腰硬联合麻醉对经尿道前列腺电切术患者的效果观察

周　俐

四川省资中县人民医院麻醉科　641200

腰硬联合麻醉对经尿道前列腺电切术患者的效果观察

周俐

四川省资中县人民医院麻醉科641200

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺疾病的常用方式，也有“金标准”之称[1]。前列腺疾病好发于老年人，由于基础疾病及机体功能退化等原因，患者对麻醉要求较高。本研究对经尿道前列腺电切术患者实施腰硬联合麻醉，获取了较为满意的临床效果，有关情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月-2015年1月我院收治的106例经尿道前列腺电切术患者，按随机数表法分成观察组和对照组各53例。观察组：年龄55～82岁，平均年龄(62.85±9.86)岁；病程2～13年，平均病程(6.29±1.21)年；体质量指数17～28，平均体质量指数22.68±0.87；合并疾病：高血压6例，冠心病15例，糖尿病3例，支气管哮喘2例；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例。对照组：年龄52～80岁，平均年龄(61.16±9.21)岁；病程2～10年，平均病程(6.15±1.18)年；体质量指数16～29，平均体质量指数22.52±0.93；合并疾病：高血压5例，冠心病13例，糖尿病4例，支气管哮喘3例；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级17例，Ⅲ级8例。所有患者对本研究知晓同意，排除脊柱外伤或畸形、穿刺部位皮疹或感染、凝血功能障碍、精神类疾病患者，两组在年龄、病程等方面比较无明显差别(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用连续硬膜外麻醉：按常规完善术前准备(即阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g肌注，同时开放静脉通道及低流量给氧，并连续进行生命体征等指标的监测)，患者体位为侧卧位，穿刺点为L2～3椎间隙，向头端置管3.5cm，取2%的利多卡因3ml，经导管注入，观察5min后无异常，则分次注入0.447%～0.894%罗哌卡因，总注入剂量为8～12ml并将麻醉平面维持在T8水平以下。术中根据需要决定是否追加麻醉药物，并对症处理，如收缩压低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或低于基础血压20%，静脉注射麻黄碱等。观察组采用腰硬联合麻醉：患者体位及术前准备同对照组，穿刺部位为L2～3或L3～4椎间隙，穿刺成功后经蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因15ml与5%葡萄糖1ml的配置液1.5～2.5ml，注射成功后退出阻滞针，将硬膜外导管向头端置入，深度约为3～4cm，回抽无血液及脑脊液后，协助患者改为平卧位，控制麻醉平面在T8水平以下。若麻醉平面未达到手术要求，则经硬膜外导管追加2%的利多卡因3ml。两组患者手术后均去枕平卧6h。

1.3观察指标及判定标准观察麻醉起效时间、术前(麻醉前)、术中(手术开始15min)、术后的血压、心率、血氧饱和度及麻醉优良率。麻醉效果参照粟玉松的研究[2]拟定。优：患者麻醉过程中无痛感，也无其他不适反应，下腹部肌肉及尿道松弛，医师对麻醉效果满意；良：患者无痛感或有轻微痛感，尿道稍紧，医师对麻醉效果较为满意；差：患者痛感明显不能耐受，下腹部肌肉及尿道均较紧，医师对麻醉效果不满意。

2结果

2.1麻醉起效时间及血压、心率、血氧饱和度观察组患者的麻醉起效时间显著比对照组早(P<0.01)；两组患者的血压、心率、血氧饱和度比较，差别均不明显(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者麻醉起效时间及血压、心率、

2.2麻醉效果观察组患者麻醉优29例，良23例，差1例；对照组患者优25例，良20例，差8例。观察组的麻醉优良率为98.11%，显著高于对照组的84.91%(P<0.05)。

