老年女性抑郁症患者的临床特征分析

葛红敏　董　苒　杨　媛

天津市安定医院　300222

老年女性抑郁症患者的临床特征分析

葛红敏董苒杨媛

天津市安定医院300222

老年抑郁症是目前老年性疾病中常见的精神疾患，具有较高的发病率及自杀风险，严重影响了老年人的身心健康。在老年抑郁症患者中，由于自身的生理特点及心理社会因素的影响，女性患病率明显高于男性[1]，且随着社会老龄化的加剧，老年女性抑郁症的人数也相应增多，给社会和家庭带来负担，逐渐引起人们的关注。目前关于老年女性抑郁症的研究，主要集中在治疗方面，而对其临床特征的研究较少，且有研究提示老年抑郁症患者中，老年期首发抑郁(首次抑郁发作年龄≥60岁)和老年期复发抑郁(首次抑郁发作年龄<60岁)两者的临床特点有所差异[2]；故本研究通过对女性老年期首发抑郁和老年期复发抑郁进行对照分析，从发病诱因、临床表现、女性生理周期及疗效等方面探讨老年女性抑郁症的临床特征，为以后该病的治疗及预防提供理论依据。

1对象和方法

1.1研究对象以2011年5月-2014年5月在我院首次住院的女性老年抑郁患者为研究对象,入组标准:(1)年龄≥60岁；(2)符合ICD-10抑郁发作诊断标准；(3)排除双相障碍及其他精神病史；(4)排除影响月经周期的严重妇科及内分泌疾病；(5)治疗依从性好；(6)受试者同意。

1.2研究方法将符合入组标准的女性老年抑郁者，按照起病年龄分为两组，即老年首发组(首次起病年龄≥60岁的抑郁组)和老年复发组(首次起病于中青年，60岁后复发的抑郁组)；采用病例对照的研究方法,用自制的调查表对入组的研究对象进行一般情况调查，调查内容包括一般人口学资料、首次发病年龄、发病诱因、病程、精神病家族史、月经史、合并躯体疾病情况、临床症状、住院时间和疗效等，调查过程由专人负责操作，统一指导。

1.3统计分析采用SPSS13.0对统计软件建立数据库,对计量资料采用t检验,分类变量用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料符合入组标准的女性老年抑郁患者共143例，女性老年首发抑郁组患者共69例 ,年龄60～82岁,平均年龄(67.9±4.9)岁,平均首次发病年龄(66.3±5.2)岁，总病程0.5～236个月，中位数42个月；初中以下文化程度38例,高中/中专17例，大专以上14例；有配偶48例,离异4例,丧偶17例；非独居56例,独居13例；有子女者63例,无子女者6例。女性老年复发组患者共74例，年龄60～78岁，平均年龄(69.6±5.4)岁，平均首次发病年龄 (42.6±12.5)岁，总病程1.5～48年，中位数16年；初中以下文化程度43例,高中/中专20例,大专以上11例；有配偶45例,离异9例，未婚4例，丧偶 16例；非独居 60例,独居14例；有子女者58例,无子女者16例。两组在是否有子女上构成比有显著差异(χ2=4.583，P<0.05)，在年龄(t=1.967，P>0.05)、教育程度(χ2=0.738,P>0.05)、婚姻状况(χ2=5.883,P>0.05)、是否独居(χ2=0.000,P>0.05),差异无统计学意义。

2.2发病诱因本研究中发病前有明显诱因者为108例(75.5%)，其中常见的发病诱因有躯体疾病(33例，30.6%)，家庭矛盾(24例，22.2%)，家庭成员重病或伤残(18例，16.7%)，经济困难(12例，11.1%)，地位改变(10例，9.3%)；其中老年首发组有58例在发病前有明显的诱发因素,老年复发组有50例,两组差异有统计学意义(χ2=5.253，P<0.05)；老年首发组发病诱因中躯体疾病、地位改变比例明显高于老年复发组，差异有统计学意义，见表1。

表1　两组常见发病诱因比较〔n(%)〕

2.3临床表现本研究老年女性抑郁患者中，除了抑郁心境外，主要症状为失眠(130例,90.9%),焦虑(114例,79.7%),躯体化症状(114例,79.7%)，体重减轻(122例，85.3%)；老年首发组中，躯体化症状、激越、记忆力减退等症状发生率高于老年复发组，差异有统计学意义，其余症状，两组比较差异均无统计学意义，见表2。伴有躯体化症状的患者中，消化系统症状(89例，78.1%)、植物神经功能紊乱症状(72例，63.2%)、心血管系统症状(62例，54.4%)及泌尿系症状(36例，31.6%),其中老年首发组心血管系统症状及植物神经功能紊乱症状的高于老年复发组，差异具有统计学意义，见表3。

