责任包干工作制在危急重症静脉输液护理质量管理中的应用研究

卢红梅, 刘桂秀

(湖北省仙桃市第一人民医院, 湖北 仙桃, 433000)

责任包干工作制在危急重症静脉输液护理质量管理中的应用研究

卢红梅, 刘桂秀

(湖北省仙桃市第一人民医院, 湖北 仙桃, 433000)

摘要:目的探讨在危急重症患者的静脉输液护理管理中采用责任包干制度的临床应用效果。方法选取本院外科收治的危急重症患者112例，采用数字随机法分为对照组与研究组各56例，对照组给予传统的静脉输液护理干预，研究组病例在输液过程中则采用责任包干制度。结果研究组患者的单日输液时间为(1.81±0.68) h, 单次穿刺成功率为98.21%, 输液差错率为14.29%，均显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组患者的护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在危急重症静脉输液护理中采用责任包干工作制可明显提高临床服务质量，避免不良事件发生，为良好的护患关系提供基础保障。

关键词:责任包干工作制; 护理质量管理; 危急重症; 静脉输液

危急重症患者的病情通常较为严重[1]，临床治疗过程中需要给予长期的有效治护措施[2]，其中静脉输液是此类患者最为常见的临床治疗途径之一[3]，对其治愈效果与疾病转归具有极为重要的意义，不但能够确保良好的临床给药，也可充分保证患者机体平衡状态[4]。伴随中国医疗事业的不断发展，目前院内管理系统更为完善，使得临床护理管理质量也大大提升[5]。护患纠纷在全国范围内具有较高的关注程度，是社会舆论关注的重点问题，如何通过临床护理质量的提升来促进护患关系和谐发展已成为医疗单位的主要关注问题，特别在危急重症患者中其重要程度更为显著。本研究旨在探寻提高临床护理质量的有效方式，针对部分重症患者的护理过程采用了责任包干工作制，现将方法与效果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院外科2012年4月—2014年4月所收治的112例危急重症患者纳入研究，所有病例均需长期静脉输液治疗，且无精神异常或语言障碍。采用数字随机法将所有患者分为对照组与研究组各56例。对照组中，男29例，女27例，年龄42～83岁，平均(62.8±10.2)岁；研究组中，男30例，女26例，年龄44～82岁，平均(61.9±10.4)岁。组间基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

本组患者静脉输液方式均为头皮钢针输注，无留置套管针与PICC置管。本科室内临床护士共18名，其中护士6名、护师9名、主管护师2名、主任护师1名，2组重症患者的护理人员相同。对照组病例均给予传统的静脉输液护理干预，尽量保证良好的穿刺技术，并且在输液过程中保证及时的换药处理与静脉观察。研究组患者除接受基础干预措施外还采用责任包干工作制，首先依据本科室护士情况进行合理分组，主要将其分为2个大组与4个小组，并在每组中设置责任管理组长，由科室内护师以上人员担任，具备充分的管理经验，同时根据患者的病情程度与输液频率将本组患者进行有效分组，使每位患者都有相应的责任护理人员。护理过程中均依据患者需要完成连续的全程护理干预，保证24 h均能够有责任专人给予监护与护理。在护理小组中，组长主要负责全组的工作管理，保证良好的监督与及时的纠正。具体护理流程如下: ① 每日清晨7∶00—8∶00, 临床护士对组内患者进行常规基础干预，保证工作的基础保障; ② 每日清晨8∶00—8∶15, 开展小组会议，总结日常工作内容，提出患者所面临的相关问题，并由本组组长给予全面的指导与纠正; ③ 每日8∶20—9∶00, 由本组组长带领责任护士开展临床输液护理，组长负责护理质量评估，并收集患者反馈；责任护士了解患者个人需求，并观察静脉状况。责任护士根据患者需求完成具体护理内容，保证操作的合理性与有效性，保证各项护理都能有专人负责。对于病情较为复杂的患者，本组组长需要给予更多的关注与辅助，以保证临床护理的有效程度。输液护理全过程均需配合相应的健康宣教，提高患者与家属的知情程度; ④ 在护理工作较为繁重的时间段，各组组长可根据实际情况给予弹性排班，保证有充分的护理人员。

1.3　观察指标

① 院内输液治疗期间，详细记录2组患者的单日输液时间与单次穿刺成功率; ② 记录2组患者输液过程中的错拔与漏接等差错情况; ③ 护理结束后，针对2组患者开展护理质量评分，其检测量表由本院护理人员共同拟定，内容主要包括服务态度、输液质量、管理效果、仪容仪表与健康宣教等，各项指标均为百分值，分数越高表示质量越佳。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　单日输液时间与单次穿刺成功率比较

2组单日输液时间与单次穿刺成功率比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　单日输液时间与单次穿刺成功率比较(±s)[n(%)]

表1　单日输液时间与单次穿刺成功率比较(±s)[n(%)]

组别单日输液时间/h单次穿刺成功对照组(n=56)2.41±0.9251(91.07)研究组(n=56)1.81±0.68*55(98.21)*

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　输液差错率比较

2组输液差错率比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组输液差错率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　护理质量评分比较

2组护理质量评分比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　2组护理质量评分比较(±s)分

表3　2组护理质量评分比较(±s)分

组别服务态度输液质量管理效果仪容仪表健康宣教对照组(n=56)82.78±1.2381.73±0.3382.83±1.1281.98±0.9281.83±0.97研究组(n=56)96.83±0.82*92.83±1.83*96.73±0.92*94.83±1.10*93.82±1.13*

