经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染及其危险因素分析

刘绍虔 米其武 张志刚

(东莞市人民医院泌尿外科， 广东 东莞 523059)

经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染及其危险因素分析

刘绍虔 米其武 张志刚

(东莞市人民医院泌尿外科， 广东 东莞 523059)

目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染情况及其危险因素。方法 收集泌尿外科2012年1月～2013年6月收治的356例前列腺增生症患者的临床资料，患者均采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，运用SPSS 18.0统计软件包进行描述性统计和二分类Logistic回归分析找出经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染情况及其危险因素。结果 尿路感染发生率为14.89%(53/356例)。病原菌检出率为90.57%(48/53例)，共检出49株，其中革兰阴性菌36株，占73.47%。糖尿病(OR=2.788,P=0.000)、术前因尿潴留行导尿术(OR=4.295,P=0.000)和术后留置尿管时间(OR=5.264,P=0.000)是经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染发生的危险因素。结论 经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生术后尿路感染发生率较高，以革兰阴性菌为主，糖尿病、术前因尿潴留行导尿术和术后留置尿管时间是经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生术后尿路感染发生的危险因素。

经尿道前列腺等离子双极电切术； 尿路感染； 危险因素

前列腺增生症是泌尿外科最常见疾病之一，不仅增加患者躯体痛苦，而且还严重影响患者的身心健康和生活质量[1，2]。经尿道前列腺等离子双极电切术是目前治疗前列腺增生症可靠有效的方法之一，虽然具有创伤小、恢复快和疗效确切等优点，但是术后尿路感染仍是困扰学者们和泌尿外科医师的难题之一[3，4]。术后尿路感染的出现不仅影响患者术后病情恢复，而且还明显增加住院时间和住院费用[5，6]。为此，探寻经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染意义重大。本研究收集我院泌尿外科2012年1月～2013年6月收治的356例前列腺增生症患者的临床资料，以找出经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染情况及其危险因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 356例前列腺增生症患者年龄49～83岁，平均(67.68±15.59)岁；病程4～15年，平均为(5.36±2.28)年；术前残余尿100～300ml，平均(198.47±44.93)ml。患者入院前均无感染。

1.2 手术方法 356例患者均采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗。手术均由同一医疗小组医师和同一麻醉师完成。术前患者在硬膜外腔阻滞麻醉满意后取截石位进行手术，采用双极等离子体连续灌洗电切镜切割系统及影像监视系统进行手术，双极切割功率180W，电凝功率80W。进镜后先观察患者精阜位置、形态、前列腺增生和膀胱内部情况等，切除从患者膀胱颈口6点处开始，至患者精阜终止，于12点处切至增生腺体达包膜，并自内向外切除患者前列腺两侧叶，然后切除患者5、7点处腺体，最后修整前列腺尖部和整个创面，采用电凝止血。切除增生的前列腺组织后，用Ellick排空器冲吸出切下的前列腺组织。留置F20三腔气囊导尿管，以0.9%氯化钠溶液持续冲洗至冲洗液清后停止。术后常规应用抗生素3～4天，5～6天拔除尿管。

1.3 资料收集方法 查阅文献[7～10]，制定自编问卷调查收集患者年龄、术前因尿潴留行导尿术及预防应用抗菌药物情况，有无高血压、糖尿病病史，以及住院天数和手术时间、术后留置尿管时间等。

1.4 尿路感染诊断标准 所有患者在手术结束后均留置导尿管，采用密封式引流袋，于手术后3、6天进行无菌操作收集尿液送检，行细菌培养。同时2个培养基培养出相同的病原菌，且细菌计数≥105CFU/ml。评判标准为2005版试行的医院尿路感染的诊断标准[11]。

2 结果

2.1 患者术后尿路感染发生情况 在356例患者中，53例患者术后出现尿路感染，发生率为14.89%。

2.2 患者术后尿路感染病原菌分布 在送检的53例标本中，48份检出病原菌，检出率为90.57%，共检出49株，其中革兰阴性菌36株，占73.47%；革兰阳性菌11株，占22.45%；真菌2株，占4.08%，见表1。

2.3 患者术后感染单因素分析 年龄≥65岁、合并糖尿病、术前因尿潴留行导尿术、术前预防应用抗菌药物、手术时间≥60分钟、术后留置尿管时间发生尿路感染的概率大大增加(P<0.05)，见表2。

表2 患者术后尿路感染单因素分析(n)

Table2 Postoperative urinary tract infection in patients with single factor analysis

危险因素n感染例数χ2P年龄(岁)≥651253217.4460.000<6523121住院天数(d)≥7267410.1850.667<78912高血压是217310.1590.690否13922糖尿病有1123951.2440.000无24414术前因尿潴留行导尿术有136297.1970.007无22024术前预防应用抗菌药物有123289.2010.002无23325手术时间(分钟)≥601813810.8370.001<6017515术后留置尿管时间(d)0～583616.7100.0016～101531811～155413>156616

2.4 患者术后感染多因素分析 以患者术后有无出现尿路感染(无尿路感染=0，尿路感染=1)为因变量，以单因素分析有统计学意义的自变量为多因素Logistic回归分析的自变量，α入=0.05，α出=0.10。结果发现，糖尿病(OR=2.788,P=0.000)、术前因尿潴留行导尿术(OR=4.295,P=0.000)和术后留置尿管时间(OR=5.264,P=0.000)是经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染发生的危险因素，见表3。

