护理干预对提高血液透析患者诱导期成功率的影响

曹高凡　陆继彩　江苏省赣榆县中医院血透室　222100

护理干预对提高血液透析患者诱导期成功率的影响

曹高凡陆继彩江苏省赣榆县中医院血透室222100

摘要目的：通过分析诱导期血液透析患者的心理特征并进行及时的护理干预，探讨护理干预对患者顺利度过诱导期的影响。方法：选择42例诱导期血透患者分为治疗组22例和对照组20例。分析患者心理特征的临床资料，治疗组针对患者怀疑恐惧和悲观抑郁心理进行安慰和情绪疏导，加强与患者及家属的联系，加强健康教育，提高患者的依从性；对照组采用常规专科护理。结果：治疗组22例患者中，有19例能够从诱导期平稳地过渡到规律透析状态，放弃治疗3例，成功率86.4%(19/22)；对照组20例患者中，有12例能够从诱导期平稳地过渡到规律透析状态，放弃治疗8例，成功率60.0%(12/20)，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：针对患者的心理特征进行有效的护理干预，对诱导期血液透析患者具有积极的影响，可提高其遵医行为，提高透析质量，顺利度过诱导期。

关键词护理干预尿毒症血液透析成功率

随着医疗水平的不断提高，人们对生命的延长和对生存质量的需求也越来越高，血液透析这一治疗手段也得到了重视和普及，其广泛应用为延长终末期尿毒症患者的生命、提高生命质量成为了可能。血液透析是肾功能衰竭尿毒症患者重要的肾脏替代治疗手段，是现阶段延长患者生存期的主要治疗方法，这一重要治疗手段能否被患者接受或维持长期有效治疗，成功做好诱导期血液透析是关键。为能提高患者透析率，我院针对患者实施个体化的护理干预，能有效缓解患者的恐惧心理和悲观情绪，使其平稳过渡到规律血液透析治疗期,取得了良好效果,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我科2010年5月-2013年5月收治的42例终末期肾功能衰竭患者，其中，男29例，女13例，年龄20～67岁，平均年龄42.7岁。42例患者中多囊肾5例，慢性肾炎26例，高血压肾病9例，糖尿病性肾病2例，按就诊时间分治疗组22例，对照组20例，所以患者病程均处于诱导期的最初阶段。纳入标准：(1)意识清楚，沟通能力和语言表达能力基本正常。(2)无脑中风、肿瘤及其他影响治疗基础病。(3)愿意接受和配合治疗。

1.2方法所有患者均按照血液透析护理常规给予常规专科护理，同时做好医患沟通工作,增强患者对医生护士的信任感及对治疗的信心。治疗组针对患者怀疑、恐惧和悲观抑郁心理进行个体化沟通、安慰和情绪疏导，并加强与患者家属的联系，强化护理干预，提高患者的依从性。

1.2.1透析前带患者到血透室参观,向患者及家属介绍血液透析的重要性、基本原理及所要达到的目的,缓解患者的恐惧心理,接受透析治疗，工作中护士要有高度的责任心、同情心和耐心,善于利用接触患者的机会与患者交谈沟通,宣传血液透析知识,做好解释工作,使其认识到不良的心理情绪可能会加重病情,影响透析效果,积极指导患者及其家属调整心态，多与其交流积极向上且其感兴趣的事，并传授一些心理治疗方法，缓解精神压力，在患者悲观失落的时候，陪伴在其身边，鼓励他倾诉或只是默默陪伴，给予支持安慰和情绪疏导。

1.2.2护士在临床中应加强与患者家属的沟通，告知家庭支持的重要性，建议家属与患者之间应保持经常性的沟通,给予亲情和关怀，良好的社会、家庭支持对透析患者的身心健康有直接保护作用[1]，对减轻患者的不良情绪，帮助患者平稳度过诱导期有着良好的效果。

