手指全形再造患者心理护理及其影响研究*

黄晓瑜，谢爱丽，胡利，路芳，詹勇军

(广东省深圳市龙华人民医院手外科，广东深圳 518000)

手指全形再造患者心理护理及其影响研究*

黄晓瑜，谢爱丽，胡利，路芳，詹勇军

(广东省深圳市龙华人民医院手外科，广东深圳 518000)

目的:探讨影响手指全型再造患者的心理因素，并进行心理护理，以及时减轻患者不良心理情绪。方法:选择2010年3月至2012年12月深圳市龙华新区人民医院手外科手指全形再造病人40例(共41指)做为研究对象，影响患者心理情绪的不良因素通过问卷调查进行统计。采用状态－特质焦虑量表(STAI)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)调查两组患者的心理状况。结果:由于担心影响美观和肢体功能占影响患者心理情绪的首位，占100．00%，其次是害怕疼痛，担心手术不成功，渴望得到同情、温暖，担心手术治疗费用，对事故的愤怒、带有敌意和对接诊医护人员不信任。年龄越小、从事手工劳动者和女性患者焦虑评分和抑郁评分明显增高，与组内比较差异有统计学意义(P＜0．05)。对照组每个统计项目中术后当天、术后1周、术后2周的焦虑评分和抑郁评分波动不大，差异无统计学意义(P＞0．05)，经过心理护理后，随着时间的延长，患者焦虑评分和抑郁评分逐渐减小，术后1周、术后2周患者的焦虑评分和抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:手指全型再造患者心理负担重，除了利用外科手术进行功能恢复外，护理人员要针对其特殊心理变化进行心理护理，减轻其心理负担，有利于其早日回归家庭和社会。

手指全形再造;心理护理;影响因素

由于外伤造成的手指缺损给患者带来了身体和心理的严重障碍，临床上一直尝试了很多种手指再造的方法，根据再造手指的功能与外形两方面综合分析，足趾移植再造手指是目前最好的方法，具有较高的成活率［1］。我院于2010年3月至2012年12月对深圳市龙华新区人民医院手外科手指全形再造病人40例(共41指)的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料:选择2010年3月至2012年12月深圳市龙华新区人民医院手外科手指全形再造病人40例(共41指)做为研究对象，其中男22例，女18例。年龄18～40岁，平均(35．05±9．15)岁。致伤原因:均为机器致伤导致近、中节指损毁。施行手指全形再造的患者均为健康成年人，受伤至手术时间:夏季≤8h，冬季≤12h，其它季节≤10h;文化程度:具有小学以上文化程度，愿意配合问卷调查。将所有患者按入院先后顺序，以计算机随机数字表随机分为实验组与对照组各20例。排除既往患有精神病史;患有慢性高血压，糖尿病，严重心脏病，慢性肝、肾疾病以及免疫性疾病等严重器质性疾病;有药物及酒精依赖史;其它不适合继续实验者。

1．2 方法:影响患者心理情绪的不良因素通过问卷调查进行统计。采用状态－特质焦虑量表(STAI)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)调查两组患者的心理状况。在术后当天，术后1周及术后2周的不同时间进行焦虑、抑郁水平测评并比较［2］，对照组主要针对躯体功能执行医嘱、进行康复护理工作，实验组采用整体护理模式，除按照医嘱进行躯体功能的护理外，针对患者出现的心理问题进行有针对性的护理服务。

1．3 观察指标:状态－特质焦虑量表(State－Trait Anxiety Inventory，STAI－Form Y)［3］分为状态焦虑问卷(SAT)和特质焦虑问卷(T－AT)，各有20项，S－AI中，描述负性情绪和正性情绪的条目各占1/2，主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可用来评价应激情况下的状态焦虑;T－AI中，11项为描述负性情绪条目，9项为正性情绪条目，用于评定人们经常的情绪体验，总分超过95分为异常。Zung氏抑郁自评量表(SDS)［4］共分20个调查项目，因子分为0～4分，取得调查的平均分乘以1．25折算成标准分，标准分≤50分为无抑郁;标准分≥50且≤60分为轻微至轻度抑郁;标准分≥60分且≤70分为中至重度抑郁;标准分≥70分为重度抑郁。