表3 患者术后感染多因素Logistic回归分析

Table3 Patients with postoperative infection by multiariable Logistic regression analysis

变量βSEWaldχ2POR95%CIforExp(B)上限下限糖尿病1.0250.3827.2570.0072.7881.3215.882术前因尿潴留行导尿术1.4570.31421.8820.0004.2952.3327.916术后留置尿管时间1.6620.32626.0590.0005.2642.7819.965

3 讨论

经尿道前列腺等离子双极电切术是最常见的前列腺增生症手术方案之一，经尿道前列腺等离子双极电切术进行手术时，高频电流通过两个电极时激发生理盐水形成动态等离子体，能够崩解生物大分子，产生小分子气体，最终达到汽化效果[3，4]。患者增生的前列腺组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除，在手术过程中，双极电刀不需与患者增生组织直接接触，患者靶组织表面温度在40～70℃，减少组织发生热损伤，能够精确切割，热穿透较浅。术者在切至前列腺增生包膜时会有“切不动”的感觉，能够彻底切除增生的前列腺组织，而且能够有效避免手术并发症的发生，大大增加患者手术安全性。另外，经尿道前列腺等离子双极电切术不需要使用负极板，电流不经过患者人体，能够有效减少电流对患者人体的伤害，具有创伤小和术后恢复快等优点。虽然经尿道前列腺等离子双极电切术日趋成熟和规范，术后并发症仍严重影响患者病情恢复和住院时间及其住院费用，而术后尿路感染是其中最常见的并发症之一。本研究入组的356例患者中，尿路感染发生率为14.89%。在送检的53例标本中病原菌检出率为90.57%，，与赵小佩等报道的结果一致[7]。可本结果为采用针对性地预防干预措施以改善患者的手术效果和预后提供参考依据。

本研究还发现，糖尿病(OR=2.788,P=0.000)、术前因尿潴留行导尿术(OR=4.295,P=0.000)和术后留置尿管时间(OR=5.264,P=0.000)是经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染发生的危险因素。究其原因，可能与以下因素有关：①糖尿病患者长期血糖异常导致机体的生化代谢紊乱及免疫力低下，存在泌尿道细胞因子分泌障碍；同时高糖尿也为细菌繁殖生长提供了生长条件，病原菌侵入、停留和繁殖生长，导致患者易出现尿路感染；另外，糖尿病患者合成蛋白质功能减弱，加速分解代谢，再加上糖尿病患者神经病变易引发患者膀胱排出尿液能力下降，致使尿液潴留而为细菌入侵、停留和繁殖提供条件。②插入尿管易损伤患者的尿道黏膜，破坏患者泌尿道正常生理环境和对细菌的屏障保护作用。术前因尿潴留行导尿术是一种有创性操作，有损伤尿道粘膜的可能，使得尿道的上皮细胞脱落，粘液分泌增加，且本研究患者均为良性前列腺增生患者，更增加了导尿管插入的困难，从而使得粘膜的完整性遭到破坏，造成尿道细菌感染的发生。③经尿道前列腺等离子双极电切术术后需要留置导尿管，留置导尿管又是引起尿路感染的一个常见原因，导尿管伴随尿路感染占医院内感染的20.8%～31.7%。但目前护理人员在留置导尿管时无菌意识不强，尿路出现污染，尿管出现感染，导尿为细菌侵入及繁殖增加机会，导致尿道逆行感染。导尿管作为异物长期留置在膀胱内，可刺激尿道粘膜，破坏机体正常的防御机制，使黏膜对细菌的抵抗能力明显下降，导尿管留置在膀胱内的时间越长，感染率越高。

4 结论与启示

经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生术后尿路感染发生率较高，以革兰阴性菌为主，糖尿病、术前因尿潴留行导尿术和术后留置尿管时间是术后尿路感染发生危险因素，我们在对经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症患者时，针对高危人群，应高度警惕尿路感染的发生，以减少对患者造成的影响。

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Analysis on urinary tract infection status and risk factors of transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients

LIU Shao-qian，MI Qi-wu，ZHANG Zhi-gang

(DepartmentofUrology,DongguanPeople'sHospital,Dongguan523059,GuangdongChina)

Objective To investigate the urinary tract infection status and risk factors of transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients.Methods The clinical data of three hundred and fifty-six prostate hyperplasia patients who were treated in the urinary surgery department in our hospital from January 2012 to June 2013 were were collected, patients were given transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method.the clinical data of prostate hyperplasia patients were analysed by descriptive statistics and binary classification logistic regression analysis to find out the urinary tract infection status and risk factors of transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients.Results The incidence of urinary tract infection was 14.89%(53/356),pathogen detection rate of (48/53), forty-nine strains checked out from them, the most common infection of pathogenic bacteria was mainly gram-negative bacteria (73.47%).Multiple logistic regression analysis showed that diabetes (OR=2.788,P=0.000), urethral catheterization for preoperative line due to urinary retention (OR=4.295,P=4.295) and postoperative time placing a urinary catheter (OR=5.264,P=5.264) were risk factors for transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients.Conclusion The incidence of urinary tract infection of transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients is high,the infection of pathogenic bacteria was mainly gram-negative bacteria, diabetes,urethral catheterization for preoperative line due to urinary retention and postoperative time placing a urinary catheter are risk factors for transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients.

Transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method; The incidence of urinary tract infection; Risk factors

R 697+.32

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.030

2013-11-26； 编辑： 母存培)