布地奈德沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作临床效果观察*

王鹏程，张 晓

(1.四川省内江市第二人民医院急诊科，四川 内江 641000 2.四 川 省 人 民 医 院，四川 成都 610072)

支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，本质为气道的非特异性炎症，导致广泛可逆性气流受限［1］。支气管哮喘急性发作是由于支气管平滑肌痉挛、粘液分泌增加及粘膜肿胀，引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，以及缺氧导致的并发症［2，3］。支气管哮喘急性发作的首选给药方法是吸入疗法，药物可以直接迅速作用于气管及支气管，有效控制临床症状。2012年10月至2014年10月，本研究采用布地奈德、沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年10月至2014年10月期间收集急诊收治的支气管哮喘急性发作83例，采用入院先后顺序分为观察组42例和对照组41例。观察组:男23 例、女 19 例;年龄 20～65 岁，平均(43.57±8.39)岁;病程为 2.00～13.50 年，平均(4.87±2.28)年;病情程度:轻度18例、中度20例、重度4例。对照组:男20例、女 21 例;年龄 19～63 岁，平均(43.33±8.31)岁;病程为 2.00～13.00 年，平均(4.81±2.22)年;病情程度:轻度15例、中度21例、重度5例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。入组患者均满足以下条件:①具有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等典型临床症状，双肺可闻及哮鸣音、呼气相延长;②符合《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘急性发作标准［4］;③无认知障碍或意识障碍;④排除伴发重要器官严重功能衰竭、妊娠及哺乳期妇女;⑤同意进入本研究，签订知情同意书。

1.2 治疗方法:基础治疗:入院后给予吸氧、止咳祛痰及茶碱类药物等解除支气管痉挛，合并细菌感染者应用抗生素。对照组加用沙丁胺醇气雾剂，每6h气雾吸入一次，每次2喷，症状不能有效控制时静脉应用地塞米松。观察组在对照组的基础上加用布地奈德气雾剂，早晚各吸入一次，轻度患者每次给药200mg，中度患者每次给药400mg;异丙托溴铵气雾剂，早晚各吸入一次，每次2掀(80μg)。上述给药剂量根据患者症状改善情况逐渐调整至维持量。

1.3 观察指标:观察记录两组临床症状及体征(气急、胸闷、咳嗽及哮鸣音)缓解时间，以及治疗前后肺功能变化。肺功能测定采用日本福田ST-150肺功能仪，记录第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)和峰值呼气流速(PEF)等。

1.4 疗效判断标准［5］:临床控制:咳嗽、气急和哮鸣音等症状完全消失;显效:咳嗽、气急和哮鸣音等症状明显缓解;好转:者咳嗽、气急和哮鸣音等症状有所改善;无效:咳嗽、气急和哮鸣音等症状未见任何改善，甚至加重者，以及应用呼吸机辅助呼吸者。

1.5 统计方法:采用SPSS11.5统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状及体征缓解时间比较:观察组患者气急、胸闷、咳嗽及哮鸣音缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者临床症状及体征缓解时间比较(d)

2.2 两组患者治疗前后肺功能变化比较:两组患者治疗前肺功能相似，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后患者肺功能较治疗前均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者治疗前后肺功能变化比较

2.3 两组患者临床疗效比较:治疗5 d后评价临床治 疗效果，观察组患者临床控制21例、显效12例、好转8例及无效1例;对照组患者临床控制14例、显效13例、好转9及无效5例;观察组临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应:两组患者治疗期间肝肾功能与治疗前相似，未观察到明显不良反应。

3 讨论

近年来，随着环境和不良生活方式的影响，支气管哮喘的发病率呈上升趋势，而且急性发作频率逐渐增加。支气管哮喘主要病理改变是气道粘膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管内分泌物增加及潴留、纤毛细胞脱落、基底膜露出、杯状细胞增殖及气道上皮炎性细胞浸润［6］。吸入疗法通过吸气动作将药物输送到病变的气道和肺泡，刺激这些部位的感受器或与相应的受体结合而产生治疗作用，直接发挥疗效，是治疗支气管哮喘的主要给药途径［7］。本研究对支气管哮喘急性发作患者在基础治疗的同时，对照组加用沙丁胺醇气雾剂，观察组加用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德气雾剂及异丙托溴铵气雾剂，观察组气急、胸闷、咳嗽及哮鸣音缓解时间明显短于对照组。FEV1、FEV1/FVC是反映肺通气功能的指标，可评估气道阻塞程度;PEF可很好地反映出气道的不稳定性，可评估病情严重程度。本研究结果显示两组治疗前FEV1、FEV1/FVC及PEF与预计值相似，但是治疗后观察组改善幅度大于对照组，并且观察组临床控制21例、显效12例、好转8例及无效1例，而对照组临床控制14例、显效13例、好转9及无效5例。沙丁胺醇是一种高选择性β2受体激动剂，通过激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酰胺含量增加，游离Ca2+减少，舒张支气管平滑肌，增强气道上皮纤毛运动，减轻气道黏膜下水肿，有利于肺泡内氧穿过肺泡膈弥散进入毛细血管，改善通气/血流，迅速纠正低氧血症以缓解哮喘症状，但是抗炎作用较弱［8］。布地奈德则是高效的糖皮质激素，能抑制炎性细胞趋化、细胞因子生成、炎性介质的释放，快速减少血管渗出和水肿，抑制气道的高反应性，改善肺功能［9］。沙丁胺醇与布地奈德具有协同作用，前者可通过G蛋白偶联受体刺激磷脂酰肌醇激酶而反式激活糖皮质激素，使其及相关蛋白的功能增强，后者能上调β2受体基因的表达，防止β2受体激动剂耐受的发生。异丙托溴胺是M受体拮抗剂，能同时作用于交感、副交感神经，舒张大、中、小气道，减少气道黏液分泌，有效缓解患者的临床症状。因此，布地奈德、沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，能快速改善患者肺功能，缓解临床症状及体征，是治疗支气管哮喘急性发作的有效方法。

［1］ 白震宁，王海萍.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合异丙托溴铵气雾剂治疗支气管哮喘的疗效观察［J］.山西中医学院学报，2013，14(2):67～69.

［2］ 蒋建中，顾新南.布地奈德混悬液联合博利康尼雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的临床观察［J］.临床肺科杂志，2011，16(9):1446～1447.

［3］ 刘晓俊，官和立，杨恂，等.布地奈德混悬液联合博利康尼雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的疗效观察［J］.四川医学，2011，33(10):1545～1547.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177.

［5］ 金标.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘急性发作［J］.中国现代医生，2011，49(8):126～127.

［6］ 左志通，陈宝华，王旭，等.布地奈德雾化吸入对轻中度支气管哮喘患者Th1/Th2细胞因子平衡的影响［J］.临床肺科杂志，2010，15(2):178.

［7］ 吴柏平，李军，许长礼.布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11(30):39～40.

［8］ 杨琪炜.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察［J］.河北医药，2013，35(8):1147～1148.

［9］ 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(2):105～110.