3讨论

经尿道前列腺电切术具有恢复快、并发症少、安全性高的优点，在临床较为常见[3]。大多数经尿道前列腺电切术患者年龄比较大，常合并一定的基础疾病，且机体功能也处于退化状态，对手术和麻醉的要求均较高，故应尽量选择对生理功能干扰小、安全性高、麻醉效果好的麻醉方法，以提高麻醉质量[4]。连续硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术患者中较为常用，连续给药后可较好地控制麻醉平面，且有利于患者术后镇痛的开展，但对神经根的阻滞效果较差，且肌松效果欠理想，给医师术中操作带来一定的影响[5]。腰硬联合麻醉为近年来兴起的一项椎管内阻滞技术，不但具有连续性硬膜外麻醉的优点，用于经尿道前列腺电切术患者可有效地阻断前列腺的痛觉神经，从而消除前列腺的疼痛，还可缓解因膀胱充盈所致的不适[6]。本研究结果提示：与连续硬膜外麻醉相比较，腰硬联合麻醉起效时间短，且对患者循环系统的影响也不明显，麻醉效果的优良率更高。综上所述，腰硬联合麻醉是经尿道前列腺电切术患者更为合适的麻醉方式，值得临床推广应用。

参考文献

[1]涂学云，李有武，戴转云，等.参附注射液对老年经尿道前列腺电切术患者腰麻期间血流动力学的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015，35(8)：2261-2262.

[2]粟玉松.不同麻醉方法在经尿道前列腺电切术中的安全有效性对比〔J〕.中国医药导刊，2014，16(1)：26，28.

[3]张军.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的效果分析〔J〕.中外医学研究，2013，11(34)：136-137.

[4]李先星.经尿道前列腺电切术中腰硬联合麻醉的应用效果分析〔J〕.当代医学，2014，20(1)：114.

[5]纵艳丽.腰硬联合麻醉在50例经尿道前列腺电切术中的作用〔J〕.黑龙江医药，2014，27(3)：676-677.

[6]梁根强，郭乐.右美托咪定应用于腰硬联合麻醉下前列腺电切术高龄患者的临床研究〔J〕.实用医院临床杂志，2014，11(6)：60-62.

(编辑羽飞)

摘要目的：观察腰硬联合麻醉对经尿道前列腺电切术患者的效果。方法：将106例经尿道前列腺电切术患者随机分为观察组与对照组各53例。对照组患者实行连续硬膜外麻醉，观察组患者给予腰硬联合麻醉。对比两组患者的麻醉起效时间、血压、心率、血氧饱和度及麻醉效果。结果：观察组患者的麻醉起效时间明显早于对照组(P<0.01)；两组患者的血压、心率及血氧饱和度均无显著差别(P>0.05)；观察组患者的麻醉优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论：腰硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切术患者起效快，麻醉效果好，值得临床推广。

关键词腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉

The Observation on the Effects of Combined Spinal and Epidural Anesthesia of Patients with Transurethral Resection of Prostate

ZHOU Li.DepartmentofAnesthesiology,thePeople’sHospitalofZizhongCounty,SichuanProvince641200

ABSTRACTObjective:To observe the effects of combined spinal and epidural anesthesia of patients with transurethral resection of prostate.Methods:106 patients with transurethral resection of prostate were randomly divided into observation group and control group, 53 cases each. The control group patients were given continual epidural anesthesia, the observation group patients were given combined spinal and epidural anesthesia. The anesthetic onset time, the blood pressure, the heart rate, the blood oxygen saturation and the rate of good anesthesia was compared between two groups.Results:The anesthetic onset time of the observation group patients was remarkably earlier than that in control group (P<0.01). There was no significant difference in the blood pressure, the heart rate and the blood oxygen saturation between the two groups (P>0.05).The rate of good anesthesia of the observation group patients was evidently higher than that of control group (P<0.05).Conclusion:The combined spinal and epidural anesthesia has a rapid onset and good anesthetic effect.It’s worthy of clinical promotion.

KEY WORDSCombined spinal and epidural anesthesia,Transurethral resection of prostate,Epidural anesthesia

收稿日期2015-06-18

中图分类号：R614

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)20-2733-02