表2　两组抑郁症状比较〔n(%)〕

表3　两组躯体化症状的比较〔n(%)〕

2.4躯体合并症本研究老年女性抑郁患者，有躯体合并症者为128例(89.5%)，老年首发组合并躯体疾病65例(94.2%)，老年复发组63例(85.1%)，两者差异无显著性意义(χ2=3.127，P>0.05)；合并的常见躯体疾病有高血压56例(43.8%)、冠心病31例(24.2%)、糖尿病18例(14.1%)、脑梗死12例(9.4%)。

2.5月经史老年首发组，月经初潮年龄12～17岁，平均年龄(14.3±2.2)岁，绝经年龄43～57岁,平均绝经年龄(48±3.6)岁，月经周期规律者为51例(73.9%)；老年复发组，月经初潮年龄13～17岁，平均年龄(13.7±2.5)岁，绝经年龄39～53岁,平均绝经年龄(43±4.7)岁，月经周期规律者为42例(56.8%)；两者在绝经年龄(t=7.104 2,P<0.05)、月经周期(χ2=4.622，P<0.05)上有显著性差异，初潮年龄(t=1.519，P>0.05)两组无显著差异。

2.6住院时间和临床疗效研究对象经积极抗抑郁治疗后，治愈率为30.8%；老年首发组治愈15例,显进17例,进步24例,无效13例，本次住院时间(99.35±28.84)d；老年复发组治愈29例,显进25例,进步14例,无效6例，本次住院时间(88.47±26.55)d；两者在疗效构成比有显著差异(χ2=11.028，P<0.05)，且老年首发组的治愈率明显低于老年复发组，差异有显著性(χ2=5.104，P<0.05)；老年首发组平均住院时间长于老年复发抑郁组，差异有显著性(t=2.349,P<0.05)

3讨论

老年抑郁症的发生常以一定的社会心理因素为诱因，其中负性生活事件和不良社会支持是老年抑郁发生的潜在诱发因素[3]，老年女性随着年龄的增加，经历的负性生活事件逐渐增多，但机体的衰老和心理承受能力的减弱，使处理事件的能力逐渐下降，导致无法摆脱不良处境，慢性负性刺激持续存在，再加上受传统文化影响，女性普遍存在述情障碍，负性情绪无法宣泄，从而引起抑郁的发生。本研究显示：老年女性抑郁患者起病前有明显社会心理因素者占75.5%，常见的诱发因素为躯体疾病、家庭矛盾、家庭成员严重疾病或伤残、经济困难、地位改变，与既往研究结果基本一致[2,4,5]；其中老年首发组发病诱因存在的比例明显高于老年复发组，尤其是躯体疾病及地位改变的比例更为突出，提示老年女性躯体疾病的发生及地位的改变更易引发抑郁，这可能与加重了老年女性的身心负担有关；值得提出的是，老年复发组无子女患者的比例明显高于老年首发组，提示没有子女也可能是抑郁发作的一个诱发因素，与国内的其他研究较一致[6,7]，无子女的老年女性，生活范围更加狭窄,无子女的嘘寒问暖或赡养,精神生活更为贫乏，更易诱发抑郁。

本研究显示，在老年女性抑郁患者中，老年首发组躯体化症状、激越、记忆力减退的表现更为突出；在临床症状中，躯体化症状在老年女性抑郁患者中普遍存在，其发生率可达到79.7%，其中以消化道症状、植物神经功能紊乱、心血管症状及疼痛最为多见，与其他文献报道基本一致[2,8]，这些躯体化症状是许多老年抑郁患者初始就医的主诉，也是患者误诊和延误治疗的原因；杨秋霞[9]对86例被误诊的老年抑郁症患者调查发现所有患者均有以各种反复出现并经常变化的躯体不适症状反复就诊的经历，因此对于以躯体症状为主诉，但没有器质性证据的老年患者，应考虑有抑郁发作的可能。本研究提示女性老年抑郁患者合并躯体疾病者高达89.5%，其中以高血压、糖尿病、冠心病及脑梗死为多见，与文献报道一致[10]，躯体疾病一方面可直接引发和加重抑郁，另一方面可引发生理功能的衰退和丧失，加重患者的无用感和心理负担，也是诱发抑郁的因素之一。

