支气管镜下肺泡灌洗法治疗老年支气管扩张合并感染临床疗效观察*

熊小敏，杨 萍

(四川省广元市中心医院呼吸内科，四川 广元 628000)

支气管扩张症是继发于急、慢性支气管感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张［1］，尤其是老年患者支气管壁肌肉组织弹性较差，结构破坏后更易引起永久性扩张。伴发感染后老年患者免疫力较差，病原菌的耐药种类多，抗生素选择较难，不利于预后［2］。本文主要研究在此情况下支气管镜下肺泡灌洗法治疗老年支气管扩张合并感染的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2012年11月至2014年3月间收治的78例老年支气管扩张合并感染患者，男47例，女31 例，年龄 66～78 岁，平均年龄(71.2±5.6)岁，病程 4～40 年，平均病程(21.1±15.4)年。根据治疗方法随机分成两组，对照组39例，其中男21例，女18例，年龄67～78 岁，平均年龄(74.3±3.3)岁，病程 4～38 年，平均病程(27.6±11.5)年，行常规祛痰、引流、抗感染等治疗。实验组39例，其中男26例，女13例，年龄66～76岁，平均年龄(70.4±5.8)岁，病程 6～40 年，平均病程(28.5±11.2)年，在对照组常规治疗基础上应用支气管镜下肺泡灌洗治疗。所有患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异，具有可比性。所有患者均已签署知情同意书。

1.2 入选、排除及疗效标准［3］

1.2.1 入选标准:咳嗽、咳脓痰，无明显咯血症状;肺部可闻及干湿啰音;伴有发热，体温高于38℃;血象显示中性粒细胞增多，白细胞总数≥10×109L-1;胸部X线平片检查显示扩张气道靠拢或者胸部CT提示为支气管扩张，纵切面为双轨症，横切面显示环形阴影;应用支气管镜局部灌洗，标本涂片细菌学检查致病菌生长。

1.2.2 排除标准:①患者血液动力学不稳定，凝血功能较差。②患者近期做过颅面部的手术。③患者存在未控制的活动性出血。④患者存在精神障碍疾病不能较好的配合治疗。

1.2.3 疗效标准:显效:患者咳嗽、咳痰症状完全消失，肺部闻及正常呼吸音，中性粒细胞比例及白细胞计数恢复正常值，肺部影象检查显示支气管炎症吸收，双轨症消失。有效:患者咳嗽、咳痰症状基本减轻，肺部仍存在少量湿啰音，血象基本恢复正常值，肺部影象检查显示支气管炎症部分吸收，扩张不明显。无效:患者咳嗽、咳痰症状未减轻甚至加重，体温仍然较高，血中白细胞及中性粒比值仍然较高，肺部可闻及明显干湿啰音，肺部影象检查显示扩张明显，炎症灶并未吸收，囊性扩张可见气液平面。总有效率=显效率+有效率。1.3 治疗方法:两组常规治疗方法相同，控制感染，应用支气管舒张剂改善气流受限，通过引流等方法清除气道分泌物。实验组在常规治疗基础上进行支气管镜下肺泡灌洗。2%的利多卡因进行咽喉部及鼻粘膜表面麻醉，麻醉充分后以支气管镜经鼻送入声门，注入5～10mL1%的利多卡因，进行气管粘膜表面麻醉。进镜同时吸尽气道内脓性分泌物，找到病变肺叶或肺段，将镜口嵌入肺叶开口处，以生理盐水高压冲洗，20～30mL/次，停留数秒，待灌洗液与气管壁充分接触后吸出，稀释痰液至灌洗液澄清，4d/次观察疗效。

1.4 统计学方法:本实验所有数据均采用SPSS15.0软件进行统一处理，以卡方检验进行计数资料的比较，t检验比较组间差异，以P＜0.05作为实验数据之前有明显差异的统计学指标。

2 结果

2.1 两组疗效比较:实验组显效35例(89.7)，有效4例(10.3)，无效0例(0)，总有效率100%，对照组显效25 例(64.1)，有效10 例(25.6)，无效4 例(10.3)，总有效率 89.7%，两组对比差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组住院费用比较:实验组治疗时程短，总住院费用明显少于对照组，但日均住院费用两组相比差异不明显(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组住院费用的比较

