锁定钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察

王　强　广东省徐闻县人民医院骨科　524100

锁定钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察

王强广东省徐闻县人民医院骨科524100

摘要目的：观察桡骨远端不稳定骨折治疗中普通T型钢板与锁定钢板的临床应用效果。方法：选取我院收治的桡骨远端不稳定骨折患者80例，按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各40例，其中对照组行普通T型钢板治疗，实验组给予锁定钢板固定处理，观察两组骨折复位、腕关节功能、术后并发症情况，并作统计学分析。结果：与对照组相比，实验组患者治疗后尺偏角以及掌倾角恢复更优，治疗优良率更高，并发症发生率更低，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在桡骨远端不稳定骨折的临床治疗方案中，锁定钢板治疗可收到满意疗效，对于患者骨折复位给予有效维持，同时患者腕关节功能得到良好恢复，有利于保护血运，同时降低了并发症发生率，值得临床推广使用。

关键词桡骨骨折远端T型钢板锁定钢板复位腕关节功能

桡骨远端不稳定骨折往往会累及关节面，此种情况下难以有效复位，即便是石膏固定也无法收到满意效果，且会导致较多并发症。随着近年来内固定技术的快速发展，临床在治疗桡骨远端不稳定骨折时广泛应用了锁定钢板内固定技术，有效解决了常规钢板固定治疗术缺乏足够把持力的问题[1]。基于此，观察并探讨桡骨远端不稳定骨折治疗中普通T型钢板与锁定钢板的临床应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2014年1月我院收治的桡骨远端不稳定骨折患者80例为本次观察对象，本组患者均为既往接受手法复位石膏固定处理而未收到满意效果者，均在我院接受手术治疗。所有患者均排除恶性肿瘤史、丧失生活自理能力、合并心肝肾等重要脏器疾病以及其他对腕关节功能产生影响的疾病[2]。其中男42例，女38例；年龄19～58岁，平均年龄(33.4±5.8)岁；34例属左侧桡骨骨折，46例为右侧桡骨骨折。致伤原因如下：49例为交通事故伤，14例为坠跌伤，17例为外物击打或重压致伤。桡骨远端骨折AO分型包括：18例为B3型，36例为C1型，10例为C2型，16例为C3型。所有患者均属于闭合性骨折，同时排除血管以及神经损伤，其中13例患者合并其他骨折。按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各40例，两组基线资料均衡，因而具有可比性。

1.2方法两组治疗前行常规臂丛神经阻滞麻醉，并取常规平卧位，患侧手臂置于搁手板上并保持外展。对照组给予普通T型钢板固定处理；实验组则给予锁定钢板(LCP)固定处理，手术操作步骤如下：以患者骨折情况为依据选择桡骨远端掌侧或者背侧入路，将腕横韧带切开并暴露正中神经与拇长屈肌腱之间的部分，探查正中神经并作修复以及松懈处理，将旋前方肌切开直至桡骨掌侧，是否将腕关节囊切开应参考患者个体情况[3]。直视下进行骨折复位，确保桡骨茎突长度、尺偏角以及掌倾角得到良好恢复，同时桡骨远端也应进行解剖复位，并临时取克氏针予以固定，根据骨折情况选择相应的LCP于桡骨远端掌侧置入，与近侧桡腕关节面距离保持为2～3mm，若患者存在严重的骨折压缩缺损，同时复位后骨折间隙>5mm，则可将自体髂骨置入并进行解剖复位，然后实施LCP固定。治疗过程中应对患者腕关节骨折稳定性、掌屈、尺偏、背伸、旋前、桡偏、旋后等活动范围进行检查和评估，同时通过透视检测评估骨折复位情况，在C臂机正、侧位透视支持下将锁定螺钉按序列打入，并彻底清洗创口，然后将旋前方肌、皮下以及皮肤逐层缝合并关闭伤口；对于腕横韧带可不予缝合处理，改为置胶片引流。手术完成后给予抗生素做常规抗感染治疗，术后2～3d告知患者进行功能锻炼，并逐渐提高锻炼幅度。以石膏固定处理掌侧部分，同时对患者肢体肿胀以及末梢循环情况进行严密观察。

1.3疗效观察与评定指标术后观察两组复位情况以及腕关节功能，并统计骨延迟愈合、骨折部位疼痛、拇长屈肌腱激惹以及螺钉松动等并发症发生率。(1)优：骨折部位无疼痛，握力与对侧相比无明显差异，腕关节功能以及活动度均处于正常状态；X线片检测表明骨折解剖对位且关节面保持平整；(2)良：骨折部位偶发疼痛，腕关节握力以及功能基本正常，活动度降低15°～30°，X线片检测表明骨折无短缩，解剖基本对位，关节面相对平整；(3)可：骨折部位疼痛频发，握力与对侧相比有所减弱，腕关节功能减退，活动度降低30°～50°；X线片检测表明骨折功能对位，但存在轻度骨短缩情况(低于2mm)，关节面不平整[4]。

1.4统计学分析本文数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组腕关节功能对比见表1。

表1　两组腕关节功能对比

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.2两组并发症发生率以及骨折复位情况对比见表2。

表2　两组并发症发生率以及骨折复位情况对比

注：①与对照组相比，P<0.05。

3讨论

对于骨折患者，锁定钢板内固定方案有利于为骨愈合维持稳定的生物学环境，骨皮质与锁定钢板之间不会产生加压力，因此骨膜在不受压的情况下可正常维持骨膜血运，有利于患者恢复。钢板与螺钉之间成角固定，构成几何不变体，因此具有较好的稳定性，可良好固定骨折。同时骨断端与锁定钢板之间的支架结构属于弹性固定结构，在产生荷载时骨折块会受到应力刺激，骨痂加速形成，从而缩短愈合时间[5]。

锁定钢板内固定方案中，螺钉具有良好的把持力以及抗拉力，因此可有效支撑锁定钢板，且术后不易出现螺钉松动的情况，有利于患者及早开展功能锻炼，减少并发症。本文中，实验组患者治疗后尺偏角以及掌倾角恢复更优，治疗优良率更高，并发症发生率更低(P<0.05)。

总的来说，在桡骨远端不稳定骨折的临床治疗方案中，锁定钢板治疗可收到满意疗效，对于患者骨折复位给予有效维持，同时患者腕关节功能得到良好恢复，有利于保护血运，同时降低了并发症发生率，值得应用。

参考文献

[1]曹锦,温娟,周文忠，等.掌侧锁定钢板结合外支架治疗C型桡骨远端不稳定骨折〔J〕.临床骨科杂志,2013,16(5):537-538.

[2]陈柯屹,杨广忠,马创，等.钢板内固定与外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折的Meta分析〔J〕.中国组织工程研究,2013,17(39):6962-6969.

[3]胡宗凯,王旨,张震，等.掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折32例临床分析〔J〕.中国医师进修杂志,2013,36(z1):61-64.

[4]陈农,王会仁,周凯华，等.背侧入路双钢板技术治疗桡骨远端不稳定骨折〔J〕.中华创伤杂志,2014,30(4):324-327.

[5]李立鹏,王志京,郑华君，等.锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定骨折〔J〕.实用骨科杂志,2013,19(11):973-975.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-10

中图分类号：R683.41

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0482-03