本研究显示，老年复发组在绝经年龄上明显早于老年首发抑郁组，也早于其他文献报道的普通女性的绝经年龄[11，12]；且大多伴有月经周期的紊乱。老年女性复发抑郁患者，其抑郁均起病于中青年，长期的抑郁会引起雌激素水平低下，对促卵泡激素和促黄体激素分泌的反馈抑制作用减弱，而且也无法诱导出现黄体生成峰值，因此不能诱导排卵，甚至出现停经。这也是抑郁患者出现月经周期紊乱的原因；国外Harlow等[13]认为有抑郁发作史可使卵巢功能提前衰退,使绝经提前；国内研究[11]也提示抑郁症可显著减低绝经年龄。

本研究显示老年女性抑郁患者在经过积极抗抑郁治疗后，治愈率仍较低，与同类研究结果基本一致[8，14],考虑与老年人对药物吸收代谢差有关，而且老年患者大多体弱多病，抗抑郁药物种类选择有所禁忌，且剂量也不能达到最佳治疗量；老年首发组与老年复发组相比，平均住院时间较长、治愈率较低，治疗无效的比例较高，提示女性老年期首发抑郁更为难治。

综上所述，老年女性抑郁患者起病有着明显的社会心理诱发因素，其临床特点主要以抑郁心境、失眠及躯体化症状为主，合并的躯体疾病较多，并且有一定的治疗难度；且老年期首发抑郁和复发抑郁的女性患者又有各自的临床特点，故在治疗过程中，应根据实际情况选择合理的治疗方案，同时加强社会心理干预，以提高临床疗效。

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(编辑雅文)

◎致作者◎

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摘要目的：探讨老年女性抑郁症患者的临床特征。方法：对符合入组标准的143例老年女性抑郁患者，将其分为老年期首发抑郁组(老年首发组)和老年期复发抑郁组(老年复发组)，使用自制调查量表对两组患者的发病诱因、临床表现、月经史、躯体合并症及疗效进行记录及对照分析。结果：老年女性抑郁症患者起病前有发病诱因者高达75.5%，老年首发组存在发病诱因的比例明显高于老年复发组(P<0.05)；临床表现中躯体化症状发生率高达79.7%，老年首发组患者的躯体化症状、激越和记忆力减退均显著高于复发组，差异均有统计学意义(P<0.05)；有高达89.5%的抑郁患者合并躯体疾病；老年复发组绝经年龄明显早于老年首发组，差异有统计学意义(P<0.05)；老年女性抑郁症治愈率为30.8%，老年首发组治愈率明显低于老年复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年女性抑郁患者起病前有明显的诱发因素，并存在躯体化症状多、躯体疾病共病率高、治愈率低等特点，尤其以老年期首发患者更为突出。

关键词老年女性抑郁症临床特征发病诱因

Analysis the Clinical Features of Major Depression in Elderly Women

GE Hongmin,DONG Ran,YANG Yuan.TianjinAndingHospital,TianjinCity300222

ABSTRACTObjective:To explore the clinical features of major depression in elderly women.Methods:The standard set of 143 cases of major depression in elderly women divided into the late onset elderly depression group (the late onset group) and the recur elderly depression group (the recur group),using self-made survey scale the predisposing factors, clinical manifestation, menstrual history, body complication and curative effect of two groups and contrast analysis.Results:The rate of the predisposing factors before the onset of depression in elderly women is as high as 75.5%,the proportion of the predisposing factors in the late onset group significantly higher than the recur group(P<0.05);The rate of somatization symptoms in clinical manifestations is as high as 79.7%, the late onset group of patients with somatic symptoms, agitation and memory impairment were significantly higher than that of recur group,differences were statistically significant(P<0.05), with as much as 89.5% of patients with combined body disease; The age of menopause in the recur group was obviously earlier than the late onset group, the difference was statistically significant(P<0.05);The cure rate of major depression in elderly women is 30.8%,which in the late onset group was lower than that in the recur group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Elderly women before the onset of depression patients have obvious predisposing factors，more somatization symptoms，higher comorbidity rate for the body disease,lower cure rate,especially in the late onset elderly depression patients with a more prominent.

KEY WORDSMajor depression in elderly women,Predisposing factors,Clinical manifestations

收稿日期2015-07-26

中图分类号：R749.4

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)20-2743-03