2.3 两组症状缓解时间比较:实验组经支气管镜下肺泡灌洗与常规治疗后，咳嗽消失时间(5.48±2.94)d、发热缓解时间(3.87±2.56)d，干湿啰音消失时间(6.24±3.25)d，对照组咳嗽消失时间(9.35±3.45)d、发热缓解时间(5.32±3.37)d，干湿啰音消失时间(8.68±4.26)d，两组对比差异明显(P＜0.05)。

2.4 两组血气分析值比较:在治疗前两组患者的血气分析指标并未见明显差异，治疗后两组与治疗前都有所改善，差异较明显(P＜0.05)，治疗后实验组的血气分析指标较对照组恢复较好(P＜0.05)，差异明显。见表2。

表2 两组血气分析值比较

3 讨 论

支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，引起管壁的软骨、肌肉、弹性组织被破坏并被纤维组织所替代［4］，导致气道的持久性扩张。患者残气量增加，气体血流比例失调，引起发绀气急等症状。临床主要表现咳嗽、咳痰、咯血，当并发感染时咳脓臭痰，于清晨及睡前痰量较多且静止分为三层［5］。临床上常规治疗为祛痰引流，畅通阻塞气道，控制感染，当低氧血症时进行吸氧及营养支持治疗。有研究表明支气管镜下肺泡灌洗对于支气管扩张并发感染有一定治疗效果［6］。支气管镜下肺泡灌洗是通过支气管镜对支气管以下的肺段及亚肺段水平，利用无菌生理盐水对感染部位反复多次进行冲洗，每次30～40mL，每次冲洗之间留有一定间隔，使生理盐水与肺泡壁充分接触［7］，稀释痰液，待灌洗液变澄清可停止冲洗。支气管镜下的肺泡灌洗可直接发现阻塞及感染部位，对于肺部情况可以建立直观影像，有效的观察下呼吸道的病变活动程度及性质特点，不仅可进行冲洗抗感染，还可以收集感染组织标本，进行痰液的培养及病原学检查，对于指导用药很有帮助。

本研究显示:两组支气管扩张合并感染患者在年龄、病程等方面无明显差异，可排除自身免疫力等因素对于治疗结果的观察。对照组采用常规治疗方法，有4例治疗效果不明显，治疗总有效率为89.7%。实验组在常规疗法的基础上进行支气管镜下的肺泡灌洗治疗，实验结果显示治疗效果较好，未出现无效病例，治疗总有效率高达100%。另外实验组的症状缓解时间与对照组相比明显缩短，使患者住院总时间缩短，为患者省去了大笔的住院费用，而且实验组治疗后血气分析显示各指标恢复情况良好，支气管扩张的恢复及炎性病灶的吸收都比较明显，对于患者的良好预后很有帮助。也有研究进展显示，支气管镜下肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染时可对局部进行用药，提高了药物的作用效率。

［1］ 李晓辕，谭恩丽，彭丽萍.支气管肺泡灌洗联合局部用药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效［J］.中国老年学杂志，2010，6(30):741～743.

［2］ 郭华，张容，谢明金.支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效［J］.西南国防医药，2012，22(7):729～731.

［3］ 王东升，黄昌河，毛利群.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(11):2217～2219.

［4］ 李向阳，何江玲，黄巧新.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染50例［J］.中国老年学杂志，2012，32(30):2895～2896.

［5］ 陈宁清，周新，江均肉，等.支气管肺泡灌洗术治疗肺部严重感染 55 例报告［J］.吉林医学，2010，31(15):318～319.

［6］ 冷蓓峥.肺灌洗治疗支气管扩张并发肺脓肿临床疗效研究［J］.湖南中医药大学学报，2011，31(10):57～59.

［7］ 张九进，陈显源，梁宇峰，等.经纤维支气管镜局部灌洗佐治支气管扩张并感染疗效观察［J］.临床荟萃，2010，25(14):1252～1254.