开展降消项目对孕产妇死亡影响的探讨*

王晓静，金艳文＊＊，朱炎杰，温晋华

(1.河北省承德市妇幼保健院，河北 承德 067000 2.承 德 医 学 院，河北 承德 067000 3.河北省承德市医学情报站，河北 承德 067000)

孕产妇死亡率(MMR，Maternal Mortailty Ratio)在衡量一个国家或地区的医疗保健水平的同时，与该地区的经济、文化水平，社会发展和文明程度密切相关［1］。2000年，组织实施了降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目(以下简称“降消项目”)，“降”就是降低孕产妇死亡率，“消”就是消除新生儿破伤风。为了全面探讨“降消”项目对孕产妇死亡率的影响，为“孕产妇死亡现状与对策研究”项目推广应用提供翔实的资料，本文对2008年至2013年承德地区孕产妇死亡病例及新生儿破伤风病例资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源:收集2008年至2013年“降消”项目在承德市八县三区监测点上报的孕产妇死亡病例资料，新生儿破伤风发病及死亡病例资料，统计全市每年活产数，住院分娩例数，孕产妇死亡例数，新生儿破伤风发病及死亡例数。

1.2 方法:按照《承德市孕产妇死亡监测方案》规定要求，通过全市三级妇幼保健网，收集孕产妇死亡(妊娠至产后42d)病例。组织市级专家对进行评审，并对评审资料进行分析。对医疗保健、文化程度和相关部门的管理、态度、资源及技能素质等多方面资料，采取回顾性方法机型分析。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率:实施“降消”项目期间，2008-2013年间，承德市活产数208473例，孕产妇死亡97例。2008年孕产妇死亡率为43.50/10万;2009年孕产妇死亡率为45.22/10万，2010年孕产妇死亡率为39.48/10万，2011 年孕产妇死亡率为 37.00/10 万，2012年孕产妇死亡率为34.06/10万，2013年孕产妇死亡率为36.77/10万，6年孕产妇死亡率总体呈下降趋势。新生儿破伤风发病率亦呈逐步下降趋势。

2.2 新生儿破伤风发病率:实施“降消”项目期间，2008年至2013年间，承德市无1例新生儿破伤风发生，发病率为0。

2.3 孕产妇死亡地点:2008年至2013年孕产妇死亡共97例。在省市级医院分娩10例，占10.3%;在县级医疗机构分娩39例，占40.2%;在乡级医院29例，占29.9%;在家中分娩15例，占 15.5%;在去往医院途中2例，占2%。

2.4 死亡孕产妇孕期接受产检及相关孕期保健教育的情况:孕期进行孕产妇系统管理并按时规律产检的44例，占45.3%;孕期从未进行过产检的2例，占2.1%;孕期做过产检但未按照系统管理要求进行的51例，占52.6%，其中约90%孕期只进行过1次产检。

2.5 死亡孕产妇的文化程度:97例死亡孕产妇中，大专及大专以上文化程度3人，约3.0%;高中文化程度18 人，约 18.6%;初中文程度化 58 人，约 59.8%;初中以下文化程度18人(包括文盲1人)，约18.6%。

表1 2008年至2013年孕产妇死亡及新生儿破伤风监测结果 (n)

3 讨论

3.1 孕产妇死亡率及婴幼儿死亡率能够衡量一个国家或地区的医疗保健水平。降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率是《中国妇女发展纲要》及《中国儿童发展纲要》的重要指标之一［2］。“孕产妇死亡现状与对策研究”项目得到了各级市政府及卫生行政部门的高度重视，自实施以来，孕产妇死亡率呈逐年下降趋势。“降消”项目的实施，是对“孕产妇死亡现状与对策研究”项目成果的有利补充，调查发现，全市孕产妇死亡率及新生儿破伤风发病率总体呈下降趋势，其中孕产妇死亡率由2008年的43.50/10万降至2013年的36.77/10万。略高于全省水平，还有很大的下降空间。

3.2 我国是农业大国，而我市又处于经济欠发达地区，农村贫困家庭居多，不光文化程度低，素质水平低，而且自我保健意识淡漠，不知道或由于无钱、路途远拒绝就医，育龄妇女认为怀孕生子是最正常不过的一件事情，更是很少主动寻求保健服务。在97例死亡孕产妇中的文化程度约18.6%是小学及文盲。这一结果表明我们的孕产妇系统管理系统还有待改善与完善，孕产妇保健知识宣传还有很多不到位。改变观念，通过开展孕妇学校，下乡义诊、宣传等多种途径和方式，广泛地、深入地开展健康教育。曾有文献报道:“个人、家庭因知识技能问题往往导致不能及时作出就诊决定而失去最佳诊治时机，这是发展中国家的普遍现象［3］”。

3.3 研究显示，自实施“降消”项目以来，新生儿破伤风的患病率亦呈逐渐下降趋势。2008年至2013年间，承德市无1例新生儿破伤风发生，发生率为零。翻阅大量文献报告显示发生新生儿破伤风及因该病死亡的主要发生在院外分娩的新生儿，因此，加强基层产科标准化建设，提升基层医院的产科质量，促进住院分满，不仅能够降低孕产妇死亡率，也是降低新生儿破伤风发病率及新生儿死亡率的有力措施。

［1］ 刘晓东，杨淑香，李向云.1991年至2005年中国孕产妇死亡变化趋势分析［J］.中国生育保健杂志，2008，(5):278-280.

［2］ 叶德华，王晓东.降低孕产妇死亡率-孕产妇死亡现状及降低死亡率的社会动力［J］.现代预防医学，2006，33(9):1607.

［3］ Rosenstein MG，Romero M，Ramos S.Maternal mortality in Argentina:a closer look at women who die outside of the health system［J］.Matern Child Health，2008，12(4):519.