综合护理干预在产后尿潴留患者中的应用

综合护理干预在产后尿潴留患者中的应用

朱丽, 佘树梅, 周泽华, 周敏

(四川省巴中市中心医院 产科, 四川 巴中, 636000)

关键词:产后尿潴留; 膀胱功能; 导尿; 护理干预

尿潴留是产科常见并发症，产妇可能因膀胱过度膨胀导致腹胀、腹痛、尿路感染等，可能影响子宫恢复及乳汁分泌[1-2]。因此，产前产后采用合适的护理措施预防尿潴留的发生，以及在尿潴留发生后采取恰当的治疗和护理策略，对降低产后尿潴留发生风险及改善产妇预后具有重要意义。本研究对34例产妇尿潴留的产妇实施了综合护理干预，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月—2014年10月在巴中市中心医院行阴道分娩，且产后6 h未能自行排尿和/或发生尿潴留的产妇67例为研究对象，排除第二产程延长、有妊娠合并症及泌尿系统疾病的产妇。67例产妇随机分为观察组34例和对照组33例。观察组年龄21～34岁，平均(28.64±3.18)岁；产程9～22 h，平均(14.73±2.06) h; 初产妇22例，经产妇12例。对照组年龄19～34岁，平均(27.51±3.47)岁；产程8～21 h, 平均(13.57±3.43) h; 初产妇25例，经产妇8例。2组产妇年龄、产程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

孕妇产前均健康宣教，放松情绪，排空尿液以预防尿潴留的发生；产程中需行导尿者，应注意在宫缩间歇进行，操作轻柔，避免损伤尿道黏膜。产后对照组实施常规护理，包括：鼓励产妇尽早下床活动，尽量做到3～4 h排尿一次；讲解会阴、尿道的解剖位置，消除其害怕蹲式排尿导致伤口裂开的顾虑；必要时给予对症治疗，如采用肛门注射开塞露，注射后嘱产妇取侧卧位，一般15 min后可排便、排尿，或采用肌内注射新斯的明0.5 mg，促进膀胱逼尿肌收缩[3]。观察组在此基础上给予综合护理干预，具体如下: ① 心理干预：入院后结合孕妇临床资料，全面评估产妇的生理、心理状况进行，向产妇耐心解释焦虑、恐惧等负性情绪可能引发机体生理变化，不利于子宫恢复，放松心态有利于促进自主排尿的恢复。安排有分娩经验的护士向产妇传授经验，鼓励患者配合治疗和护理操作。同时，采用心理暗示的方法帮助产妇排尿，如听流水声法，即产妇采用既往习惯的排尿姿势，护士通过水杯倒水或打开水龙头的方式，通过流水声促进产妇产生尿意[4]。② 诱导排尿：以热水袋或热毛巾置于产妇下腹膀胱部位，通过热量使局部松弛，腹肌手术从而使腹压升高，促进尿液排出；或让产妇蹲下，以适量开始倒入水盆，置于其会阴部，利用水蒸气的热力刺激尿道周围神经感受器，促进排尿。③ 腹部按摩及穴位针刺：护士先轻轻按摩产妇膀胱膨隆处10 min，再以手掌尺侧在膀胱底部向下推移按压，按压时应把握好力道，不可用力过猛，一般按压1 min以上即可排除尿液。取中级、地机、三阴交、环跳等穴位针刺，得气后采用平补平泻法，留针20 min。

1.3　观察指标

观察2组膀胱功能恢复时间、护理满意度、尿路感染发生率、导尿率及药物干预情况的差异。护理满意度采用本院自制问卷调查进行，包括护理态度、护理内容、护理技术、护理效果4个维度，总分100分，得分越高表明满意度越高。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　2组膀胱功能恢复时间及护理满意度比较

观察组膀胱功能恢复时间显著短于对照组，护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　2组膀胱功能恢复时间及护理满意度比较(±s)

表1　2组膀胱功能恢复时间及护理满意度比较(±s)

组别例数膀胱功能恢复时间/h护理满意度评分/分观察组346.42±1.03*92.54±4.56**对照组338.07±2.1780.32±3.41

与对照组比较, *P<0.05，**P<0.01。

2.2　2组尿路感染发生率、导尿率及药物干预情况比较

观察组未发生尿路感染，对照组发生4例(12.12%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1例(2.94%)需导尿，对照组8例(24.24%)需导尿，观察组导尿率显著低于对照组(P<0.05)。观察组3例(8.82%)采用药物干预，对照组10例(30.30%)采用药物干预，观察组药物干预率显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

产后尿潴留发生原因包括产前解痉镇静药物的应用、第二产程延长、分娩过程中行导尿术损伤尿道黏膜、会阴切开导致膀胱括约肌痉挛、产后伤口疼痛抑制排尿及腹壁松弛导致腹压下降，排尿无力等[5-7]。尿潴留除给产妇造成腹部不适以外，还会影响子宫收缩导致大出血，并引起泌尿系统感染[8]影响乳汁分泌等。

有研究[9]提示，尿潴留发生风险随着产后排尿时间延迟而增加，产妇分娩时，其膀胱内的神经末梢存在不同程度的损伤，且损伤程度和膀胱充盈程度相关。尿潴留会给产妇带来较大痛苦，且会加重其紧张焦虑情绪，而负性情绪又会增加产妇的排尿困难感，使得膀胱功能难以恢复。因此，本研究观察组对产妇实施护理工作时格外注意对产妇进行健康宣教和心理干预，减轻其焦虑情绪，采用心理暗示等方法促进产妇排尿；产妇产后腹肌松弛，腹压下降，排尿无力，本研究采用热敷、热熏等方式升高腹压，促进排尿。本研究还运用了按摩、针刺等方法帮助产妇排尿，效果显著，但需要注意的是，当膀胱高度充盈时不可采用按压膀胱，防止造成膀胱破裂。此外，林玉萍等[10]针对无痛分娩产妇患者开展早期盆底肌锻炼，观察组尿潴留发生率显著低于对照组。

本研究结果表明，观察组膀胱功能恢复时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组导尿率及药物干预率显著低于对照组(P<0.05)，提示综合护理干预可促进产后尿潴留患者膀胱功能恢复，降低导尿率，减少药物干预，并提高护理满意度，与何玉敏[11]、徐春霞等[12]报道一致。

参考文献

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[10]林玉萍, 张玲珍. 早期盆底肌锻炼在降低无痛分娩产后尿潴留中的作用分析[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(12): 1144.

[11]何玉敏, 卢锡芝, 许若侨, 等. 护理路径中医护理联合常规护理产后尿潴留随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志, 2013, 27(9s): 82.

[12]徐春霞. 综合护理干预对产后尿潴留的效果分析[J]. 国际护理学杂志, 2011, 30(7): 1008.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524261)

收稿日期:2015-05-20

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-171-02

DOI:10.7619/jcmp.201522067