宫颈上皮内瘤变环形电切术后创面恢复采用外用溃疡散的临床效果观察

马铁玉，陈红楠

(河北省承德市中医院，河北承德 067000)

宫颈上皮内瘤变环形电切术后创面恢复采用外用溃疡散的临床效果观察

马铁玉，陈红楠*

(河北省承德市中医院，河北承德 067000)

目的:研究宫颈上皮内瘤变(CIN)环形电切(LEEP)术后采用外用溃疡散的临床效果分析。方法:选取2008年3月至2012年4月共84例于我院就诊的宫颈上皮内瘤变的患者，将其随机分为研究组和对照组，其中对照组采用LEEP刀治疗，研究组采用LEEP刀治疗后采用外用溃疡散治疗，对比两组患者术后阴道出血量、阴道出血时间、宫颈愈合时间、术后复发率等。结果:采用LEEP刀联合外用溃疡散的研究组患者的阴道出血量、阴道出血时间、宫颈创面愈合等均明显优于对照组患者，术后6个月研究组患者的CIN复发率明显少于对照组患者，且均具有统计学意义(P＜0．05)。结论:LEEP刀联合外用溃疡散可减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，加速宫颈创面愈合，降低术后CIN复发率，具有临床推广意义。

宫颈上皮内瘤变;LEEP刀;外用溃疡散;创面恢复

近年来，由于性生活紊乱、过早等引起全世界妇女的宫颈癌发病率日益上升，成为仅次于乳腺癌的威胁妇女生命的第二大肿瘤［1，2］。宫颈上皮内瘤变(CIN)常发生于25～35岁的妇女，宫颈癌的癌前病变是可以干预治疗的阶段，也是可以预防其发生和发展的重要时期，因而早期诊断和早期治疗CIN成为预防和早期治疗宫颈癌的重中之重［3，4］。目前宫颈环切术(LEEP)是治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)理想方法之一。对于LEEP刀术后宫颈创面恢复多采用纱布填塞止血和自然愈合的方法，术后感染、出血等并发症较为常见。本研究对84例宫颈上皮内瘤变患者进行LEEP刀联合外用溃疡散研究，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料:选取2008年3月至2012年4月共84例于我院就诊的宫颈上皮内瘤变患者，所有患者均经阴道镜检查和TCT初步诊断为CIN，宫颈分泌物淋球菌、衣原体和支原体等检测阴性，白带常规正常，经病理切片或细胞学排除宫颈恶性病变。所有患者均无LEEP刀手术禁忌症，凝血4项和血常规均在正常值范围内。将其随机分为对照组和研究组，其中对照组46例，研究组38例。所有患者均为已婚妇女。对照组患者年龄为20～52岁，平均年龄为(38．2±4．3)岁，其中CINⅢ3例，CINⅡ14例，CIN I 29例;研究组患者年龄为19～56岁，平均为(41．6±3．9)岁，其中CINⅢ2例，CINⅡ11例，CIN I 25例。两组患者的CIN分级、年龄等指标对比无统计学差异(P＞0．05)。

1．2 实验方法:手术时间:术前24h禁欲。绝经期妇女无经期限制，所有育龄期妇女均于月经干净后2～7d进行手术。

1．3 手术方法

1．3．1 研究组:研究组46例患者均取截石位，常规术前消毒外阴，采用吸入性全身麻醉，麻醉起效后用窥器暴露好宫颈后采用0．5%碘伏进行阴道、宫颈消毒。根据病变范围和子宫颈形态，半圆形或三角形电刀自12点处向下由外向内、由浅入深电切深约2～3mm、超出病变范围2～3mm的子宫颈病灶组织，并用球形电刀恢复子宫颈形态，同时电凝止血，切除组织常规送病理检查。术毕给予碘伏纱布填塞压迫伤口，24～48h后取出，术后禁盆浴及性生活12周，口服抗生素3d。取出碘伏纱布后给予外用溃疡散1支/晚，连续使用直至创面愈合。

1．3．2 对照组:对照组38例患者LEEP刀手术方法同上，术后给予碘伏纱布填塞压迫伤口，24～48h取出，术后禁盆浴及性生活12周，口服抗生素3d。

1．4 观察指标及判定标准:对比两组患者术后三个月内用药后不良反应、用药后止血效果、出血情况、阴道排液情况、宫颈愈合时间、宫颈愈合情况等疗效评定标准［4］。

1．5 统计方法:应用SPSS13．0进行统计分析，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验，P＜0．05视为有统计学差异。

