，术后48～72 h后逐渐减轻［3］。由于多种因素影响，甲状腺腺瘤术后患者易出现不同程度的应激反应，导致疼痛加剧［7］。通过护理人员的行为或人际关系影响或改变患者的认知、情绪和行为的方式，帮助患者改变不利于康复的行为和心理状态的方法是护理干预［3］。本研究对患者实施护理干预，手术当天早晨SAS及SDS评分较入院时下降，并且下降幅度较对照组大。护理干预能消除患者的恐惧、焦虑及抑郁心理，增强自身适应能力和调节能力，减少手术带来的心理应激反应，以最佳的心理状态应对手术治疗。入院时，两组患者SBP、DBP及HR相似，手术中研究组患者与入院时相似，而对照组患者较入院时升高。应激可造成患者内环境不稳定，交感神经兴奋性增加，导致应激综合征的发生，增加手术并发症［8］。护理干预能稳定大脑边缘和脑干网状结构的功能，起到镇静、镇痛、调整心率及血压、改善肌肉紧张程度等作用，从而保持良好的心理和生理状态。两组患者术后6h疼痛VAS评分相似，但术后12h、24h及48h研究组患者疼痛VAS评分低于对照组。结果表明护理干预能够有效降低甲状腺腺瘤手术患者的术后疼痛，刘海燕等［9］报道一致。实施护理干预，患者住院期间疾病相关知识及疼痛知识的认识得到加强，能避开可能引起术后疼痛的内外部因素，如体位护理，帮助患者背部、头部保持舒适，能够减轻术后由于体位原因带来的疼痛感，有效避免了因活动头部造成疼痛。

综上所述，护理干预能有效改善甲状腺腺瘤患者手术心理及生理应激反应，降低术后疼痛程度，消除负性情绪，提高了适应能力，有利于手术顺利进行，促进患者术后康复，值得临床推广应用。

［1］ 叶静，孙佳，许阳子.综合护理干预对肿瘤合并DVT患者治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，(13):120～155.

［2］ 夏咏雪.围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响观察［J］.中国现代药物应用，2014，8(23):160～161.

［3］ 陈珊，陈俊春.护理干预对甲状腺术后疼痛的影响［J］.中国老年保健医学枠杂志，2013，11(3):103～104.

［4］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，12(增刊):88～100.

［5］ 盘雪莹.个体化护理干预对甲状腺手术患者的焦虑心理的影响［J］.柳州医学，2013，26(3):177～179.

［6］ 钟靖.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响［J］.中国保健营养，2013，26(4):1848～1849.

［7］ 林需.综合护理干预对甲状腺术后的影响［J］.中国医药指南，2011，9(17):145～146.

［8］ 张丽，蔡宇.探讨心理行为干预在胃镜检查中的作用［J］.中国医学创新，2011，8(8):138～139.

［9］ 刘海燕，饶爱琼.护理干预对甲状腺手术患者疼痛和应激反应的影响［J］.临床医学工程，2012，19(12):2228～2229.