生石膏在治疗血虚风燥型特应性皮炎中的临床应用*



生石膏在治疗血虚风燥型特应性皮炎中的临床应用*

广东省深圳市中医院杨玉峰刘少芬(深圳 518033)

提要目的：观察复方中药配伍生石膏治疗血虚风燥型特应性皮炎的临床疗效。方法：将80例患者随机分为治疗组和对照组两组。治疗组40例内服茵陈二苓汤加生石膏；对照组40例服用茵陈二苓汤(不含生石膏)，两组均外搽莫匹罗星软膏，治疗4周。结果：治疗4周后，治疗组特应性皮炎评分指数(SCORAD)评分下降明显优于对照组，治疗组有效率75%，明显高于对照组(60%)，比较两组疗效差异具有显著性(P<0.05)。结论：复方中药配伍生石膏治疗血虚风燥型特应性皮炎，疗效明显。

关键词生石膏；四弯风；湿疮；血虚风燥；特应性皮炎；茵陈二苓汤；健脾祛湿生血；清热止痒

特应性皮炎(AD)又称遗传过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性、与特应性超敏状态相关的皮肤病。[1]多从儿童期开始发病，常伴有过敏性鼻炎、哮喘等遗传病，病情反复，发作频繁，迁延不愈，严重影响青少年的成长发育，并给患者带来沉重的心理压力和负担。根据血虚风燥型AD临床多表现为皮损潮红、灼热、干燥、瘙痒等特点，笔者发现复方中药配伍单味药生石膏进行治疗，疗效显著提高，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例病例来源于2012年3月至2015年5月在深圳市中医院皮肤科门诊就诊患者，80例患者随机分为两组。其中治疗组40例，男23例，女17例；最小年龄3岁，最大年龄35岁，平均年龄(16.68±7.65)岁；最短病程2年，最长病程28年，平均病程(10.60±5.35)年；治疗前特应性皮炎评分指数(SCORAD)评分49.54±10.04。对照组40例，男18例，女22例；最小年龄4岁，最大年龄35岁，平均年龄(15.83±6.95)岁；最短病程1年，最长病程27年，平均病程(11.60±6.24)年；治疗前SCORAD评分48.98±7.72。经统计学分析(性别计数资料采用卡方检验，年龄、病程、治疗前SCORAD评分等计量资料采用t检验。所有统计检验均采用双侧检验，P<0.05差异具有显著性。结果：性别，χ2=1.25、P=0.263>0.05；年龄，t=0.52、P=0.60>0.05；病程，t=0.77、P=0.44>0.05。治疗前SCORAD评分，t=0.28、P=0.78>0.05)，两组患者年龄、病程、治疗前SCORAD评分等一般资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

*广东省中医药管理局资助项目：No.20141242

1.2.1西医诊断标准：符合Williams等[2]提出的AD诊断标准，必须具有皮肤瘙痒，加以下5条中的3条或以上。(1)屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部(10岁以下儿童包括颊部)；(2)个人哮喘和过敏鼻炎史(或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史)；(3)近年来全身皮肤干燥史；(4)屈侧可见湿疹(或四岁以下儿童在面颊部、前额和四肢伸侧可见湿疹)；(5)2岁前发病(适用于4岁以上患者)。

1.2.2中医辨证分型诊断标准：参照国家中医药管理局制定的四弯风辨证分型标准，[3]符合以下证型主症中3项或以上，同时具备次证中任何2项或以上，即可诊断为血虚风燥证。(1)主症：①皮肤潮红、灼热、干燥、瘙痒；②肥厚或苔鲜样变；③瘙痒抓痕血痂；④病程久；⑤反复发作。(2)次症：①食后腹胀；②便秘或溏、皮肤色暗或色素沉着；③舌质淡胖；④苔白脉滑。

1.3纳入标准⑴ 符合西医诊断标准；⑵ 符合中医诊断标准及血虚风燥型辨证标准；⑶ 年龄在3～40岁,男女不限；⑷ 查血、尿、粪便三大常规及肝肾功能无明显异常。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组：给予自拟方茵陈二苓汤，茵陈、茯苓、白术各15 g，猪苓、党参各10 g，防风15 g，甘草5 g。加上生石膏30 g先煎。(以上剂量为成人量，小儿剂量酌减)水煎服，日1剂，早晚分两次服用。

1.4.2对照组：给予单纯茵陈二苓汤治疗，不加生石膏。

两组均治疗4周，同时外用莫匹罗星软膏外搽。治疗4周后对比SCORAD评分及疗效。

1.5疗效观察

1.5.1评分标准：参照国际上通用的特应性皮炎评分指数(SCORAD)。

1.5.2疗效标准：(1)基本痊愈，皮损基本消退，症状消失、改善，皮损好转≥90%；(2)显效，症状、体征明显减轻，疗效指数为 60%～90%；(3)有效，症状、体征改善,疗效指数为 20%～60-%；(4)无效，症状、体征无明显改善，疗效指数<20%。疗效指数=(治疗前SCORAD分值-治疗后SCORAD分值)/治疗前SCORAD分值×l00%。有效率=基本治愈率+显效率。

