老年下肢骨折术后下肢深静脉栓塞的相关因素及护理对策

赵红梅

(陕西省西安市第一医院, 陕西 西安, 710002)

老年下肢骨折术后下肢深静脉栓塞的相关因素及护理对策

赵红梅

(陕西省西安市第一医院, 陕西 西安, 710002)

摘要:目的探讨老年下肢骨折术后下肢深静脉栓塞的相关因素及相应护理对策。方法选取148例老年下肢骨折患者为研究对象，将其随机均分为对照组(74例)和实验组(74例)，对照组患者接受常规的骨科手术期护理方法，实验组患者在传统护理的基础上实施针对性的系统护理干预。比较2组患者术后下肢深静脉血栓、下肢肿痛及肺栓塞的发生率。结果老年患者机体生理功能蜕变、合并高血压、糖尿病等病史、烟酒嗜好、骨折部位、下肢深静脉曲张、手术创伤较大等是导致下肢骨折术后深静脉血栓的关键因素。对照组下肢DVT、肿痛的发病率明显低于实验组(P<0.05)；对照组有2例患者发生肺栓塞，实验组1例，2组患者肺栓塞的发病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取针对性的系统护理干预对降低深静脉血栓发病率具有重要意义。

关键词:老年下肢骨折; 深静脉栓塞; 相关因素; 护理对策

深静脉血栓(DVT)是指由某种因素导致的深静脉内血液的不正常凝结，下肢静脉血栓是DVT最常见的类型之一。血流缓慢、血液高凝状态、静脉内壁受损是引起静脉血栓的三大因素[1]。老年患者下肢骨折术后由于组织修复能力较弱、骨折后长期卧床休养、下肢制动等导致静脉血流淤滞，手术中止血带的使用、长时间体位被动等导致静脉内壁受损，术前术后止血药或高渗药不合理的使用等使血液处于高凝状态，严重增加了下肢DTV的发生率。此外，由于栓子极易脱落并随血液进入人体的心、脑、肺部等，引起血管栓塞，易诱发肺动脉栓塞等多种并发症的形成，严重时可危及生命[2]。本研究以收治的148例老年下肢骨折患者为研究对象，回顾性分析了下肢DTV相关因素，探讨护理干预对下肢DVT的影响，旨在降低下肢DTV的发生率，促进患者尽快康复。现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本院自2010年3月—2015年2月共收治老年下肢骨折患者148例，其中男90例，女58例，年龄在65～93岁之间，平均(75.3±6.2)岁。合并高血压病58例，糖尿病41例，肺部疾病23例，下肢静脉曲张8例，肥胖患者3例。按损伤原因可分为2类，车祸62例(42.2%), 摔伤86例(57.8%); 骨折部位：股骨颈骨折14例(9.5%), 股骨干骨折35例(23.8%), 股骨髁平台骨折13例(8.8%), 胫骨平台骨折17例(11.6%), 胫骨干骨折43例(28.6%), 踝关节骨折26例(17.7%); 29例患者行髋关节置换手术，其余119例患者行内固定手术。将148例患者随机分为实验组(74例)和对照组(74例), 2组患者在年龄、性别及骨折部位等因素上比较无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　护理干预措施

1.2.1术前护理: ① 术前评估：观察患者有无以发生DVT的合并高血压、糖尿病、血栓病史等，并进行血常规、凝血酶原时间测定，术前合并有高危因素的患者应接受细致的血液和下肢肢体功能检查，并根据检查结果采取相应的预防措施，降低血栓的发生率; ② 术前教育：入院后，医护人员需对患者及其家属有针对性地进行下肢DVT发生的原因及后果的讲解，告知术后应注意的事项，以引起患者足够的重视，使患者积极主动地配合护理; ③ 心理指导：本组多为高龄患者，老年患者在受伤后易产生心理恐惧，情绪不稳，从而引起烦躁、焦虑、寂寞、孤独等心理反应。医护人员需耐心安抚患者情绪，详细讲解治疗过程及康复知识，增加患者的自信心，使患者以最佳状态接受治疗; ④ 饮食指导：注意营养均衡，饮食中适量提高蛋白质、维生素和纤维素的摄入，避免高胆固醇和高脂肪饮食，多饮水，降低血液黏稠度，保持大便通畅; ⑤ 功能锻炼：医护人员需及时指导患者进行下肢关节的拉伸、弯曲、收缩等的锻炼，适当抬高患肢以加快血液回流。加强患者对功能训练重要性的认识。

