中西医结合治疗内分泌失调性不孕症分析

王雪冬，艾建华，应志莲，蔺秀红，胡春玲

(1.河北省滦平县中医院，河北 滦平 068250 2.河 北 省 滦 平 县 医 院，河北 滦平 068250 3.河北省滦平县妇幼保健院，河北 滦平 068250)

不孕症是妇产科临床常见病之一，是指有正常性生活的夫妻在未采取避孕措施的情况下2年内未受孕。不孕症会在一定程度上影响患者的日常生活、夫妻感情、家庭和睦乃至社会和谐，应及时采取有效方法进行治疗。有统计显示，育龄妇女中不孕症的发生率可达10%～15%，其中内分泌失调性不孕症占20%～40%［1］。近年来，内分泌失调性不孕症的发病率明显升高，而单纯采用西药治疗虽可有效提高排卵率，但副作用较大，受孕率较低，疗效不佳。有研究报道［2］，中西医结合治疗不孕症疗效确切，有助于提高受孕率。我院采用中西医结合对收治的分泌失调性不孕症患者进行了治疗，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年8月至2014年8月收治的内分泌失调性不孕症患者128例，均符合世界卫生组织(WHO)确定的分娩失调性不孕症的诊断标准，所有患者均婚后同居2年，性生活正常，男科检查无异常，未采取避孕措施而不孕。按就诊顺序号将上述患者分为对照组和观察组，每组64例。其中对照组患者年龄 22～35 岁，平均(27.39±1.24)岁;病程 2～8年，平均(4.16±1.22)年。观察组患者年龄 21～36 岁，平均(28.12±1.15)岁;病程 3～7 年，平均(4.21±1.18)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组根据致病原因及病发过程给予西药治疗，于月经第5d起每日口服50mg克罗米芬，如无明显效果可加量至100mg;于月经周期第10～14d，卵泡直径在18mm以上时每日肌注5000～10000U绒毛膜促性腺激素，指导适时性交。观察组在对照组治疗基础上于月经周期不同阶段给予中药治疗，月经期组方为益母草30g，熟地黄20g，鸡血藤15g，川穹、当归各12g，牛膝、泽兰、柴胡、香附、赤芍各10g，于月经期或撤退性出血第1d起每日服用1剂，连服3～5d;经后期组方为山楂30g，山药、熟地黄各20g，女贞子15g，菟丝子12g，山茱萸、五味子、覆盆子、紫河车、当归各10g，于月经期第6d起每日服用1剂，连续服用3～5d;经间期组方为紫石英、淫羊藿、菟丝子各20g，枸杞子、仙茅、续断各15g，柴胡、女贞子、覆盆子、蛇床子、当归各10g，香附9g，于月经中期服用，每日1剂，服用3～5d;经前期组方为菟丝子20g，仙茅、淫羊藿各15g，熟地黄12g，女贞子、枸杞子、柴胡、巴戟天、鸡血藤、川穹、白芍、当归各10g，于月经期后期每日服用1剂，连服4～6d。

1.3 疗效判断标准［3］:治愈:经治疗后输卵管检查无异常，于1年内受孕并顺利分娩;有效:经治疗后月经不调明显改善，输卵管造影显示正常，1年内未出现受孕妊娠现象;无效:经治疗后症状无明显变化，1年内未受孕。治疗总有效率=治愈病例数+有效病例数/病例总数×100%。

1.4 观察指标:比较两组患者的临床疗效，统计两组患者经治疗后的一年妊娠率。

1.5 统计学方法:本次研究数据采用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以百分率表示，组间比较差异采用χ2检验，以P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较:经治疗后，观察组的治疗总有效率为93.75%，对照组为71.88%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较 n(%)

2.2 两组患者一年妊娠率比较:观察组患者的一年妊娠率为54.69%(35/64)，对照组为23.44%(15/64)，观察组的一年妊娠率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

内分泌失调性不孕症是指因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引发黄体功能不全、无排卵，导致不孕或流产［4］。临床实践发现，内分泌失调是引发不孕症的主要原因，严重影响患者的身心健康和正常生活。西医治疗内分泌失调性不孕症以促进卵泡生成、诱发排卵为主要目标，其排卵效果较突出，但不良反应较多，患者的受孕率低，疗效难令人满意。

中医学认为，不孕症多由脏腑功能及冲任气血失调，肾气不足，胞宫不摄精所致，治疗时应以滋补肝肾、疏肝解郁、活血化瘀、化湿行滞为主要原则［5］。药理研究表明，益气补肾、调补冲任和活血化瘀等中药可改善盆腔血液循环、输卵管及卵巢功能，促进黄体发育，调节机体免疫功能，利于受精卵着床［6］。月经期经血旺而外泻，应活血调经，理气化瘀，方中香附、柴胡可疏肝解郁，理气调经，而川穹、当归、牛膝、鸡血藤等药物有活血养血之效;经后期卵泡基本发育成熟，应着重于补气养血，补肾益精，促进卵泡发育，方中女贞子、五味子、菟丝子等药物可滋阴补肾，山药、熟地黄、山茱萸等药物可补肾益精，山楂、当归可活血解郁，改善卵巢血液循环。而结合西药克罗米芬治疗可阻断雌激素的负抑制作用，有助于增加促性腺激素，促使成熟卵子顺利排出，此时方中女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、淫羊藿等药物可温补肝肾，柴胡、香附、当归等药物可疏经通络、行气活血，蛇床子、紫石英、续断等药物可助阳补肾。经前期应为受精做好准备，此时宜养血滋肾，改善黄体功能，方中熟地黄、当归可滋阴补血，川穹、白芍、鸡血藤等药物可活血化瘀，柴胡可疏肝理气，改善卵巢周边微循环，巴戟天可暖宫温肾，枸杞子、女贞子等药物可益气生精，而卵泡直径大于18mm时肌注绒毛膜促性腺激素可诱导排卵，提高患者的受孕率。

本次研究发现，采用中西医结合治疗的观察组其临床总有效率高达93.75%，而给予单纯西医治疗的对照组临床总有效率仅为71.88%，一年妊娠率明显高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，提示采用该疗法治疗内分泌失调性不孕症能有效改善输卵管功能，提高一年妊娠率，与有关报道相符［7］。

［1］ 王艳勤.中西医结合治疗68例无排卵不孕症疗效观察［J］.河南科技大学学报:医学版，2013，6(3):129～130.

［2］ 卞晓阳.中西医联合治疗内分泌失调性不孕症的疗效分析［J］.河南医学研究，2014，23(4):76～78.

［3］ 冯会芳.中西医结合治疗内分泌失调性不孕症疗效观察［J］.医学理论与实践，2014，27(11):1496～1497.

［4］ 赵淑静，文亚南，司亚茹.中西医结合治疗90例无排卵性不孕症的临床疗效分析［J］.四川中医，2011，29(17):196～197.

［5］ 黄瑞华.妇科内分泌失调的临床治疗效果观察［J］.中国医药导刊，2014，16(6):1068～1069.

［6］ 徐晓娟，石晓霞.论补肾中药在不孕症治疗中对生殖内分泌的调控作用［J］.云南中医中药杂志，2012;33(5):11～12.

［7］ 郭纯，徐景杰，赵玮.中西医结合治疗内分泌失调性不孕症59例疗效观察［J］.武警后勤学院学报，2012，21(11):908～910.