2 结果

2．1 两组患者术后创面愈合时间比较:38例对照组患者中有2例患者于术后3周愈合，5例患者于术后4周愈合，21例患者于术后6周愈合，10例患者于术后8周愈合，对照组平均愈合时间为(5．12±1．08)周;46例研究组患者中有5例患者与术后3周愈合，8例患者与术后4周愈合，28例患者于术后6周愈合，5例患者与术后8周愈合，研究组平均愈合时间为(3．65±0．99)周。两组术后创面愈合时间对比有统计学差异(P＜0．05)。见表1。

表1 两组患者术后创面恢复及阴道出血情况比较

2．2 两组患者术后阴道流血情况及阴道出血时间对比:术后5d内两组患者均未发生阴道出血，对照组38例患者中有27例患者阴道出血量小于月经量，11例患者阴道出血量大于月经量，平均阴道出血时间为(13．34±3．81)d;研究组46例患者中有42例患者阴道出血量小于月经量，4例患者阴道出血量大于月经量，平均阴道出血时间为(8．92±2．46)d，两组患者阴道出血情况和阴道出血时间对比均有显著性差异(P＜0．05)。见表1。

2．3 两组患者术后6个月随访情况对比:38例对照组患者中有4例患者于术后发现CIN I级，1例患者发现CINⅡ级，复发率为13．2%;46例研究组患者中有2例患者于术后6个月发现CIN I级，1例患者发现CINⅡ级，复发率为6．5%，两组复发率对比有统计学差异(P＜0．05)。

3 讨论

宫颈癌是病因较明确的疾病，宫颈癌的发展经历CIN阶段，因此对CIN的诊断及控制可降低宫颈癌的发病率。尤其是有性生活的生育年龄妇女，在分析临床症状上要注意CIN。宫颈癌居女性肿瘤的第2位。从正常宫颈经CIN发展到宫颈癌平均为10年。这使临床医师有足够的时间发现及治疗宫颈癌前病变，从而遏制宫颈癌的发生。

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化［5，6］。CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。

目前的细胞学及病理学技术为CIN及宫颈癌的筛查提供了有力的手段，也使病理学检查更具有针对性。阴道镜检查可将宫颈局部放大1～40倍，可暴露宫颈移行带，通过醋酸或碘染能更清晰、准确地显示病变程度及部位，从而提高活检的准确率。有报道阴道镜对CIN的诊断率较高，其诊断价值在于其敏感性和阴性预测值［7］检验医学与临床。CIN从病程发展的过程而言属于在宫颈癌前的一种病变，多数情况下它的外观呈现出正常的现象。对于一些患者而言即使是镜下早期浸润癌，他们其中的多数患者在临床上可能也不会有明显的症状表现出来。通过对于相关病例的调查和统计分析后发现:妇女健康普查对CIN的早期发现及诊断具有重要的意义和作用。CIN的处理包括随诊观察、光动力学、药物、子宫切除、宫颈锥切、环形电切术、电凝、激光、冷冻等治疗方法［8］。LEEP刀是采用高频低压电刀，同时进行电凝和电切，时间短，速度快，出血少，患者无需住院，痛苦少。术后可恢复正常的鳞界交界部，便于用宫颈细胞学、阴道镜和病理学检查随诊。但是LEEP刀术后自然愈合过程较长，术后会出现较长时间的阴道出血和阴道流液，从而发生创面感染，影响创面愈合。

外用溃疡散成分主要有朱砂、人工麝香、冰片、石决明、银朱、雄黄、寒水石等，其中朱砂和雄黄在体内外均对绿脓球菌、变形杆菌、人体结核杆菌、金黄色葡萄球菌及多种皮肤真菌有不同程度的抑制和杀灭作用。石决明和寒水石中的钙离子可直接参与创面组织的修复，有效缩短血凝固时间。麝香和冰片具有抗菌杀虫作用，应用冰片有一定的温和止痛的防腐作用，还可使感觉神经有轻微的刺激。LEEP刀术后宫颈创面局部使用外用溃疡散，可产生促进愈合、消肿、止血、抗菌等作用。

本研究结果显示，采用LEEP刀联合外用溃疡散的研究组患者的阴道流血时间、阴道流血量、宫颈愈合情况等明显少于对照组患者，研究组患者LEEP刀术后6个月CIN复发率亦低于对照组，且均具有统计学意义(P＜0．05)。

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B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．047

*通讯作者

1006－6233(2015)08－1499－03