1.2.2术后护理: ① 术后评估[4]：术后48 h内需对患者特别关注，约50%的DVT发生于术后1 d, 30%发生于术后48 h, 严密观察患者肢体的颜色、温度变化有无异常，患肢血液循环是否正常。若患肢皮肤光、滑富有弹性且呈淡红色，患肢与健肢的皮温差距在3 ℃以内，则为正常。若患肢持续疼痛、压痛明显，应考虑DVT发生，并告知医师。此外应观察患肢的周径变化，每隔4 h与健侧进行对比，若发现明显增大应提高警惕; ② 功能训练：患者应在危险期过后，尽早开展肢体训练，如关节的旋转、肌肉的拉伸和收缩、踝关节的背屈伸屈等运动，多做深呼吸。建议患者术后1～2 d进行双侧小腿关节环转运动，早中晚各一组，每组30～50次，每次3～5 min。术后3～7 d距小腿关节环转运动，每日3组，每组5 min。术后8～14 d根据病情恢复状况逐渐加大训练强度。此外应帮助患者抬高患肢，高于心脏20～30 cm, 以促进静脉回流，预防下肢DVT的发生; ③ 药物预防：低分子肝素、利伐沙班、血栓通等均可不同程度的降低下肢DVT的发生率。低分子肝素目前是此类疾病临床应用最广泛的药物，一般术后每8 h注射1次(5 000 U), 直至出院。利伐沙班在预防DVT形成的疗效方面显著优于低分子肝素，患者可每天服用1次(10 mg)。血栓通一般从术后第一天开始静脉注射，每天1次(450 mg), 2周为一个疗程。

1.3　观察指标

比较2组患者术后14 d内下肢DVT、下肢肿痛及肺栓塞的发生率。行双下肢深静脉血管超声检查，以血流变细、血管内可见低回声结节或血流回声消失为DVT形成的判断标准[5]。对2组患者发生下肢DVT的高危因素进行分析，并对术后下肢DVT、下肢肿痛及肺栓塞的发生率进行比较。

2下肢DVT产生的相关因素分析

血流缓慢:下肢骨折后石膏或其他固定方式使得肢体活动减少，手术过程中长时间的仰卧和麻醉以及术后长时间的仰卧等多重因素均可导致肌肉泵活动受到限制，血液回流减慢、甚至淤滞，从而促使下肢深静脉血栓的发生。

血液处于高凝状态:手术创伤及人体激素水平分泌不平衡引起白细胞和血小板被激活、凝血因子含量明显增加、抗凝因子结构异常、纤溶因子功能减退。此外，术后血浆抗凝血酶Ⅲ含量下降、血浆凝血酶水平上升，均使得血液变为高凝状态，加速血栓形成。

深静脉血管内壁受损：老年患者由于本身血管壁硬化、静脉血管内径变小，弹性变弱，加之下肢骨折创伤引起静脉血管内膜广泛受损，手术过程中长时间被动体位、下肢过度牵引、强刺激性高渗溶液注入等因素大大增加了血管内壁受损的几率。损伤的血管内膜随血液流动，易导致血栓。

年龄：21例下肢DVT患者的平均年龄(79.2±6.4)岁，高于接受治疗的下肢骨折患者的平均年龄，老年患者器官老化、身体机能减退，且术后运动量减少，新陈代谢缓慢引起便秘等，可造成下肢静脉血流受阻，引起血栓。

合并其他病史: 21例患者中有17例伴有高血压，15例伴有糖尿病。因患者本身血液黏稠度高、血管壁的结构与功能有不同程度损伤、血管阻力较大等均可导致血流缓慢、受阻，易发生血栓。

其他[3]: 下肢DVT的产生于个人的生活习惯和身体素质等息息相关，肥胖、高龄、吸烟、下肢静脉曲张、小腿水肿、心肺功能不全、且有血栓病史等患者也易发生下肢深静脉血栓。

3结果

术后14 d内实验组患者下肢DVT的发生率明显低于对照组(P<0.05)；下肢肿痛的发生率低于对照组(P<0.05)；2组患者肺栓塞的发生率无显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　2组DVT、下肢肿痛与肺栓塞发生率的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

