中西医结合治疗肛裂术后便秘的临床研究*



中西医结合治疗肛裂术后便秘的临床研究*

河北省唐山市中医医院肛肠科

荀绍山张文静周欣满刘洋张雷马翠平△△(唐山 063000)

提要目的：研究中西医结合治疗肛裂术后便秘的疗效及不良反应。方法：将120例肛裂术后便秘患者随机分为2组。治疗组口服麻杏滋脾胶囊及枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊；对照组口服聚乙二醇4000散及枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊。观察排便效果及排便间隔时间。结果：治疗组排便效果及排便间隔时间优于对照组。结论：中西医结合治疗肛裂术后便秘疗效显著，不良反应少。

关键词便秘；肛裂术后；麻杏滋脾胶囊；枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊；中西医结合

肛裂是肛肠科一种常见疾病，其发病率约为5.02% 。[1]由于肛裂患者排大便时刺激肛门括约肌引起反射性的痉挛性疼痛，所以患者恐惧排便，导致便秘。长期反复发作的肛裂往往形成慢性肛裂，保守治疗效果不理想，多需手术治疗，术后伤口疼痛、出血，也会引起患者便秘。2011年1月至2014年12月，笔者运用中西医结合方法治疗肛裂术后便秘，取得了较好的效果。现将研究结果分析总结如下。

*河北省中医药管理局科研计划项目：No.2014102

1临床资料

1.1诊断标准(1)参照中华中医药学会《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》[2]中肛裂的诊断标准。(2)参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准确定便秘的诊断标准：①排便时间延长，3 d以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，胃纳减退，神疲乏力；③排除肠道器质性病变。

1.2纳入标准(1)符合《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》[2]中肛裂的诊断标准。(2)年龄为18～80岁。(3)患者均在局麻下行手术治疗，术后出现便秘。(4)同意配合本院治疗方案，并签署知情同意书。

1.3排除标准(1)均行电子肠镜检查，排除大肠器质性病变引起的肠腔狭窄或梗阻。(2)排除合并心、脑、肝、肾等内科疾病引起的便秘。(3)除外药物因素引起的便秘。

1.4一般资料选择2011年1月至2014年12月期间在我院肛肠科住院的肛裂患者120例，随机分为两组。治疗组60例，其中男性29例，女性31例，年龄20～76岁，平均年龄(50.36±10.93)岁；对照组60例，其中男性32例，女性28例，年龄21～78岁，平均年龄(49.58±11.02)岁。两组患者性别及年龄经比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗措施患者入院后完善常规化验检查，术前常规备皮灌肠，局麻下行肛裂切除术。术后予0.9%氯化钠注射液冲洗伤口利凡诺纱条外敷换药。两组患者术后均口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(商品名：美常安，北京韩美药品有限公司，250 mg×20)，每次500 mg，3次/d。治疗期间忌食辛辣燥热之品。2周为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.1.1治疗组：患者术后口服我院自制麻杏滋脾胶囊(冀药制字Z20050844，其主要成分为炒火麻仁、炒苦杏仁、大黄、炒白芍、麸炒枳实、厚朴)每次2粒，2次/d。

2.1.2对照组：患者术后口服聚乙二醇4000散(博福-益普生工业公司生产进口药品注册证H20110130)，每次10 g，2次/d。

2.2观察指标

2.2.1排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]便秘评级法拟定。(1) 排便间隔时间：0级，排便间隔时间<24 h;1级，排便间隔时间24 h ～48 h; 2级，排便间隔时间48 h～72 h; 3级，排便间隔时间>72 h。(2)粪便性质：0级，正常(粪软成形)；1级，粪便稍微干燥，但排出无困难；2级，粪便干结，但成条；3级，粪便干结成羊粪状，排出困难。(3)排便费力：0级，不费力；1级，排便时稍微用力即能排出；2级，排便时需要用大力帮助才能排出(表现为双手抓紧，精神紧张，面色发红)；3级，排便时需要用手大力帮助(表现为双手抓紧，精神紧张，面色发红)排出亦困难，而且需用手或其他方法才能排出。上述拟定0、1、2、3级分别记为1、2、3、4分，比较治疗组和对照组治疗后积分。

2.2.2排便时疼痛评分：患者术后不用任何镇痛药物，根据数字评分法(NRS) ，[5]0代表无痛，10代表疼痛难忍，根据患者本人疼痛程度自己评分并告知护士做记录。记录术后3、6、9、12 d时间段疼痛评分。同一时间段内多次排便以第一次排便疼痛评分做统计分析。

2.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效判断。治愈:2天内排便1次，便质转润，解时通畅；有效: 3天以内排便1次，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

2.4统计学方法应用 SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析，计量资料用 t 检验；计数资料用 χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

3治疗结果

3.1两组治疗后排便疼痛、排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分比较患者术后3、6、9、12 d时间段排便疼痛、间隔时间、粪便性质、排便费力评分比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组低于对照组，疗效明显优于对照组。详见表1。

表 1　　两组治疗后排便疼痛、排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分比较

表 1　　两组治疗后排便疼痛、排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分比较

注：治疗组与对照组同期比较，P<0.05

排便情况术后3d治疗组对照组术后6d治疗组对照组术后9d治疗组对照组术后12d治疗组对照组排便疼痛3.29±0.524.91±1.162.56±0.584.11±0.371.68±0.733.15±0.690.72±0.142.10±40.33间隔时间2.59±0.333.66±0.841.78±0.252.95±0.121.14±0.342.18±0.370.76±0.031.68±0.49粪便性质2.87±0.753.14±0.922.15±0.433.06±0.881.85±0.132.81±0.690.97±0.121.75±0.63排便费力3.03±0.413.96±0.782.85±0.173.15±0.231.93±0.242.69±0.770.81±0.371.93±0.69

