超声自动乳腺全容积扫描与乳腺X线摄影鉴别诊断乳腺癌研究*

严稳开，周 静

(湖北省鄂州市中心医院超声科，湖北 鄂州 436000)

乳腺癌是世界范围内女性发病率最高的恶性肿瘤之一，约占女性恶性肿瘤的1/4，早期诊断与治疗是改善病人预后的关键措施之一［1］。乳腺X线摄影(mammography，MG)为乳腺癌普查最基本的检查手段，已被我国抗癌协会推荐用于40岁以上妇女的乳腺癌普查［2］。自动乳腺全容积成像(automated breast volume scanner，ABVS)作为一种全新的成像技术，为临床诊断提供了规范、标准的乳腺超声检查模式，其早期诊断价值已被业界所认同［3］。本文采取对比研究的方法，探讨超声自动乳腺全容积扫描在临床诊断乳腺癌中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象:回顾性分析2013年4月至2014年4月来本院就诊的乳腺病变患者120例，所有患者均有完整的影像及病历资料，均为女性，年龄23～70岁，平均年龄(43.25±10.12)岁，均通过手术或超声引导下穿刺病理活检予以确诊。所有患者均接受ABVS与MG检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器:ABVS超声系统:西门子Acuson S2000型彩色多谱勒超声诊断圆仪及配套ABVS系统，频率5-14MHz，18L6二维灰阶超声探头。X线机:意大利siotto MXS-50MOH乳腺摄影检查机。

1.2.2 方法:超声自动乳腺全容积扫描:取患者仰卧位，充分暴露检查部位，先行二维超声检查，作纵、横、扇形切面扫查，尤其注意腋尾部及腋窝处，观察肿瘤形态、大小、边缘以及内部回声情况。使用CDFI测量肿瘤血流情况，采用脉冲多普勒测量肿块动脉血流收缩其峰值流速、阻力指数。随即启动ABVS系统，根据患者乳房大小设置最佳预设条件，调整深度、聚焦部位、增益以便达到最佳图像效果，检查患者双侧乳房，每侧行正中位、内侧位、外侧位扫查，每个方位扫描65s，层间距0.5mm。以乳头为定位标志保存图像送至工作站［4］，得出乳腺矢状面和冠状面图像。乳腺X线摄影:常规拍摄双侧乳腺头足位和内外斜位，采用自动参数选择技术，根据患者乳腺厚度、密度、自动调整阳极靶面与X线曝光条件，必要时对病灶局部加压放大摄片。

1.3 结果判读:所有影像资料均由二位高年资从事乳腺病诊断放射医师共同阅片，诊断标准采用北美放射学会乳腺影像学和报告数据系统(BI-RADS)［5］分类标准。Ⅰ级:未见异常;Ⅱ级:有良性改变;Ⅲ级:良性疾病可能;Ⅳ级:有恶性病变可能;Ⅴ级:高度怀疑恶性病变;Ⅵ级:恶性病变。

1.4 观察指标:观察两种检测方法的检出率，以病理诊断结果为金标准，比较两种检测方法的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 数据分析:所有数据均采用频数(n)或率(%)表示，采用 SPSS16.0进行卡方检验，以 P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120例乳腺癌患者病灶术后分析:120例乳腺癌患者中，通过手术或超声引导下穿刺活检病理证实，共有130个病灶，其中恶性病灶57个，良性病灶73个，其分型及大小见表1。

2.2 ABVS检查与术后病理诊断结果比较:120例乳腺癌患者中，表现出典型的“汇聚”与不典型“汇聚”征像，肿块形态规则或不规则，周围环绕完整中等或高回声，肿块周围可见不规则扭曲，局部可示强回声汇聚或毛刺征，BI-RADS诊断标准为Ⅳ级。ABVS检出59例恶性病灶，其中假阳性7例;检出良性病灶71例，其中假阴性5例，见表2。