1．4 统计学处理:采用SPSS16．0统计软件进行统计分析。计量资料用t检验表示，计数资料用检验表示，P＜0．05认为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 影响手指全形再造患者不良心理情绪的因素分析:本组研究资料中，由于担心影响美观和肢体功能占影响患者心理情绪的首位，占100．00%，其次是害怕疼痛，担心手术不成功，渴望得到同情、温暖，担心手术治疗费用，对事故的愤怒、带有敌意和对接诊医护人员不信任。具体数据见表1。

表1 影响手指全形再造患者不良心理情绪的因素分析n(%)

2．2 不同年龄、职业和性别手指全形再造患者焦虑心理情况的比较:由表2可见，年龄越小、从事手工劳动者和女性患者焦虑评分明显增高，与组内比较差异有统计学意义(P＜0．05)。对照组每个统计项目中术后当天、术后1周、术后2周的焦虑评分波动不大，差异无统计学意义(P＞0．05)，经过心理护理后，随着时间的延长，患者焦虑评分逐渐减小，术后1周、术后2周患者的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

表2 不同年龄、职业和性别手指全形再造患者焦虑心理情况的比较()

表2 不同年龄、职业和性别手指全形再造患者焦虑心理情况的比较()

注:*表示与对照组比较P＜0．05，△表示组内比较P＜0．05

项目年龄18～30岁31～40岁职业从事手工劳动非手工劳动性别男女对照组(n=20)术后当天S－AI 64．52±10．33 59．69±11．04 69．75±9．65 60．68±10．69 58．94±11．34 66．91±10．78 T－AI 55．21±11．04 51．36±11．74 58．25±9．75 52．72±9．33 55．17±10．99 60．83±9．67术后1周S－AI 65．29±9．65 59．36±10．07 68．02±10．24 61．70±9．36 59．07±9．07 67．95±10．34 T－AI 55．68±10．27 52．07±9．84 59．38±8．90 50．25±9．82 55．81±10．84 61．58±10．80术后2周S－AI 61．66±8．74 57．55±9．92 68．17±10．12 60．69±10．14 58．28±8．94 65．80±11．26 T－AI 53．65±11．08 53．22±10．72 58．92±10．08 51．14±9．63 54．95±9．74 62．37±9．70观察组(n=20)术后当天S－AI 65．36±10．14 58．96±12．07 68．71±11．45 61．07±10．00 59．26±10．74 65．58±9．76 T－AI 54．07±13．21 52．97±10．11 59．07±11．60 52．62±11．85 54．61±9．17 59．89±8．92术后1周S－AI 53．28±9．30＊△52．82±9．65 60．±10．62＊△55．28±9．62 53．47±8．36＊△58．08±8．08 T－AI 48．62±11．07＊△47．04±10．3455．85±11．04＊△45．83±11．8445．37±8．71＊△52．17±7．92术后2周S－AI 46．58±8．61＊△42．28±9．91 53．82±9．62＊△48．89±10．1445．77±9．04＊△50．65±9．61 T－AI 42．85±10．96＊△39．08±9．2646．47±10．07＊△39．62±9．72 40．80±8．92＊△46．44±9．07

2．3 不同年龄、职业和性别手指全形再造患者抑郁心理情况的比较:由表2可见，年龄越小、从事手工劳动者和女性患者抑郁评分明显增高，与组内比较差异有统计学意义(P＜0．05)。对照组每个统计项目中术后当天、术后1周、术后2周的抑郁评分波动不大，差异无统计学意义(P＞0．05)，经过心理护理后，随着时间的延长，患者抑郁评分逐渐减小，术后1周、术后2周患者的抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

表3 不同年龄、职业和性别手指全形再造患者抑郁心理情况的比较()

表3 不同年龄、职业和性别手指全形再造患者抑郁心理情况的比较()