4讨论

下肢DVT是由于血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉血液回流受阻而致。是临床上较为常见的疾病，也是骨折术后常见的并发症。下肢骨折术后的血栓发病率高达36%～60%[4], 诱发致命的肺动脉栓塞的几率为1%～5%[6]，数据显示肺栓塞的死亡率高达9%～50%, 这很大程度上降低了患者的生活质量。下肢DVT在欧美国家20世纪60年代便引起重视，广泛普及DVT的相关知识。近几年，在国内随着DVT发病率的不断升高，大家对该病的重视程度也有所增加[7]。

手术创伤等易引起机体的应激反应，使凝血因子释放入血液，在下肢静脉处聚集，当浓度不断升高至临界值时，血栓便开始形成。下肢DVT形成的外在因素主要包括年龄、合并高血压或糖尿病等病史、身体素质等。数据结果显示，DVT的高危因素主要有年龄、肥胖、高血压、糖尿病、烟酒嗜好等。随着年龄增加，下肢DVT的发病率明显增高，80岁较30岁患者的发病率可增加30倍[8]。

下肢DVT重在预防[9]。积极有效的预防和护理要做到以下几点：术前正确评估患者，识别危险因素，悉心进行健康知识的宣教，耐心安抚患者情绪，进行合理的饮食指导，使患者处于良好的休养环境，以最佳状态接受治疗；术后保持合适体位，对患者身体状况进行悉心观察，重视早期功能锻炼，定期进行身体指标检查，药物治疗；医护人员应重视患者的主诉，做好患者的健康教育，严密观察早期症状，并给出系统的出院指导意见[10]。

参考文献

[1]夏爱君, 郭方明, 赵燕. 超声对下肢骨折后深静脉血栓形成的检测及相关因素的评价. 中华临床医师杂志: 电子版, 2009, 3(6): 958.

[2]杨述华. 顾客并发症学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 24.

[3]魏桂菊, 曾妙弟, 魏秋玲, 等. 下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理干预[J]. 中华全科医学, 2013, 11(6): 976.

[4]王磊. 当归四逆汤预防下肢创伤骨折术后深静脉血栓形成及其相关因素的临床研究[J]. 新疆医科大学, 2006, 17(4): 276.

[5]梁映.深静脉血栓形成危险因素及预防护理的进展[J]. 实用骨科杂志, 2014, 20(3): 286.

[6]仁菊祥. 老年下肢骨折患者术后深静脉血栓形成的预防及护理[J]. 海南医学, 2009, 20(9): 168.

[7]刘浩宗. 下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析[J]. 中国实用医药, 2012, 7(27): 103.

[8]陈惠莲. 老年下肢骨折术后下肢深静脉栓塞的预防和护理[J]. 航空航天医学杂志, 2015, 26(1): 122.

The related factors of postoperative deep vein embolism in elderly lowerlimb fracture patients and nursing countermeasures

ZHAO Hongmei

(Xi′anFirstHospitalofShaanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the related factors of lower extremity deep venous embolism after lower limb fracture in elderly patients and the corresponding nursing countermeasure. MethodsA total of 148 patients with lower limb fracture patients were randomly divided into control group (74 cases) and experimental group (74 cases), the control group received routine nursing method, patients in the experimental group implemented the systematic nursing intervention based on traditional nursing intervention. The incidence of venous thrombosis, lower extremity swelling and pulmonary embolism was compared. ResultsPhysiological functional transformation, hypertension, diabetes mellitus, tobacco and alcohol addiction, the fracture site, deep vein of lower limb varicose, and large operation trauma were the key factors leading to deep venous thrombosis after lower limb fracture surgery. The lower limb DVT and pain incidence in the control group was significantly lower than that of the experiment group (P<0.05); Pulmonary embolism occurred in 2 cases in the control group, and 1 cases in the experimental group, the incidence of pulmonary embolism rate of two groups showed no significant difference (P>0.05).ConclusionIt is of great significance to take corresponding nursing intervention in reducing the incidence of deep venous thrombosis.

KEYWORDS:lower limb fracture in the elderly; deep venous thrombosis; related factors; nursing strategies

收稿日期:2015-03-22

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-082-03

DOI:10.7619/jcmp.201522027