平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效探讨

吴　强　广西钦州市钦南区那丽镇中心卫生院外科　535013

平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效探讨

吴强广西钦州市钦南区那丽镇中心卫生院外科535013

摘要目的：探讨腹股沟疝采用平片无张力疝修补术治疗的临床效果。方法：将我院2012年1月-2014年12月收治的76例腹股沟疝患者随机分成治疗组和对照组各38例，对照组患者采用传统方法进行有组织张力修补术治疗，治疗组使用医用聚丙烯修补网片行平片疝修补术治疗，对比分析两组患者手术时间及术中出血量等临床指标。结果：治疗组术中出血量、平均手术时间、住院时间、住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后异物感、疼痛及阴囊水肿等并发症的发生率和复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：平片无张力疝修补术符合人体解剖结构和病理生理，可降低切口感染、阴囊水肿等并发症发生率，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、操作简单等优势，适合临床广泛推广使用。

关键词平片无张力疝修补术腹股沟疝临床效果

腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，传统有组织张力修补术治疗方法有复发率高的弊端。随着医学的发展，手术技巧的提高和人工修补材料的广泛应用，无张力疝修补术已被广泛应用。无张力疝修补术是利用人工复合材料进行疝修补术，无张力缝合疝周围的组织，不会破坏腹股沟区域正常解剖结构，修补之后周围的组织无张力[1，2]，包括疝环充填式疝修补术和平片式无张力疝修补术。现对我院76例腹股沟疝患者分别使用传统的组织张力进行缝合和平片无张力疝修补术治疗，分析临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2012年1月-2014年12月收治的76例腹股沟疝患者随机分对照组(传统手术组)与治疗组(无张力组)各38例，其中男70例，女6例，年龄 23～73岁，平均年龄(45.02±12.67)岁。股疝患者18例，直疝3例，斜疝55例。两组患者的性别、年龄、疝类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者性别、年龄等一般资料比较±s)

1.2方法治疗组采用无张力疝修补术。(1)无张力疝修补材料：采用南通华利康公司提供的医用聚丙烯修补网网片[3](规格6cm×11cm，商品名：HOLYPRO)。(2)术前准备：术前积极处理合并疾病，术前30min预防性应用抗生素。(3)麻醉方式：对患者进行硬膜外持续性麻醉。

1.2.1手术步骤：首先进行常规的外科消毒，在下腹斜切口6cm左右，切开腹外斜肌腱膜，逐层分开疝囊，游离精索，内侧游离至腹直肌处，外侧游离至腹股沟韧带缘，确认疝囊后游离至内环口。较小的疝囊进行高位结扎分离，过大的疝囊横断后游离纳入腹腔。食指进入腹膜腔探查是否存在马鞍疝[4]。斜疝疝囊高位游离至腹膜外脂肪，进行横断结扎，直疝疝囊内翻缝合。止血后缝合腹横筋膜，修补内环至容纳食指尖大小，修剪网片，重建内环口。在精索下方将疝片展平，剪一小口使精索通过，剪开网片在精索后方平坦放置，精索从补片缺孔处通过。外下缘与腹股沟韧带缝合，内上缘与腹横肌和腹内斜肌下缘缝合，皮下组织与皮肤缝合用可吸收线，加强腹股沟管后壁，减少张力(遵循无张力原则)。周边间断固定于联合肌腱处缝合，内下方与距耻骨1.5cm处的腱膜组织缝合固定，网片开口形成的两个尾端交叉缝合，重建内环口，对疝囊进行结扎之后使用网塞对疝环进行填充，使用补片进行固定，注意保持网片的平坦与松紧度。最后间断缝合腹外斜肌腱膜，关闭腹股沟管，缝合切口，对切口进行逐层关闭，术后切口压盐袋24h。

1.2.2对照组采用传统疝修补术，按一般传统修补术切口，采用连续硬膜外麻醉, 疝囊复位之后对疝囊的高位进行结扎，单纯对前壁进行修补或者使用 bassini 方法对后壁进行修补。

1.3观察指标对比分析两组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后异物感、疼痛、阴囊水肿等并发症的发生率与复发率。

1.4统计学方法选用SPSS17.0软件学统计处理数据，计量资料用t进行检验，计数资料使用χ2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

76例患者手术均顺利完成，嘱其卧床休息，然后再离床活动。治疗组患者平均手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用明显少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后对照组4例复发，治疗组无复发，治疗组的并发症(异物感、疼痛及阴囊水肿)发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2，表3。

表2　两组患者术中和术后情况比较±s)

