预见性护理在糖尿病患者并发低血糖中的应用研究

预见性护理在糖尿病患者并发低血糖中的应用研究

耿留珍, 王敏, 戴月美, 李梅

(江苏省扬中市人民医院 内科, 江苏 扬中, 212200)

关键词:糖尿病; 低血糖; 预见性护理; 感染率

糖尿病是临床高发慢性代谢性疾病，由于发病患者长期处于血糖异常状态，其机体功能会发生明显改变，进而使得糖尿病相关性并发症经常发生[1]。低血糖主要是指患者静脉血糖浓度降至3.9 mmol/L以下[2]，同时会伴随明显的交感神经与神经运动功能异常等表现[3]，如临床治护措施不得当极易形成永久性脑损伤甚至死亡[4]。为进一步改善糖尿病并发低血糖患者的预后生存状况，针对部分病例采用了预见性护理模式，并获得满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2012年10月—2014年10月收治的72例糖尿病合并低血糖患者，纳入标准为：①符合2010年美国糖尿病学会诊治指南中的临床诊断标准[5]; ② 血糖检测结果为3.9 mmol/L以下; ③ 存在交感神经兴奋、精神功能异常或意识障碍等症状表现; ④ 给予糖后各项症状均获显著好转。随机将其分为对照组与观察组各36例，对照组患者男19例，女17例，平均年龄(59.2±14.7)岁，平均糖尿病病程(9.8±3.9)年；观察组患者男20例，女16例，平均年龄(58.4±13.9)岁，平均糖尿病病程(10.3±3.4)年。2组患者临床一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1综合治疗措施：2组患者均采用综合治疗措施，静脉滴注50%葡萄糖注射液50～70 mL，持续用药48 h后开展血糖检测。患者血糖水平提高至6.0～9.0 mmol/L后进行评估低血糖诱发原因，如存在降糖药物或胰岛素应用不当，则迅速调整用药方案。

1.2.2对照组：对照组患者在综合治疗过程中仅给予常规护理干预措施: ① 给予综合全面的临床健康教育，提升患者对日常血糖监测的重视程度; ② 采用适合的心理疏导措施，缓解患者异常紧张与忧虑等负性情绪; ③ 重点讲述规律用药的重要性，要求患者根据医嘱要求进行日常用药，切勿自行更改服药剂量与频率，以免诱发并发症; ④ 指导患者掌握自我体质量检测与饮食调控的方式，维持合理有效的进食原则，适当开展户外运动。

1.2.3观察组：观察组患者在常规护理的基础上开展预见性护理干预: ① 感染预防干预：由于糖尿病患者多为高龄老年人群，在长期胰岛素应用过程中易形成化脓性感染等并发症，进而护理期间需确保良好的个人卫生清洁，经常观察胰岛素注射局部表现，如若发生皮肤不良表现及时给予处理; ② 胰岛素预见性干预：将胰岛素应用的具体方式准确告知，促使患者明确低血糖并发症早期症状，加强清晨与深夜的血糖检测频率，入睡前适量预备甜食，以缓解低血糖再次发生。同时，讲解胰岛素最佳注射部位，要求患者尽量采用交替注射方法，缓解同部位反复注射而诱发的局部不良反应; ③ 并发症预防性干预：在糖尿病漫长治疗周期中，患者各器官功能常会发生不良损害，进而心脑血管并发症较为常见，护理人员需加重对血糖控制的重视程度，严防因血糖水平波动而导致的血管性病变。同时，着重加强对低血糖的宣教深度，要求患者切勿维持侥幸心理，一旦出现血糖降低趋势立即入院诊治，以免对其他系统形成不良影响。

1.3　观察指标与疗效标准

2组患者均持续随访复查6个月以上，观察并记录随访期间的感染、昏迷、低血糖及多器官功能衰竭等并发症情况。根据患者血糖水平评估临床疗效[6]: ① 完全控制：低血糖相关症状均获改善，其血糖水平为6.0～9.0 mmol/L; ② 部分控制：相关症状有所缓解，血糖水平为3.9～6.0 mmol/L; ③ 控制无效：相关症状未获改善，血糖水平不足3.9 mmol/L。

2结果

2.1　组间预后疗效比较

对照组患者治疗后完全控制18例(50.0%), 部分控制14例(38.9%), 控制无效4例(11.1%), 总有效率为88.9%; 观察组患者治疗后完全控制22例(61.1%), 部分控制12例(33.3%), 控制无效2例(5.6%), 总有效率为94.4%, 其总有效率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　组间随访期并发症情况比较

观察组患者随访期感染与低血糖发生率显著低于对照组，具有统计学意义(P<0.05); 但2组患者昏迷与多器官功能衰竭发生率比较无统计学差异(P>0.05), 见表2。

表2　组间随访期并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

糖尿病是危害人类健康的主要慢性疾病之一[7]，发病后往往均需要终身性治疗方案，其中大部分患者均为高龄老年人，受机体衰退等情况影响极易诱发心脑血管等严重并发症[8]。目前，降糖药物与胰岛素均为糖尿病患者血糖控制的有效手段[9]，合理有效的用药方式能够良好抑制血糖水平波动[10]，从而缓解患者的预后风险[11]。但在持续长期血糖控制治疗过程中，一旦存在自我认知不足还会引发低血糖等状况[12]，促使患者身心健康程度进一步恶化，受神经运动功能异常等影响甚至会形成严重脑损伤或死亡等情况[13-14]。

本研究为良好改善糖尿病并发低血糖患者的预后状态，针对部分病例开展了预见性护理方式，其工作重点主要集中于患者自我防范能力的提高，在深化疾病认知程度后缓解不良事件的再次发生。护理开展时主要围绕感染预防、胰岛素预见性干预以及并发症防范措施等内容，通过积极改善患者的临床认知与重视程度，有效抑制持续治疗过程中的差错事件。本组患者经预见性护理干预后，其病情完全控制率为61.1%，部分控制率为33.3%，控制无效率为5.6%，综合预后总有效率达94.4%，同常规护理患者比较虽无显著差异，但也表现出一定优势。同时，本组患者随访期胰岛素注射感染发生率为5.6%，低血糖再次发生率为5.6%，均显著低于常规护理患者，充分证实预见性护理措施能够显著缓解患者的并发症状况。陈璐[15]研究中针对该疾病患者也采用了预见性护理方式，结果表现护理后患者低血糖发生率获得良好改善，与本研究结果一致。

参考文献

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[12]张德珍.循证护理在50例2型糖尿病合并低血糖患者中的应用[J].糖尿病新世界, 2015, 35(3): 210.

[13]谷茜. 糖尿病合并低血糖中医辨证护理临床观察[J].中国伤残医学, 2015, 23(8): 183.

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[15]陈璐. 预见性护理在老年糖尿病低血糖中的影响[J]. 吉林医学, 2014, 5(17): 3883.

收稿日期:2015-06-25

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201522042