3.2两组治疗结果比较治疗组98.33%，对照组85.00%，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。详见表2。

表2　　两组临床疗效比较 　(例)

3.3两组不良反应治疗组无不良反应，对照组出现腹泻2例，轻度腹痛1例。

4讨论

肛裂是齿状线以下肛管移行皮肤全层破裂形成纵行梭形的慢性溃疡。患者发病时间小于1个月，疼痛时间短、出血少、症状轻可以予痔疮膏外用保守治疗。如果发病时间大于1个月，症状重、疼痛时间长，超过半个小时或几个小时，则多需手术治疗患者术前排便时因肛门有裂口，一排大便即觉肛门疼痛，无法放松，肛门无法彻底扩张，反而收缩，便意消失，每次排便很少，不能完全排出。待疼痛缓解后仍有便意，再次排便仍觉疼痛，排出量仍然不多，一天需要反复几次才能彻底排净大便。每天反复多次的排便引起肛门括约肌长时间的痉挛，导致肛门疼痛持续发作，给患者身心带来巨大的痛苦，严重影响日常工作生活。术后患者由于多种因素也可形成便秘。肛裂术后患者仍有恐惧心理，加之手术引起的伤口疼痛、出血，仍然害怕疼痛恐惧排便。而且患者由于担心伤口裂开，愈合时间延长，故而减少食量，没有足量的主食无法形成强烈的便意感，宿便长期积存于肠道产生毒素，改变肠道正常菌群，发生便秘。

便秘同样对肛裂术后伤口恢复有不可忽视的影响。患者肛裂术后发生便秘，首先影响患者食欲，卧床时间长，下床活动少，胃肠蠕动慢加重便秘；其次患者术后大便干燥、粗硬，排便时刺激伤口，引起伤口疼痛、出血，容易发生伤口感染，给患者带来恐惧情绪；患者术后不规律排便，无法正常扩张伤口，引起伤口黏连、假愈合，换药时需分开黏连、修剪肉芽，增加患者痛苦、延长愈合时间，也加重患者治疗费用。因此，我科采用中西医结合的方法，联合口服麻杏滋脾胶囊及枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊解决肛裂术后便秘的问题达到最好效果。

麻杏滋脾胶囊方中麻仁为君药，《药品化义》中谓：“麻仁，能润肠，体润能去燥，专利大肠气结便闭。凡老年血液枯燥，产后气血不顺，病后元气未复，或禀弱不能运行皆治。”杏仁味苦性平，归肺、大肠经，能润肠通便、宣肺下气。《本草便读》中曰：“凡仁皆降，故(杏仁)功专降气，气降则痰消嗽止，能润大肠，故大肠气闭者可用之。”白芍养血敛阴，缓急止痛共为臣药。《本草经疏》中曰：“芍药味酸寒，专入脾经血分，能泻肝家火邪，故其所主收而补，制肝补脾，徒健脾经，脾主中焦，以其正补脾经，故能缓中土。”大黄、枳实、厚朴以轻下热结，除热去燥为使。根据中医《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”大肠的传导与脾的运化及肺的肃降功能关系密切。脾虚，水谷运化不足；肺失肃降，津液不能布散，故大肠有失濡养，不能发挥其传导功能。干结的粪便长时间停留在体内，会造成肌体肠道微生态的改变。肠道内正常菌群减少，异常菌群增加，肠道菌群失调，导致肠道内寡糖难以完全酵解，堆积在肠道内产生大量肠毒素和有害气体进一步加重患者腹胀便秘。[6-8]枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊是一种微生态制剂。屎肠球菌属于肠道正常菌群，可有效抑制肠道致病菌，枯草杆菌属于肠道过路菌，可产生多种消化酶，促进肠道营养物质吸收，产生溶菌酶抑制肠道多种有害病菌，并能持续促进双歧杆菌等有益菌的生长。双歧杆菌能产生免疫性抗体，参与免疫应答反应，调节肌体免疫功能，促进排便。不仅如此，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊使用也非常方便，其采用包衣技术对酸、胆盐、热耐受性高，能够跨越胃酸屏障到达肠道后迅速崩解，释放活菌，可以更完全的发挥作用。

本研究证实采用中西医结合的方法，即予患者口服麻杏滋脾胶囊及枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊，治疗肛裂术后便秘其临床效果明显优于西药组，且本方法操作简单，不良反应少，能迅速改变患者大便性状，通便作用显著，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]张有生，李春雨.实用肛肠外科学 [M]. 北京：人民军医出版社，2009.156

[2]李国栋.中医肛肠科常见病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2012.25

[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.131-133

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994.11

[5]Hjermslad M J, Fayers P M, Haugen D F, et al.Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literalure review [J]. pain Symptom Manage,2011,41(6):1 073

[6]汪勇，艾远征，何新华，等.枸橼酸莫沙必利联合益生菌治疗老年功能性便秘的疗效观察[J].吉林医学，2015,36(1):72

[7]谭彬.益生菌对老年功能性便秘患者的临床研究[J].中外医学研究，2014,12(20):137

[8]叶建红，杨宇，郑旭锐，等.肺的微生态学研究[J].云南中医中药杂志，2011,32(3):54-55

(2015-08-05收稿)

中图分类号：R256.35

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2015)04-0023-04