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

静脉输液是危急重症患者日常给药与维持机体水电解质平衡的主要途径，对重症患者的体征维护与疾病治愈均具有十分重要的意义[6]。但静脉输液过程中往往会伴随诸多危险因素，临床护理不当极易引发穿刺与血管等方面的不良反应[7], 不仅无法保证持续开展治疗，也会加重患者与家属的猜疑心理，影响到正常的医护关系。张盈[8]报道院内投诉事件中50%以上均为静脉输液不当所致，所以针对日常输液给予合理的护理干预措施尤为重要，这也是现代医院管理中的首要任务。

以往的常规输液护理后仍存在较为明显的干预局限: ① 输液人数较多且频率较为密集，使得临床护士的工作量较多、压力较大，护士易出现负性情绪而影响工作质量[9]; ② 传统的排班方法使临床护士的工作多局限于本班中，在交接工作时往往会发生护理不充分的情况; ③ 以往的护理工作方法无法保证对患者的及时处理与适时干预，患者与家属在输液过程中多存在担心、疑虑等心理问题[10]; ④ 护士长是临床护理质量控制的唯一人员，由于管理工作量大无法避免护理漏洞问题。责任包干制主要将面临的患者作为实施基础，充分保证以患者为中心的护理宗旨，在开展护理时将既定流程充分进行改造，依据患者需要与临床问题为思考依据，重新组合相关护理内容，进而提高了临床实施的价值，确保了输液治疗的安全程度。本研究显示，经临床护理干预后，研究组患者的单日输液时间为(1.81±0.68) h, 单次穿刺成功率为98.21%, 无输液差错情况发生，均显著好于对照组，说明实施责任包干之后能够良好促进输液治疗，降低不良事件的发生率。

责任包干制能更为积极地调动院内护士的积极性，进而增强其主观服务意识，保证其良好的职业素养。由于护理时间的恰当安排，避免了以往交接班形成的工作疏漏，减少了持续治疗时间。责任护士在组长的带领下可增强自身信心，保证服务质量，同时组长进行的监督与指导也可及时发现问题并给予纠正。研究组患者经临床护理后，其服务态度、输液质量、管理效果、仪容仪表以及健康宣教等护理质量评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义。由此提示，护理服务质量的改善，可使患者与家属的临床认可程度明显提升，进而减少了院内纠纷的发生。

参考文献

[1]Sun B, Dong C G, Wang G, et al. Analysis of fatal risk factors for severe acute pancreatitis：a report of 141 cases[J]. Zhonghua Wai Ke Zazhi, 2007, 45(23): 1619.

[2]Deng L H, Xue P, Xia Q, et al. Effect of admission hypertriglyceridemia on the episodes of severe acute pancreatitis[J]. World J Gastroenterol, 2008, 14(28): 4558.

[3]Lu X S, Qiu F, Li Y X, et al. Effect of lower molecular weight heparin in the prevention of pancreatic encephalopathy in the patient with severe acute pancreatitis[J]. Pancreas, 2010, 39(4): 516.

[4]张俭, 王斌, 徐长青. 重症肺部感染患者强化静脉液体管理的临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23(17): 4122.

[5]钱夏英. 基层医疗卫生单位门诊输液室的护理安全隐患及对策[J].常州实用医学, 2014, 30(2): 132.

[6]Qiu F, Lu X S, Huang Y K. Protective effect of low-molecular-weight heparin on pancreatic encephalopathy in severe acute pancreatic rats[J].Inflamm Res, 2012, 61(11): 1203.

[7]李小梅. 输液流程优化优质护理服务在门诊输液室的应用[J].护理实践与研究, 2014, 11(4): 143.

[8]张盈. 门诊静脉输液的安全隐患分析及护理对策[J].家庭心理医生, 2014, 10(1): 111.

[9]周小丽, 成燕. 开颅患者并发输液性静脉炎的原因分析及护理对策[J].长江大学学报: 自然科学版, 2014, 11(3): 64.

[10]俞穆, 廖理芳. 品管圈活动在降低外科病区静脉输液高峰期呼叫铃使用次数的效果分析[J]. 青岛医药卫生, 2014, 46(2): 144.

Application of responsibility contract work system in critical severe intravenous infusion nursing quality management

LU Hongmei, LIU Jiaxiu

(XiantaoFirstPeoplo′sHospital,Xiantao,Hubei, 433000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical application effects of responsibility contract work system in the intensive intravenous infusion nursing quality management. MethodsA total of 112 critical ill patients were divided into control group and research group by digital random method with 56 cases in each group. The control group was given conventional intravenous infusion nursing intervention, and the research group was given responsibility contract work system in the infusion. ResultsThe single-day infusion time of the research group was (1.81±0.68) h, single puncture success rate was 98.21%, and infusion error rate was 14.29%, which were significantly better than those of the control group, significant differences were observed (P<0.05). Further more, the nursing quality score of the research group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe implementation of responsibility contract work system in the critical intensive intravenous infusion nursing quality management can significantly improve the clinical service quality, avoid adverse events, and provide basic protection for good nurse-patients relationship.

KEYWORDS:responsibility contract work system; nursing quality management; critical ill patients; intravenous infusion

收稿日期:2015-01-14

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-056-03

DOI:10.7619/jcmp.201514018