1.2.3向患者讲解透析过程中的基本常识及可能出现的问题,更多的让患者了解透析知识，同时积极指导患者的饮食起居，告知患者尽量避免和摒弃紧张、焦虑、生气、吸烟、熬夜等对透析效果有影响的生活陋习，帮助患者建立起积极、健康向上的生活方式，同时鼓励教育患者尽量做到充分透析,努力提高生活、生存质量,适当锻炼、增强体质,增强自理能力,从事力所能及的工作,增加经济收入,减轻家庭负担,鼓起生活的勇气和对未来的渴望，减少对家属及护士的依赖，做好相关知识的宣教，加强健康教育,对于维护患者的身心健康提高透析效果有很好的帮助。

1.2.4在透析过程中，护士应积极协助患者获取舒适体位,操作中要动作轻柔态度和蔼,熟练掌握透析机工作原理及各项操作流程,严密监测各项参数是否在安全范围内，与患者进行及时交流,了解患者的感受及需求,给予及时帮助,确保透析的顺利进行，尽量减少和避免透析风险和并发症的发生，使其能平稳过渡到规律血液透析治疗期。

2结果

透析治疗1周后对治疗结果进行评价。诱导成功：生活质量改善，依从性好，平稳地过渡到规律透析状态；诱导失败：生活质量无明显改善，依从性差，患者放弃透析或转他院治疗。结果：治疗组22例患者中，诱导成功19例，诱导失败3例，成功率86.4%(19/22)；对照组20例患者中，诱导成功12例，诱导失败8例，成功率60.0%(12/20)。两组比较有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

血液透析是一个高风险的医疗领域，由于大部分血液透析患者的身体机能均较差，血液透析又需要对患者血液实施人工处理，加之透析过程中需要反复进行静脉置管或内瘘穿刺，医务人员稍有不慎均可能造成严重的不良后果，这就需要透析室医务人员，特别是护理人员，应该有精湛操作技术和较强的业务能力，严格流程管理和从细节上控制风险，尽量减轻或避免因透析给患者带来二次痛苦。诱导期血液透析是终末期肾功能衰竭患者进入规律透析状态的起始阶段[2]， 患者从保守治疗向稳定的维持性血液透析过渡的过程，在生理、心理方面都有很大的变化，存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理障碍[3],对患者从诱导透析期能否平稳过渡到维持透析期产生严重影响。

由于这一特殊群体在生理、心理方面都有很大的变化，加之患者对肾功能衰竭本身的恐惧以及对血液透析相关知识缺乏了解，常造成患者心理上无法接受血液透析，产生抵触情绪，因此需要医护人员给予这一群体一种特别的关注和关爱。诱导期恰当的透析方法、及时准确的病情观察、正确的处理，对患者从保守治疗转入诱导期透析并稳定的进入维持性血液透析过渡起到至关重要的作用；同时针对患者在这一过程中产生的心理变化，进行具体的个案分析，做好积极地护理干预，使患者能够保持一个良好的心态,平和的接受透析治疗,使其从明显尿毒症状态恢复到较好的生理和生活状态，并平稳过渡到维持性血液透析治疗期都能起到很好的作用。从本组资料可以看出，实施个体化护理干预能有效帮助患者从诱导透析治疗稳定进入维持透析治疗，诱导成功率治疗组(86.4%，19/22)优于对照组(60.0%，12/20)，两组比较有统计学意义(P<0.05)，所以有效的护理干预对血液透析患者具有积极的影响，可提高其遵医行为，提高透析质量，增进健康，延长生命，顺利度过诱导期。

参考文献

[1]张敬丽,史建莉,姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析〔J〕.实用护理杂志，2001，17(1)：57-58.

[2]林惠风，主编.实用血液净化护理〔M〕.上海:科学技术出版社,2005:47.

[3]苏跃萍,阳桂锋,陆秀荣.诱导期血液透析患者的健康教育〔J〕.现代医药卫生，2012,28(16):2509-2510.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-28

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0522-02