两种麻醉方式对腹腔镜下子宫全切术患者围手术期应激反应的影响

安志强　李秀玉　河北省新乐市医院　050700

两种麻醉方式对腹腔镜下子宫全切术患者围手术期应激反应的影响

安志强李秀玉河北省新乐市医院050700

摘要目的：分析不同的麻醉方式对腹腔镜下子宫全切术患者围手术期应激反应的影响。方法：从2013年12月-2014年12月在我院进行腹腔镜下子宫全切术治疗的患者中抽取100例作为观察对象，将其随机分成对照组和实验组，每组50例。对照组患者给予全身麻醉，实验组患者给予全麻以及硬膜外麻醉，观察两组麻醉效果。结果：实验组患者的气道平均压、心率、血糖与对照组相比差异显著，P<0.05。实验组的清醒质量优于对照组，差异显著，P<0.05。结论：全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下子宫全切术患者的围手术期应激反应影响小，值得推广使用。

关键词腹腔镜下子宫全切术应激反应全身麻醉硬膜外阻滞

腹腔镜手术由于其体位以及需要建立气腹的特殊性，会给患者带来较强的应激反应，因此，这对麻醉的要求也越来越高[1]，本文主要分析不同的麻醉方式对腹腔镜下子宫全切术患者围手术期应激反应的影响，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料从2013年12月-2014年12月在我院进行腹腔镜下子宫全切术治疗的患者中抽取100例作为观察对象，并将其随机分成对照组和实验组，每组50例。对照组年龄35～49岁，平均年龄(43.61±3.23)岁，手术时间120～165min，平均手术时间(143.31±11.32)min；麻醉时间140～185min，平均麻醉时间(163.14±12.12)min；术中失血量(53.28±10.65)ml。实验组年龄36～50岁，平均年龄(44.12±2.68)岁，手术时间120～160min，平均手术时间(140.11±11.11)min；麻醉时间140～190min，平均麻醉时间(169.22±12.21)min；术中失血量(54.13±10.35)ml。所有参与研究的患者均在我院接受腹腔镜下子宫全切术的治疗。将患有恶性肿瘤、肝肾功能障碍、血液系统疾病及有精神病史的患者排除在外。两组患者在年龄、手术时间、麻醉时间等一般资料上没有显著的差异，无统计学意义，P>0.05。

1.2治疗方法麻醉前30min对患者使用0.1g的苯巴比妥钠以及0.3mg的东莨菪碱进行肌肉注射。患者进入手术室之后，对其开放外周静脉，同时对血压、心率以及呼吸进行监测[2]。对患者进行静脉诱导，使用芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg进行静脉的注射，待肌松后再进行气管插管[3]。

实验组的患者在进行全麻之前从L2～L3的椎间隙进行硬膜外的穿刺并置管[4]，然后使用3ml浓度为2%的利多卡因做试验量，出现平面后对患者进行全麻诱导插管，再通过麻醉机进行间歇的正压通气，其中通气参数为12次/min的呼吸频率、10ml/kg的潮气量。

麻醉的维持：对照组将0.2mg的芬太尼溶入80mg的依托咪酯脂肪乳注射液中，然后以30ml/h的速度进行静脉泵入，手术过程中，将维库溴铵的剂量以首次的1/3行剂量追加，再吸入0.5～1.0MAC的异氟醚[5]。实验组通过硬膜外的导管加入浓度为2%的3～5ml利多卡因，同时行静脉辅以对照组剂量1/3的维库溴铵、依托咪酯，再吸入0.3MAC的异氟醚，手术过程中，可以酌情添加血管活性药物以维持患者的心率，血压的波动幅度应低于基础值的30%[6]。

两组患者的体位均是截石位，且头低臀高，气腹压在1.60～2.00kPa之间。

1.3观察指标观察患者的气道平均压、心率、血糖。时间分别于麻醉前、气腹后、停气腹后这3个时间点。

1.4术后清醒质量评估优：呼唤能睁眼，可以配合操作；良：呼唤能睁眼，吸痰有轻微的肢体扭曲；差：呼唤没有反应，操作不配合，有明显躁动的情况，需要用药处理[7]。

2结果

2.1两组患者各项指标比较实验组的患者气道平均压、心率、血糖与对照组相比有显著的差异，P<0.05。具体的数据情况见表1。

表1　两组患者的气道平均压、心率、血糖比较±s)

注： 与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组患者清醒质量比较实验组的患者清醒质量优于对照组，差异显著，P<0.05。具体的数据情况见表2。

表2　两组患者的清醒质量比较

注：两组比较，χ2=7.955,P=0.005。

3讨论

在对患者进行妇产科腹腔镜治疗时，因为手术治疗的需要要进行人工CO2的气腹，这会给患者造成心血管的反应以及应激反应。在临床治疗时要求既要能够保证患者没有痛感且没有知晓，又能够在最大的程度上稳定患者的血流动力学，同时减少应激反应，并且能够让患者快速清醒，可及早进行拔管。

在进行腹腔镜手术治疗时，气腹会给机体造成较强的应激反应，容易增高皮质醇以及胰高血糖素的分泌，使得糖异生的作用随之增强，从而抑制糖酵解通路活性酶的活性，因而机体对胰岛素的敏感性也随之下降，这导致了患者应激性糖代谢的障碍，使得血糖升高[8]。本文中，实验组的血糖在气腹后明显低于对照组，并且患者术后清醒的质量明显优于对照组，差异显著，P<0.05。

总之，相较于单纯的全麻，全身麻醉复合硬膜外阻滞可以有效地抑制气腹与手术刺激所引起的应激反应，并且也可以减少手术麻醉药的使用剂量，术后患者的清醒速度快且质量优，值得推广。

参考文献

[1]刘星玲.不同麻醉方式对患者围手术期患者应激反应的影响〔J〕.医药前沿,2013,13(5):14-15.

[2]关开华,卢寒冬,黄雄庆，等.麻醉对围手术期应激反应的影响研究〔J〕.医学信息,2014,21(6):537-538.

[3]黄泽波.腹腔镜下子宫全切术45例患者不同麻醉方法的应激反应比较〔J〕.海南医学院学报,2010,16(9):1222-1224,1227.

[4]张学春.全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫全切术中的应用〔J〕.中国社区医师：医学专业,2010,12(32):67-68.

[5]康沃德乐.腹腔镜下子宫全切术38例的手术室护理配合〔J〕.中外健康文摘,2013,11(34):210-210.

[6]张云英.三种麻醉药用于腹腔镜下子宫全切术术后替代性镇痛的临床研究〔J〕.中国现代医生,2013,51(2):76-77.

[7]刘晓欧.靶控输注舒芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术老年患者围术期应激反应的影响〔J〕.中国老年学杂志,2013,33(8):1923-1924.

[8]王琼,赖国忠,劳建新，等.舒芬太尼预先镇痛对妇科腹腔镜患者应激反应的影响〔J〕.实用医学杂志,2010,26(13):2408-2410.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-03-21

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2813-02