表3　两组患者术后并发症比较〔n(%)〕

3讨论

腹股沟疝是一种常见的临床多发病症，主要包括直疝和斜疝。传统的手术治疗方法是有张力的缝合不同解剖层次的组织，但是存在剥离范围大、创伤大、术后疼痛感明显、恢复慢以及复发率高等不足之处[5]。复发率为10%～15%，再次复发率可达20%～30%[3]。随着人们对疝复发机制了解的深入，医用材料的逐年先进，无张力疝修补手术很快被医生和患者所接受。无张力修补术符合人体解剖及疝的病理生理特点，腹内压升高时腹横筋膜承受压力最大，由人工合成的补片对腹股沟管缺损的区域进行修补，不会破坏腹股沟正常的解剖结构，有良好的耐冲击性和组织相溶性，能够加强腹股沟管作用，对患者造成的创伤小，术后恢复快，复发率低，逐渐被广大患者所接受，无张力疝修补术的治疗是减少术后复发的重要因素。包括麻醉方式、手术切口、无菌操作和细致的缝合技术等，根据疝的类型、疝环和耻骨肌孔缺损大小、腹横筋膜薄弱程度等具体情况来选择比较合理的修补方式[6]。

医用聚丙烯修补网片为单丝编织的网孔材料，其优点为：(1)具有良好的组织相容性和生物稳定性，无化学活性，无排异反应，不导致炎症，短时间内迅速与缝合的组织粘合固定。(2)不引起过敏和致癌。(3)不发生物理变化。(4)可以随意裁剪，耐受机械扭曲。(5)有一定的抗感染力，可消毒。聚丙烯修补网片是单丝编织的平坦补片，组织相容性好，抗张力强度高，抗感染性能力强，价格低廉，植入后被纤维组织迅速浸润，网片与组织立刻粘合固定,增加了局部组织的强度，减少手术时间与手术创伤，操作过程简单。聚丙烯修补网片手术适应证广泛，对初发或继发的各种疝均可以治疗。平片无张力疝修补手术更符合人体的生理解剖结构，补片良好的组织相容性使修补部位更加牢固，增强了抗感染力，减少切的感染率，无张力有利于术后的恢复。无张力补片采取局部神经阻滞，术中组织分离少，明显减轻了患者的疼痛感，同时减少了复发率[7]。无张力疝修补术术中组织分离少，手术时间短，从而减少了伤口在空气中的暴露时间，因此减少了细菌污染的机会，且补片有一定的抗感染力。在修补术中，为减少复发率应注意以下几点：(1)严格无菌操作，预防感染，重视存在排斥和感染的可能，对于合并感染或糖尿病的患者，术前30min应用抗生素进行预防。(2)理解腹股沟疝的发病机制，熟悉腹股沟解剖手术要点。(3)充分地暴露及精细的解剖，切口略长使解剖腹股沟区清晰，确保植入网片精确放置。(4)整体修补腹横筋膜板层，补片覆盖整个腹股沟区，与坚韧组织适当重叠。(5)止血彻底，避免术后阴囊血肿和水肿等并发症的发生。(6)疝环的边界需要准确判断，平整放置补片，防止卷曲，固定于病缺损边缘，缝合数针加强固定。(7)充分游离精索，防止补片压迫精索导致阴囊水肿或睾丸的血运障碍。

本文结果显示，治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用明显少于对照组,且术后异物感、疼痛和阴囊水肿的发生率及术后复发率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。平片无张力修补术能够形成较为坚实的组织结构，有效地修补腹股沟管后壁，对各种类型的腹股沟疝都具备良好的疗效。

综上所述，平片无张力疝修补术符合人体解剖结构和病理生理，治疗腹股沟疝可有效降低切口感染、阴囊水肿等发生率，手术时间明显缩短，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、操作简便等优势，适合广泛推广使用。

参考文献

[1]张业泽.无张力疝修补术在基层医院的临床应用与体会〔J〕.医学信息：上旬刊 ，2011，9(6)：105-106.

[2]刘擎.平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝58例临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志， 2008,8(5)：78-79.

[3]高博文，张德言，张晓峰.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察〔J〕.中国实用医刊，2012,39(14)：68-69.

[4]胡永生，胡检生.平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝68例疗效观察〔J〕.中国保健营养：中旬刊，2012，14(11)：132.

[5]余贵龙.两种修补术治疗腹股沟疝临床效果对比观察〔J〕.人民军医，2011，12(9)：116-117.

[6]钟记华.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例〔J〕.临床医学，2013，33(5)：45-46.

[7]张永萍.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析〔J〕.医学信息，2013，26(1)：107-108.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-03

中图分类号：R656.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2784-03