2.3 MG检查与术后病理诊断结果比较:120例乳腺癌患者中，MG下可见不规则、不均匀高密度影病灶形态，边缘多为模糊、毛刺、线状或节段分布钙化点表现。共检出49个恶性病灶，其中15个为假阳性，良性病灶81个，其中假阴性12个。见表3。

2.4 ABVS与MG诊断效果比较:以术后病理诊断结果为金标准，ABVS鉴别诊断乳腺癌灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于MG诊断方法，见表4。

表1 乳腺占位性病灶术后病理组织分型与大小分析

表2 ABVS检查与术后病理诊断结果比较

表3 MG检查与术后病理诊断结果比较

表4 ABVS与MG鉴别诊断乳腺癌的效果比较

3 讨论

乳腺恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，目前已位于我国城市女性恶性肿瘤第一位，早期诊断与手术切除是治疗乳腺癌的关键。乳腺X线摄像是乳腺检查最基本的手段，具有操作简单、准确性高的特点，且可检出隐匿性及微小病变，曾广泛应用于40岁以上妇女普查中［6］。由于乳腺钼靶X线摄影对致密型乳腺癌诊断表现出较低的敏感性与特异性，而且具有一定的放射剂量，对于40岁以下育龄期或哺乳期均有一定的危害性［7］。因此我国抗癌协会推荐40岁以上乳腺癌普查可以用乳腺X线摄影。

自动乳腺全容积成像技术将自动乳腺容积扫描、信息采集与影像处理三个系统有机结合起来，可以自动客观从不同角度对乳腺组织进行全容积扫描，能够从冠状位、矢状位、轴位三个正交切面同步显示，尤其是冠状位显示能够获得常规超声无法获得的信息，为临床提供标准、规范的全新乳腺超声检查模式［8］。由于其扫描时乳腺组织层面厚度为0.5mm，可以最大程度地保证扫描的完整性，减少遗漏［9］。而且还具有采集图像信息量大、分辨率高的特点，与X线摄影相比，不仅病灶检出率高，而且捕捉病灶位置、形态、大小以及周边情况的能力更强［10］，即使是绝大部分边缘显示出良性肿瘤特征，只要发现部分边缘呈现出不典型“汇聚”征象，也可以判读为BI-RADSⅣ级。

在评估不同检测方法诊断能力时，灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值是评价的基本指标，可以从不同方面反应出诊断能力［11］。本文以病理诊断结果为金标准，发现ABVS鉴别诊断乳腺癌灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于MG诊断方法，提示在乳腺疾病诊断中，ABVS具有明显的比较优势，这一点国内外文献均有介绍。这源于ABVS可以获得更全面的影像信息，有助于发现乳腺病灶，特别是乳腺周边区域及体积较小的病灶，而且可以利用时钟法清楚地标示病灶位置、以及组织层次。

本文研究表明，超声自动全容积扫描技术在鉴别诊断乳腺癌疾病时具有明显的比较优势，不仅检出率高，而且灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于MG诊断方法。本文研究的局限性在于没有对漏检、误检原因进行剖析，也没有分析BIRADS不同分类之间检出率的差异，加上ABVS技术临床应用时间较短，这些均可能会对结果造成偏畸，更准确的结论还有待于扩大样本展开研究。

［1］ 张彩霞.高频超声与彩色多普勒诊断乳腺癌的价值［J］.中华全科医学，2011，9(5):802～803.

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［3］ Wojcinski S，Farrokh A，Hille U，et al.The Automated Breast Volume Scanner(ABVS):initial experiences in lesion detection compared with conventional handheld B-mode ultrasound:a pilot study of 50 cases［J］.Int Womens Health，2011，3:337～346.

［4］ 谭艳娟，包凌云，朱罗茜，等.自动乳腺全容积成像在非肿块型乳腺癌中的应用价值［J］.中华超声影像学杂志，2014，23(6):506～510.

［5］ Lin X，Wang J，Han F，et al.Analysis of eighty-one cases with breast lesions using automated breast volume scanner and comparison with handheld ultrasound［J］.Eur Radiol，2011，2(38):1016.

［6］ 龚丽娜.乳腺彩超进行妇女健康体检的结果分析［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(5):1175.

［7］ Wojcinski S，Gyapong S，Farrokh A，et al.Diagnostic performance and inter-observer concordance in lesion detection with the automated breast volume scanner(ABVS)［J］.BMC Med Imaging，2013，13:36.

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［9］ Tozaki M，Isobe S，Yamaguchi M，et al.Optimal scanning tecnique to cover the whole breast using anautomated breast volume scanner［J］.Jpn Radiol，2010，28:325～328.

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［11］ 王绍东.B型超声诊断乳腺癌腑窝淋巴结转移的价值探讨［J］.检验医学与临床，2014，11(5):632～633.