尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病肾病的临床意义

谢爱霞　李建宁　李　农　付　煊　李铁军　向蔚婷　阿米娜

1　新疆克拉玛依市人民医院　834000；　2　新疆克拉玛依中心医院

尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病肾病的临床意义

谢爱霞1李建宁2李农1付煊1李铁军1向蔚婷1阿米娜1

1新疆克拉玛依市人民医院834000；2新疆克拉玛依中心医院

摘要目的：探讨尿微量白蛋白(U-mAlb)和糖化血红蛋白(HbA1c)联合检测对糖尿病肾病的临床意义。方法：2013年1-12月在我院收治的50例糖尿病患者作为病例组，同期选择48例健康查体人群作为对照组。分别检测并比较两组患者的尿微量白蛋白和糖化血红蛋白水平有无差别。结果：病例组患者的尿微量白蛋白水平为(4.94±6.59)mg/dl糖化血红蛋白为(8.6±2.4)%，对照组为(0.83±0.52)mg/dl和(5.06±0.51)%，病例组显著高于对照组且差别有统计学意义(P<0.05)；患者U-mAlb水平随HbAlc水平的增高而现在增加(P<0.05)。结论：糖尿病患者的尿微量白蛋白和糖化血红蛋白含量水平的高低与患者早期的肾脏功能损伤程度密切相关，联合检测尿微量白蛋白和糖化血红蛋白对于早期发现、诊断、治疗和监测糖尿病肾病具有重要的临床意义。

关键词尿微量白蛋白糖化血红蛋白糖尿病肾病

糖尿病作为一种常见的内分泌代谢综合征，糖尿病肾病是其最为常见的并发症，一般以肾小管和肾小球的结构与功能改变为主要特征[1]，同时该病变还是导致糖尿病患者残疾或死亡的首要原因。临床上检测糖尿病肾病时采用的指标多为肌酐、尿素氮、尿蛋白等，但是这些指标的检测结果很难对早期的肾损伤作出明确的诊断，容易错过早期的诊治，因此寻求早期糖尿病肾病的诊断指标对于患者的治疗和预后显得至关重要[2]。本文对50例糖尿病患者以及48例健康人的尿微量白蛋白和糖化血红蛋白进行了检测，旨在为糖尿病肾病的早期诊断提供临床依据，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1-12月，从我院收治的糖尿病患者50例为观察对象(病例组)，所选患者都符合糖尿病的相关诊断标准，同时排除严重的心脏、肝脏、肺部疾病以及高血压患者。50例患者中男27例，女23例，年龄25～78岁，平均年龄(44.9±14.7)岁。另外选择在我院健康体检中心体检并且健康的48例作为对照组，其中男25例，女23例，年龄26～77岁，平均年龄(43.7±14.9)岁，对照组排除高血压、冠心病等器质性病变人群，并且相关的生化指标均正常。病例组的50例患者根据糖化血红蛋白的水平高低分为三组，其中HbA1c>10%的为高值组，共13例，7%≤HbA1c≤10%的为中值组，共23例，HbA1c<7%为低值组，共14例。

1.2方法两组患者都禁食12h，于第2天早晨空腹取2ml的静脉血，向其中加入EDTA-K2，采用高效液相色谱(HPLC)法检测HbA1c的含量；再分别收集两组患者的尿液，均为9ml，等分为三份，采用免疫比浊法检测U-mAlb的含量，分别取平均值。

1.3仪器与试剂U-mAlb使用Immage 800分析仪(Beckman公司生产)检测，所需试剂由英国RANDOXLaboratories有限公司提供；HbA1c的检测用G7糖化血红蛋白分析仪(日本Tosoh公司制造)测定，试剂用该仪器配套的试剂。

2结果

2.1两组U-mAlb、HbA1c水平比较病例组患者的U-mAlb、HbA1c含量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组U-mAlb、HbA1c水平比较

2.2病例组中三组不同等级患者的U-mAlb含量比较三组患者的U-mAlb含量比较，高值组与低值组、高值组与中值组比较，差异有统计学意义，且随患者HbA1c水平的增高，U-mAlb水平显著增加。见表2。

表2　病例组三组患者的U-mAlb含量比较±s)

3讨论

糖尿病会引发多种慢性并发症，严重威胁着患者的生命健康，其中最常见的就是糖尿病肾病，并且影响也最为突出，是糖尿病早期发生死亡的首要因素。有研究表明尿微量白蛋白含量的高低与糖尿病肾病患者的肾小球损伤程度有很大的联系，并且直接影响糖尿病患者的预后[3]。检测U-mAlb是早期检出肾病的最可靠与最敏感的指标。尿微量白蛋白是糖尿病肾病肾脏早期受损的表征，其大多是由不同的起始原因对肾脏固有细胞造成的损伤，使得肾脏固有细胞的结构发生变化，同时功能也随着结构而改变，体现在尿液中。糖化血红蛋白是由体内的血液中红细胞内的血红蛋白和血糖相互结合而形成的产物，并且该反应不可逆，与血糖的浓度成正比，一般可以反映出患者最近8～12周的血糖控制如何[4]。目前认为糖化血红蛋白可以作为判断血糖达标的金标准。人体中的糖化血红蛋白所占比例取决于血糖的浓度、血红蛋白与血糖的接触时间以及红细胞的存活时间。一般而言，血糖浓度越高，接触时间越长，相对的糖化血红蛋白比例也就越高。人体内被糖化的血红蛋白占全部血红蛋白的4%～6%，当患者血糖控制不佳时，该比例就会显著升高。该数值不但能衡量患者的血糖水平，同时数值升高也会引发或者加速糖尿病慢性肾功能的损伤。

高血糖以及HbA1c主要通过以下几种方式影响肾脏：(1)糖化血红蛋白降低了红细胞的变形能力，加重了患者的缺氧和缺血，使得血管的通透性增加，减少了周围脉管系统的血流量，从而增加了肾小球的滤过压，导致肾小球损伤。(2)葡萄糖与蛋白质、脂质等发生非酶促反应，形成糖基化终产物，损害肾脏。(3)血糖浓度不断升高，远远超过了糖原合成以及葡萄糖氧化分解的速率时，激活了多元醇旁路，从而损害了肾脏。

本文结果表明，糖尿病患者的U-mAlb、HbA1c水平显著高于健康人；在糖尿病患者组中低值、中值、高值组之间U-mAlb的水平随着HbA1c的升高而增加。因此可以认为尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测既可以提示早期微血管的病变，同时又可以反映出患者的病情变化是否和肾脏的损伤程度相关，可以作为检测糖尿病肾病的一项可靠的生化指标，值得在临床推广。

参考文献

[1]郑红.糖尿病肾病患者尿微量白蛋白检测的临床意义〔J〕.海南医学,2013,24(13):1958-1960.

[2]王永洁,汤红英.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的临床意义〔J〕.中国现代药物应用,2014,8(12):57-58.

[3]王丽英,吴永岳,陈小曼.老年型糖尿病患者糖化血红蛋白、血脂与糖尿病肾病 的相关性分析〔J〕.中国医药指南,2013,11(33):24-25.

[4]黎桂芳.尿微量白蛋白与糖化血红蛋白检测在糖尿病肾病诊断中的临床意义〔J〕.中外医学研究,2013，11(31):57-58.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-22

中图分类号：R446

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0513-02