注:*表示与对照组比较P＜0．05，△表示组内比较P＜0．05

项目年龄18～30岁31～40岁职业从事手工劳动非手工劳动性别男女对照组(n=20)术后当天70．85±7．14 65．62±6．94 68．11±8．13 59．36±9．04 59．17±8．09 67．28±7．62术后1周72．17±6．92 67．08±7．09 69．06±6．28 58．47±6．06 58．66±7．81 66．80±6．33术后2周70．68±6．82 62．17±6．32 67．18±7．66 58．06±7．04 59．03±7．05 65．77±6．07观察组(n=20)术后当天69．39±9．71＊△63．62±7．18 66．09±7．92＊△57．62±6．98 60．14±6．84＊△68．60±5．94术后1周60．62±6．48＊△54．33±5．02 62．62±6．56＊△51．18±6．00 54．62±5．06＊△60．51±6．70术后2周52．64±6．76＊△47．48±6．94 56．37±6．25＊△43．08±7．14 46．80±5．47＊△52．07±5．94

3 讨论

手指全形再造患者都属于意外事故伤害，疼痛剧烈，出血多，患者顾虑较多，心理负担重，对手指全形再造手术的要求较高，对医护人员持怀疑态度，容易激动，情绪波动剧烈，严重者甚至自暴自弃，影响手术和治疗。因此，针对患者的心理问题进行护理，关注情感支持和心理安慰，减轻患者的心理压力，帮助患者重建信心，与医护人员互相配合，有利于病情的康复。

3．1 精神及心理方面:首先，护士接诊后应立即配合医生处理患指，做好术前准备，尽快手术，减轻患者对急性出血的恐惧心理，同时向患者和家属介绍手术的目的、方式、注意事项，并发症及预防，使其做到心中有数。建立良好的医患关系，根据心理测评的结果掌握患者的心理需求和心理特征，通过对患者应对能力的正确评估进行针对性的心理疏导。使患者对手术效果充满信心，必要时请手指全形再造术后成活良好，功能恢复满意的病友现身说法，使患者愉快的接受术后治疗及护理。

3．2 文化方面:通过一定的方法使病人学会区分信念与现实，并能改变歪曲的认识，重建理性认知。帮助患者改变一些不合理的想法。把人文关怀的理念融入各个微小细节中，鼓励病人说出自己的心理顾虑，然后反复向患者家属告知手指全形再造术的有关知识、术后注意事项、促进再造指成活的信息等，如向患者介绍手指全形再造的一些常识以及目前治疗进展，告知患者目前显微外科技术已经非常成熟，让患者深知目前治疗手指全形再造大多比较成功，如果坚持合理的康复锻炼，成活后功能大多会恢复接近正常水平，让患者对自己未来充满希望。

3．3 家庭和社会方面:家庭社会支持作用:尽可能的发动患者配偶(或恋人)、亲属、朋友、同学等身边的支持系统进行劝慰、解释和鼓励，让患者感受到温暖、友爱和亲情，消除患者的顾虑，使患者增强治愈的信心和勇气，重燃生活的希望、热爱与向往。建立良好的生活习惯。做好病人、陪护人员、探视人员的工作，严禁患者主、被动吸烟，讲明烟雾中尼古丁可致血管痉挛引发不利后果。可指导患者应用渐进性肌肉放松疗法，在病房安静、光线柔和的条件性，治疗者声音轻柔、吐字清晰，患者充分放松，排除杂念，集中精力感受身体的放松，然后在治疗者陪同或指导下完成一系列放松动作，在训练的同时播放轻松、柔和的音乐。要求每天完成1～2次，晚睡前可通过录音带加做1次，每次10～15min，有利于身心放松，缓和紧张情绪。

［1］张福新．游离足趾移植再造拇手指术的护理［J］．河南外科学杂志，2012，9(18):137～139．

［2］王德明，张元信，陈艳清，等．用SCL－90量表、OAA/S评价心理干预、靶控镇静对拇手指再造术的临床效果［J］．中国医师杂志，2013，15(11):1495～1498．

［3］吴远玉，张妮，陈阳玉，等．护患纠纷后对护理人员心理护理干预的效果观察［J］．医学信息，2014，27(3):53．

［4］瞿伟，丁宁，潘发明，等．某高职院校医学生抑郁、焦虑现状分析［J］．安徽医药，2014，18(01):71～74．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．053

广东省深圳市龙华新区科技创新资金项目，(编号:201345)

1006－6233(2015)08－1515－04