不同中期引产方案在瘢痕子宫患者中的应用效果对比*

吕园园，何婵凤

(上海市第六人民医院金山分院妇产科，上海 201599)

由于医疗技术的进步和医疗观念的改变，导致剖宫产指征放宽，我国的剖宫产率一直居高不下，因此瘢痕子宫计划外妊娠或因其他原因需终止妊娠的病例明显增加［1］。随着流产药物安全性的提高，药物流产已逐渐代替手术成为临床终止妊娠的主要方式［2］。目前临床上常用的中期妊娠引产方法为利凡诺羊膜腔内注射引产，可是利凡诺所引发的宫缩不是子宫自发性收缩，在加上中期妊娠孕妇宫颈成熟度不够、瘢痕子宫本身比较薄弱等原因，极易出现宫缩强直、宫颈破裂甚至是子宫破裂［3］。我院将米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫患者中期妊娠引产，缩短了引产时间，降低了妊娠物残留率及清宫率，减轻了患者的痛苦，效果优良。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择2013年6月至2014年9月在我院接受中期引产的瘢痕子宫患者80例。纳入标准:①患者年龄20～40岁，孕周在18～24周;②患者无合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等合并症;③B超测定胎儿双顶径均在35mm以上;④患者凝血正常，非过敏体质，生殖道正常;⑤患者知情同意并签署知情同意书。随机分为对照组和实验组，每组各40例，两组患者在年龄、孕产次、孕周等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 引产方法:两组患者均在入院且基本指标稳定后实施引产。对照组按常规进行穿刺，等到有羊水回吸后，向羊膜腔内注射100mg利诺凡(青海制药厂)［4］。实验组患者则第1天上午9点首次口服米非司酮100mg(25mg/片)，第2天用药方法同第1天，第2天下午行羊膜腔内利凡诺100mg注射术［5］，2次服药前后均空腹2h(禁食、禁水)。如果引产时流产不全，阴道流血超过500mL，，则需立即进行清宫处理，其余引产者则在术后第3天做B超检查，如果有妊娠残留物则进行清宫处理。

1.3 疗效评定标准:引产成功:孕妇注射利凡诺后72h内胎儿、胎盘等顺利排出体外或者采用清宫术后残留顺利排出体外者。否则视为引产失败。疼痛程度:Ⅰ级稍感不适;Ⅱ级轻痛，可以忍耐;Ⅲ级中痛，难忍;Ⅳ级重度疼痛，难以忍耐。

1.4 统计学处理:采用SPSS14.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引产过程中情况比较:实验组患者用药后至宫缩和分娩的时间短，总产程花费时间少，引产成功率高，与对照组相比，以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1两组患者引产过程中情况比较±s)

表1两组患者引产过程中情况比较±s)

组别 例数 用药至宫缩时间(h)用药至分娩时间(h) 总产程(h) 引产成功率［n(%)］实验组 40 23.44±10.43 34.25±9.86 6.12±2.87 40(100)对照组 40 32.61±19.43 45.07±111.15 18.38±8.13 38(95.00)T 值 - 5.22 4.98 5.36 4.34 P 值 - 0.01 0.03 0.02 0.04

2.2 两组患者服药后情况比较:实验组患者的出血量明显低于对照组，胎盘胎膜残留率低，对软产道的损伤几乎可以忽略，以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者服药后后情况比较 n(%)

2.3 两组患者引产中疼痛程度比较:总体来说，实验 组的疼痛程度轻于对照组。

表3 两组患者引产中疼痛程度比较 (n)

3 讨论

目前中期妊娠引产的首选药物是利凡诺，但容易引起蜕膜残留、宫腔感染等并发症，使孕妇二次受苦，影响引产效果。其作用机制是损伤胚胎滋养叶细胞，使胎盘绒毛变性坏死，同时可以达到使蜕膜变性坏死，剥离蜕膜的作用。通过改变前列腺激素的含量，从而促进子宫收缩，使胎儿中毒死亡，进而达到终止妊娠的目的。有研究报道，利凡诺引产的成功率高达95%，总产程为38～48h。不过，这种方法是由利凡诺强制引发宫缩，容易造成宫缩不协调、胎盘胎膜残留等不良后果，胎儿胎盘娩出后患者需进一步清宫处理。再加上瘢痕子宫患者本身的子宫比较脆弱，弹性降低、脆性增加，引产过程中容易引发原疤痕破裂、大出血等症状。子宫长时间剧烈收缩，再加上中期妊娠孕妇宫颈本身韧性不足，容易导致宫颈水肿、破裂，严重者还会出现后穹窿破裂等，瘢痕子宫患者甚至有可能出现子宫破裂的风险。因而，我院一直致力于探寻一种更为安全有效的适用于中期妊娠引产的治疗方法。有资料显示，米非司酮能高效结合孕酮受体，从而阻断了孕激素活性，同时可以使蜕膜变形，降解宫颈胶原纤维，进一步软化宫颈，从而使宫颈和宫口扩张，利于胎儿排除体外。同时米非司酮还能降低子宫对缩宫素等激素的敏感度，从而诱发子宫收缩。因为米非司酮具有可以促进宫颈成熟并软化的特性，所以它可以减轻孕妇的疼痛感，缩短产程，降低子宫疤痕破裂、宫颈裂伤的风险。

本次研究结果显示，实验组患者用药后至宫缩和分娩的时间短，总产程花费时间少，引产成功率高，与对照组相比，以上差异均有统计学意义(P＜0.05)，可见米非司酮能诱发子宫正常宫缩，从而减少服药至分娩的时间。两组患者术后情况比较，实验组患者的出血量明显低于对照组，从胎盘胎膜残留和软产道损伤方面来说，实验组手术效果更优，以上差异均有统计学意义(P＜0.05)，可见米非司酮能促进宫颈、宫口扩张，更利于胎儿排出体外。实验组的疼痛程度总体轻于对照组。

［1］ 周佳任，宋双，李辉.米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术用于瘢痕子宫妊娠中期引产的临床观察［J］.中国医师进修杂志，2014，18(37):68～70.

［2］ 黄小清，李红，潘雪梅.两种不同方式终止妊娠的疗效观察［J］.河北医学，2011，3(17):381～383.

［3］ 张立英，尚廷慧.疤痕子宫中期妊娠引产3种方法疗效观察［J］.当代医学，2013，29(19):73～74.

［4］ 岳素新.米非司酮应用于利凡诺中期妊娠引产的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，22:17～18.

［5］ 霍燕.瘢痕子宫中期引产的疗效观察［J］.现代医药卫生，2012，3(28):337～338.