益气复脉注射液联合前列地尔注射液治疗慢性心功能不全并发不稳定心绞痛患者临床疗效观察*

张俊华，李 芳，陈秀娟

(山东省莱芜市人民医院药剂科，山东 莱芜 271100)

慢性心功能不全是各种心血管疾病发展的终末阶段，是慢性原发性的心肌病变和心室长期过重的压力及容量负荷而导致的心肌舒缩功能受损所致［1］。早期由于机体的代偿作用患者可以没有任何临床症状，后期患者的代偿作用不能满足机体的需求，常常出现多种并发症，其中不稳定心绞痛就为常见的一种并发症［2］。益气复脉注射液是由红参、麦冬及五味子等组成的，它具有益气复脉、养阴生津之功效［3］。前列地尔注射液是前列地尔的一种载体制剂，具有抑制血小板的聚集、防止血栓的形成、降低血的黏度、改善微循环等功能［4］。本研究以100例慢性心功能不全并发不稳定心绞痛的患者为研究对象，来探讨益气复脉注射液联合前列地尔注射液对慢性心功能不全并发不稳定心绞痛患者中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年3月至2014年月我院救治的慢性心功能不全并发不稳定心绞痛的患者100例，其中男性患者49例，女性患者51例，年龄53～69岁，平均年龄(60.8±8.2)岁。按患者就诊的顺序随机将患者分为实验组与对照组，每组患者50例。所有入选患者均符合《中华慢性心力衰竭的诊断及治疗指南》和《2007中华心血管疾病防治指南及共识》的诊断标准［5］。排除标准:①肾脏功能不全的患者;②有感染性疾病的患者;③有结缔组织或血液病的患者;④有急、慢性肾炎及泌尿性感染的患者;⑤有高血压就脑血管疾病的患者;⑥患风心病及恶性肿瘤的患者。

1.2 方法:两组患者均给予利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸脂类及钙离子拮抗剂等口服药物的常规治疗。实验组患者在常规治疗的基础上给予天士力天之骄药业生产的益气复脉注射液(1.3g注射液加入250mL葡萄糖注射液中1次/d静脉滴注)和泰德制药生产的前列地尔注射液(10μg注射液加入0.9%的10mL生理盐水中1次/d静脉滴注)治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予天士力天之骄药业生产的益气复脉注射液(1.3g注射液加入250mL葡萄糖注射液中1次/d静脉滴注)治疗。两组患者均治疗15d后观察其疗效。

1.3 观察指标:治疗15d后观察两组患者的临床表现、心脏超声和血流动力学的相关指标。其中心电图疗效的判定依据柯洪等的文献报道［6］。临床疗效的判定标准为:临床症状消失或基本消失为显效;临床症状明显减轻为有效;临床症状无变化或加重者为无效。使用索莱瑞公司提供的无创性的血流动力学检测系统来检测患者心脏指数、心排量及左室的工作指数。

1.4 统计学方法:本研究采用SPSS19.0统计软件进行处理。计数资料组间比较采用χ2检验。计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较:两组患者在性别、年龄、职业及受教育程度等方面的差异没有统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者临床疗效及心电图疗效的比较:实验组患者的临床疗效及心电图的总有效率均明显优于对照组患者，详见表2。

2.3 两组患者心功能及血流动力学比较:治疗后实验组患者的心功能(左心室射血分数)及血流动力学指标(心排出量、心脏指数及左心室工作指数)均比治疗前有改善，但实验组患者改善的更明显，详见表3。

表2 两组患者临床疗效及心电图疗效比较 n(%)

表3 两组患者心功能及血流动力学的比较

3 讨论

慢性心功能不全亦称为慢性心衰，为多种心血管疾病所发展的最终阶段，据文献报道我国心功能不全的患病率达0.9%左右［7］，其主要的病因为心室处于超负荷状态的时间太长或是由于心肌损伤所致，其主要的临床表现为呼吸困难、心悸、水肿及胸痛胸闷等。有研究［8］显示前列地尔能有效修复心肌细胞，改善循环，保护心血管系统。益气复脉注射液由红参、五味子、麦冬三种药物提炼而成，其中红参能补元气，五味子能敛心气，麦冬可以养阴生津，益气复脉注射液常用于治疗冠心病、心功能不全及心绞痛等症。

本研究的结果显示两组患者临床疗效及心电图疗效总有效率显著，两组患者的心功能(左心室射血分数)及血流动力学指标(心排出量、心脏指数及左心室工作指数)均比治疗前改善，与李芳平等的研究结果［9］相符合，分析其原因可能是由于以脂微球为载体的前列地尔注射液具有趋向损伤血管的靶向特性，有利于增强心肌的收缩力，扩张血管平滑肌及减少神经末梢去甲肾上腺素的释放等作用，最终使全身的静脉血管均达到良好的扩张效果。另外前列地尔还能抑制血小板的聚集、降低血液的粘性及减少红细胞聚集等作用，保护了血管内皮细胞、阻止并修复了组织的损伤。本研究结果还显示实验组患者的临床疗效及心电图疗效分别为96.0%及88.0%，两者均高于对照组患者(78.0%、64%)，实验组患者的心功能(左心室射血分数)及血流动力学指标改善的更明显，这与有的研究结果相符合，分析其原因可能是由于益气复脉注射液可以益气复脉，使心肌的收缩力增强，减轻心脏的负担，最终改善了心肌的血供，降低了心肌的耗氧量，提高心功能不全患者的左心室射血分数，提高了患者心室的收缩功能。

［1］ 周海星，晁卫红，熊燕.中西医结合治疗慢性心功能不全临床观察［J］.吉林中医药，2010，30(10):873～874.

［2］ 杜云华.综合护理对老年慢性心功能不全患者治疗依从性、生活质量及心功能的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，11(22):137～140.

［3］ 陈伏宇，薛斌，王慧.益气复脉注射液联合硫酸羟氯喹片治疗干燥综合征临床疗效分析［J］.中国中西医结合杂志，2012，32(12):1621～1623.

［4］ 汤晟凌，梁晓美，张国勇.前列地尔注射液的药理作用与临床应用进展［J］.中国药房，2012，23(25):2383～2385.

［5］ 赵春杰，曹明英，姚朱华.益气复脉联不全伴不稳合前列地尔治疗老年人心功能定心绞痛的临床观察［J］.中华老年医学杂志，2014，33(7):745～747.

［6］ 柯洪，袁素平.复方丹参滴丸与前列地尔联合治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2010，6(2):14～15.

［7］ 祁巍，罗仁.基层医院不同时间段慢性心功能不全患者病因及临床疗效分析［J］.河北医学，2012，18(12):1774～1776.

［8］ 刘钢铁.前列地尔对早期糖尿病肾病血流变的影响［J］.中华全科医学，2011，9(9):1404～1405.

［9］ 李芳平.前列地尔治疗慢性充血性心功能不全疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(9):1032～1034.