舒适护理在上肢骨折患者中的应用

舒适护理在上肢骨折患者中的应用

曹岳蓉1, 李浩2

(江苏省江阴市人民医院, 1. 护理部; 2. 外科, 江苏 江阴, 214400)

关键词:舒适护理; 上肢骨折; 疼痛; 关节活动度

上肢骨折是临床常见疾病，外科手术是主要治疗手段。骨科手术创伤较大，多累及神经系统，术后会出现明显疼痛，从而影响患者睡眠、功能锻炼与恢复等，最终影响其生活质量[1-2]。对手术患者实施科学、完善的护理有助于减轻患者疼痛，促进术后功能恢复。本研究对45例上肢骨折患者实施舒适护理，收到了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月—2014年12月收治的上肢骨折患者85例，均经影像学检查确诊，随机分为观察组42例和对照组43例。观察组男28例，女14例；年龄15～70岁，平均(42.58±3.12)岁；骨折部位：尺骨骨折8例，桡骨骨折16例，肱骨骨折15例，锁骨骨折3例。对照组男29例，女14例；年龄16～69岁，平均(43.76±2.09)岁；骨折部位：尺骨骨折9例，桡骨骨折15例，肱骨骨折17例，锁骨骨折2例。2组性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2组均采用外科手术治疗，对照组实施常规护理，包括术前准备、术中配合、术后功能锻炼宣教等，观察组实施舒适护理，具体包括：

1.2.1体位指导：术后指导患者采用平卧或侧卧位，避免撞击或压迫患肢，可采用软枕适当抬高患肢，站立时采用前壁吊带将患肢屈肘位吊起，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛[3-4]。

1.2.2疼痛护理：术前即向患者说明术后可能出现的疼痛，使患者做好心理准备。术后做好换药工作，评估患者疼痛程度，疼痛较重者适当给予口服止疼药，并在麻醉师的指导下合理使用镇痛泵。

1.2.3环境护理：保持病房环境整洁舒适，室内布置色彩柔和，提供电视机等娱乐设施，使患者在病情允许的前提下可观看电视节目，起到放松情绪的作用。避免强光、噪声等刺激，保证充足睡眠。

1.2.4康复指导：向患者解释关节活动度锻炼的重要性，一对一指导其进行关节外展、屈曲等动作锻炼，早期以轻微动作为主，逐步增加训练幅度，以循序渐进的方式进行康复锻炼[5]。

1.2.5心理干预：护士与患者交流时应态度亲切，耐心解答患者疑问，关心其生理和心理感受。指导其通过呼吸训练、音乐冥想等方式放松情绪，减轻焦虑，提高痛阈，从而缓解疼痛感[6]。向患者及家属介绍术后恢复规律，并嘱家属多理解、鼓励患者，为其提供良好的家庭支持体系。

1.3　观察指标

观察2组术后12、24 h的疼痛程度，镇痛药物使用情况；记录2组3个月后的关节活动度(ROM)角度。疼痛程度以视觉模拟评分量表(VAS)进行评价，得分越高表明疼痛越严重。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　2组术后VAS评分及镇痛药物使用情况

术后12 h，观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.01); 术后24 h，2组VAS评分均显著下降(P<0.01)，观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表1。术后12 h, 观察组10例(23.81%，10/42)应用镇痛药物，对照组20例(46.51%，20/43)应用镇痛药物；术后24 h，观察组和对照组分别有3例(7.14%，3/42)、10例(23.26%，10/43)应用镇痛药物。观察组应用镇痛药物的患者比例显著低于对照组(P<0.05)。

表1　2组术后VAS评分比较(±s)　分

表1　2组术后VAS评分比较(±s)　分

组别例数术后12h术后24h观察组424.26±0.73**3.25±0.43**##对照组434.89±1.044.16±0.62

与对照组比较，**P<0.01;

与术后12 h比较, ##P<0.01。

2.2　2组3个月后ROM角度比较

术后3个月，观察组肩关节、肘关节及腕关节的ROM均显著优于对照组(P<0.01), 见表2。

3讨论

疼痛是一种复杂的生理和心理过程，骨折术后24 h内疼痛最为严重。剧烈疼痛可引起儿茶酚胺等内源性递质和活性物质的释放，导致血压升高、心动过速等；同时，内源性儿茶酚胺可使外周神经末梢更为敏感，加剧患者的疼痛感，使患者情绪紧张、焦虑，而持续疼痛、情绪紧张又会促进内源性递质的释放，形成恶性循环。术后疼痛对机体组织损伤和修复过程也会产生影响，因此采取合适的治疗与护理措施，减轻患者疼痛，对术后康复具有重要意义[7-8]。

表2　2组3个月后ROM角度比较(±s)　度

表2　2组3个月后ROM角度比较(±s)　度

组别例数肩关节屈曲外展肘关节屈曲腕关节掌屈背伸观察组4290.58±3.42**60.28±4.03**81.63±4.82**49.67±3.14**41.25±2.68**对照组4375.16±3.2751.04±3.4767.51±3.1630.59±3.5624.19±3.02

与对照组比较, **P<0.01。

舒适护理是指通过恰当的护理干预，使患者在生理、心理等层面达到最愉快的状态，减少其不愉快体验，临床通常通过减少并发症，创造舒适病房环境，给予心理关怀等环节来实施[9-10]。本研究针对上肢骨折患者术后疼痛特点、心理状态等实施舒适护理，通过术后体位指导，提供舒适良好的病房环境[11-13]，进行积极全面的疼痛护理和心理干预，并对术后康复进行一对一指导训练，结果表明，观察组术后疼痛程度、镇痛药应用情况及术后3个月的ROM均优于对照组，提示舒适护理可有效缓解上肢骨折患者术后疼痛，减少镇痛药物的使用，促进术后关节功能的恢复，与王红梅[14]、郝敬红[6]等报道一致。

参考文献

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[2]刘萍, 王鹏飞, 付亚辉, 等. 上肢骨折患者疼痛的影响因素与管理效果分析[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(33): 4199.

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[4]高红. 上肢骨折创伤后患肢肿胀的护理进展[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(8): 176.

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[6]郝敬红. 临床舒适护理措施对上肢骨折患者术后疼痛及功能独立能力的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(9): 2379.

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[10]高红. 上肢骨折创伤后患肢肿胀的护理进展[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(8): 176.

[11]琴琼. 四肢骨折患者卧床期间并发症分析及护理对策研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(14): 81.

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[13]吴晓, 翁伟峰. 四肢骨折内固定术后延迟愈合的原因分析及处理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(11): 168.

[14]王红梅. 舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响研究[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(4): 764.

通信作者:李浩, E-mail: 1748497967@qq.com

收稿日期:2015-05-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201522055