老年病科多重耐药菌肺炎40例相关因素分析*

王国玉，李伟，王义围，王浩宇

(承德医学院附属医院老年病科，河北承德 067000)

老年病科多重耐药菌肺炎40例相关因素分析*

王国玉，李伟，王义围，王浩宇＊＊

(承德医学院附属医院老年病科，河北承德 067000)

目的:探讨我院老年病科多重耐药菌肺炎的临床特点，为其防治提供依据。方法:收集老年病科2013年1月至2014年6月老年多重耐菌肺炎患者40例，对分布年龄、基础疾病、病原体构成、抗生素的使用及预后等进行回顾性分析。结果:本组多重耐药菌肺炎均为院内感染，其发生与脑血管病、年龄、抗生素应用、手卫生等有关，鲍曼不动杆菌占97．5%、铜绿假单胞菌占100%、大肠埃希菌占5%、耐甲氧西林金葡菌占15%，4类细菌广泛耐药，死亡22例，死亡率为55%。结论:年龄大于70岁，基础病为脑血管病，留置胃管、人工气道、广谱抗生素使用及手卫生知识了解较少，是多重耐药菌肺炎感染重要的危险因素，其死亡率高，应重视危险因素对预后的影响，加强脑血管患者的咽部康复及鼻饲饮食，加强抗生素的合理使用及耐药监测，积极宣传手卫生知识。

老年;多重耐药;院内获得性肺炎;危险因素

多重耐药菌(Mtipluing drug－resistant organism，MDRO)指一种微生物对3类或3类以上的抗生素同时耐药［1］。随着人口老龄化及抗生素的普遍及不适当应用，老年MDRO肺炎发病率逐渐增加，严重影响预后。因此，研究多重耐药菌株的流行特点，分析其危险因素，有着重要的意义。现将我院老年科病房40例MDRO感染患者危险因素进行分析，旨为更有效防治老年MDRO肺炎提供临床依据，改善预后。

1 资料与方法

1．1 一般资料:采用回顾性调查的方法，选择2013年1月至2014年6月承德医学院附属医院老年病科MDRO肺炎患者40例，其中男性35例，女性7例，年龄82．1±8．1岁。检测标本均为痰液。

1．2 诊断标准:检查标本均为晨起深部痰液进行培养，检查标本培养出致病微生物对三类或三类以上抗生素耐药，即为多重耐药菌感染［1，2］。

1．3 研究方法:本组资料采用回顾性分析，对其年龄、基础疾病、侵入性操作、病原体类型、抗生素使用及预后，进行总结与分析。

1．4 统计学处理:计量数据以构成比进行描述。

2 结果

2．1 病例年龄分布特征:被调查患者平均年龄78．52岁，其中80岁以上为主，占77．5%，70岁以下分布率较低，结果见表1。

表1 MDRO肺炎患者年龄分布特征

2．2 与基础疾病的关系分析:脑梗死病人多重耐药菌肺炎构成比最高，其次为脑出血、慢阻肺。结果见表2。

2．3 菌种分布:多重耐药菌肺炎以鲍曼不动杆菌最多，其次为铜绿假单胞菌，结果见表3。

2．4 MDRO肺炎患者，侵入性操作以留置胃管所占比例最高，占100%，其次为人工气道，占40%，结果见表4。

2．5 对手卫生的掌握情况:护工基本不了解，护士完全掌握占40%，大致掌握占50%，见表5。

表2 MDRO肺炎患者基础疾病的分布特点

表3 MDRO肺炎患者病原菌分布特点

表4 MDRO肺炎患者侵入性操作的相关分析

表5 关于MDRO肺炎患者看护人员手卫生的掌握情况

2．6 使用抗生素列表，以－内酰胺类为最多，占90%，其次为碳青霉烯类占62．5%，见表6。

表6 MDRO肺炎患者抗生素的使用情况

2．7 预后:以病案首页统计治疗效果为统计指标，死亡22例，未愈18例，好转2例。

3 讨论

随着年龄增长，抵抗力低下，粘液纤毛功能降低，易产生肺炎，脉硬化相关疾病脑梗死，病率逐渐增加，导致咽反射迟钝，吞咽困难，置胃管影响会厌功能，广谱抗菌药物使用、手卫生知识欠缺等，均导致多重耐药菌感染机会增加，抗生素治疗效果差，死亡率上升。

本研究40例多重耐药菌肺炎患者，年龄多80岁以上，基础疾病为脑梗死、留置胃管、建立人工气道、需看护的患者为著，应用三代头孢菌素、碳青霉烯类为主，看护者非正规培训人员，对手卫生的知识不了解，使细菌发生耐药、变迁［3］，造成死亡率增高。病原学以单胞菌、鲍曼不动杆菌最多见，其次是MRSA，且同一者可出现多种耐药菌感染，使治疗难度增加，预后差。目前抗生素的黄金时代已过去［4，5］，我国已经进入抗生素高水平耐药的国家行列［6，7］，抗生素耐药危机，是我们迫切解决的问题，所以我们要控制相关危险因素，对于老年人，年龄因素不可控制，我们应加强营养支持，提高机体免疫力，应用疫苗预防肺炎，加强吞咽功能训练减少误吸风险，加强手卫生宣传，减少侵入性操作，严格执行抗生素的审核制度，合理使用抗生素，及时送检痰液标本进行药敏试验，加强耐药性监测，减少医院细菌感染和多重耐药的积率［8］。

［1］多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南［J］．中国危重病急救医学，2011，23(2):65～66．

［2］Danes C，NaSa MM，Ruiz J，et al．Distribution of beta－lactamasesin aeinetobacter baumannii clinical isolates and the effect of Syn2190(AmpCinhibitor)on the MICs ofdifferent beta－lactamantibiotics［J］．Jantimicrob Chemother，2002，50 (2):261．

［3］Gilbert DN，Moellering Jr RC，Elliopoulos GM，et al．The Sanford guide to antimicrobial therapy．［M］．USA:Antimicrobial Therapy Inc，2004．74～84．

［4］岳鹏程，李为民．311株铜绿假单胞菌感染与耐药分析［J］．华西医药，2006，21(3):185．

［5］Skarlowaky JA，Draghi DC，jones ME，et al．Urveillance for antimicrobial susceptibi among clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa and acinetobacter baumsnnii from hospitalized patients in the United States 1998 to 2001［J］．Antimicrob Agents Chemothe，2003，47(5):1681～1688．

［6］史文昕，史文晶，李静峰．2409例医院感染调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2006，16(7):753～754．

［7］Poirel L，AgoliN，etal．Outbreak ofextended－spectrum－lactamase VEB－1 producing isolates of Acinetobaeter baumanniiina Frenchhospital［J］．Clin Microbiol，2003，41(8):35～42．

［8］徐英春，王贺，孙宏莉，等．细菌耐药监测让我问走进临床［J］．中国检验医学杂志，2007，30(5):485．

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10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．048

河北省承德市科技局资助项目，(编号:20122158)

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1006－6233(2015)08－1501－03