1.6统计学方法运用SPSS18.0进行数据统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1SCORAD评分对比治疗4周后，治疗组SCORAD评分39.88±7.00，对照组SCORAD评分43.78±7.44，t=2.41，P=0.018，比较两组治疗后SCORAD评分差异有显著性。

2.2临床疗效对比治疗组临床治愈10例，显效20例，有效率75.0%；对照组临床治愈7例，显效17例，有效率60.0%。比较两组有效率差异有显著性(P= 0.015<0.05)，具体详见表1。

表1　　两组治疗4周后临床疗效比较　 例(%)

3讨论

特应性皮炎(AD)，又称为异位性湿疹。目前其具体发病机制还未完全明确，大多认为本病与遗传、免疫、环境、感染、皮肤屏障、精神、应激等因素相关。近年来关于皮肤屏障的研究越来越受到关注，皮肤屏障功能障碍被认为是导致AD临床反复发作的主要原因。由于AD患者水疱、渗出等症状反复发作，导致皮肤水分丢失，引起皮肤干燥、脱屑、皲裂，皮肤失去正常屏障功能，以致于病原微生物及致病物质侵犯皮肤产生炎症，导致本病反复发作甚至病情加重。

中医学将本病归纳于“湿疮”“浸淫疮”“奶癣”“四弯风”等范畴。关于本病病因病机，现代医家朱仁康、张志礼、艾儒棣等[3-5]总结前人经验并结合临床经验，认为本病大多由于先天不足，加之后天饮食不调，脾失健运，湿热丛生，复外感风湿热邪，郁于肌肤腠理而发；或久病缠绵不愈，反复发作后致脾虚血燥或血虚风燥，肌肤失养。

血虚风燥型AD患者主要表现为皮肤潮红灼热，干燥皲裂，或皮损色淡、肥厚，苔癣样变，衣物上可见大量鳞屑，剧烈瘙痒，常见搔抓后的血痕。皆因病程日久，脾虚失于运化，气血生化无源，肌肤失去荣养，复感风湿热邪，蕴结于肌表而致。治疗原则主要以健脾祛湿为主，清热为辅。笔者在自拟方茵陈二苓汤的基础上加单味药生石膏治疗本病，收效令人满意。全方健脾以生血，清热而留阴，尤其是生石膏对本病的潮红灼热、干燥皲裂等症状有明显的改善作用。

《得配本草》中记载“生石膏味辛而散，使邪气外达于肌肤……”清代名医张锡纯最善重用石膏，他认为生石膏“凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之直胜金丹”。生石膏辛、甘、寒，辛能疏散邪气，寒可清热透表，味甘能生津润燥。且笔者认为AD主要与肺、脾两脏密切相关，而生石膏归肺、胃两经，可以直达病所，能有效解决皮损的干燥、发热、潮红等症状。

临床上关于生石膏性微寒还是大寒一直存在争论。《神农本草经》中曰：“生石膏味辛微寒，主中风寒热，心下逆气惊喘……”《名医别录》中则述生石膏“味甘，大寒，无毒，主除时气，头痛，身热，三焦大热，皮肤热……”不管其微寒还是大寒，笔者临床使用生石膏治疗本病时，成人常用剂量30 g，未见明显不良反应。

综上所述，血虚风燥型AD具有明显潮红、灼热、干燥、瘙痒等症状，而生石膏性寒，清热不伤阴，辛散透表解肌，味甘则润，且能退热散邪，用之甚宜。因此，笔者认为在中医辨证论治基础上佐以生石膏治疗血虚风燥型AD疗效明显，值得临床推广。

参考文献

[1]李邻峰. 特应性皮炎[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2006. 85

[2]William H,Robertson C,Stewart A,et al.Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczama in the international study of asthma and allergies in childhood[J].J Aergy Clin Immunol,1999,103：125-137

[3]刑华.朱仁康治疗异位性皮炎的经验[J].中华中医药学刊,2007,25(2):229-230

[4]安家丰,王文博.张志礼教授治疗儿童异位性皮炎的经验[J].中国皮肤性病学杂志,1992,6(2):90-91

[5]杨凡,甘海芳,艾儒棣.艾儒棣教授治疗湿疹经验[J].四川中医,2009,27(2):4-5

(2015-10-14收稿)

中图分类号：R275.9

文献标识码：B

文章编号：1007-5615(2015)04-0035-02