连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清疾病相关指标的影响*

程汝兰 张洪福

(什邡市人民医院肾内科， 四川 什邡 618400)

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清疾病相关指标的影响*

程汝兰 张洪福

(什邡市人民医院肾内科， 四川 什邡 618400)

连续性血液净化; 重症急性胰腺炎; 血清疾病相关指标

重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis， SAP )是临床常见的一种急腹症，具有病因复杂，病情进展快的特点。近年来，虽然SAP的治疗取得了很大进步和改善，但死亡率仍然高达20%～30%[1]。 随着对SAP认识的深入，连续性血液净化应用于SAP的治疗取得很大进展，能有效改善患者的预后，降低死亡率。我科于2010年3月至2014年3月共收治了重症急性胰腺炎患者30例，其中15例采用了连续性血液净化治疗，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在科室自2010年3月至2014年3月收治的重症急性胰腺炎患者共60例，根据《中国急性胰腺炎诊治指南( 草案)》[2]，所有患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准。将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，女性患者10例，男性患者20例，年龄30～52 岁，平均(33.7±5.9) 岁；对照组30例，女性患者12例，男性患者18例，年龄32～54岁，平均(34.2±6.3) 岁。两组患者性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗：①患者禁食、胃肠减压、充分液体复苏，给予胰酶抑制剂、质子泵抑制剂等抗感染、抑制胃液及胰酶分泌，以及肠内营养支持。②针对患者不同的并发症，给予对症治疗，如并发呼吸窘迫综合征这给予机械通气、并发休克者给予抗休克、并发心衰者给予强心治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上，采用连续性血液净化，于入院2天内实行。选择深静脉，如股静脉或颈内静脉，建立双管腔通路，运用低分子肝素抗凝，血流量控制在150～200 ml/min，持续时间≥6 h/d，治疗7d。

1.3 检测指标 两组患者于治疗前、治疗1d、3d、7d抽取静脉血，检测血清炎性指标、淀粉酶、尿素氮水平，并行血气分析。比较两组患者各项指标差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗1d、3d、7d血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)比较 观察组患者治疗1天、3天及7天后，CRP、TNF-α及IL-6均呈下降趋势，与治疗前比较，CRP和TNF-α在治疗第1天无显著差异(P>0.05)，IL-6差异显著(P<0.05)；治疗第3天起，三者差异均显著，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者，治疗后CRP和IL-6呈下降趋势，而TNF-α第1天显著增加后逐渐下降，与治疗前比较，治疗第1天，CRP和IL-6无显著变化(P>0.05)，而TNF-α显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗第3天及第7天，CRP及IL-6均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，TNF-α虽然下降，但与治疗前比较，无明显差异，差异不具统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，观察组CRP、和IL-6在治疗滴3天和7天结束时，均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；TNF-α则从治疗第1天开始至7天结束均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗1d、3d、7d血清CRP、TNF-α、IL-6比较

注：同组治疗前后比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05.

2.2 两组患者治疗前、治疗1d、3d、7d血清淀粉酶、血清尿素氮比较 观察组患者，治疗前后血清淀粉酶和尿素氮的水平均呈下降趋势，且与治疗前比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者血清淀粉酶和尿素氮水平，治疗前后也呈下降趋势，与治疗前比较，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组患者的血清淀粉酶及尿素氮水平下降显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗1d、3d、7d血清淀粉酶、血清尿素氮比较

注：同组治疗前后比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05.

表3 两组患者治疗前后动脉血气分析比较

注：同组治疗前后比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05.

3 讨论

连续性血液净化(CBP)采用高效能、低阻力的滤过器，缓慢连续的溶质和水来净化血液，能有效纠正患者酸碱紊乱，清除体内代谢毒素以及患者体内过度产生的促炎和抗炎细胞因子，能够恢复免疫调节，改善心、肾、肝、脑等的功能[3]。随着CBP技术的不断进步，其以被广泛应用于临床，尤其应用于各种病因引发的全身炎症反应综合征的治疗[4]。当前研究认为，SAP的发病机制在于胰液对胰腺及其周围组织的自身消化，炎性细胞因子在SAP 导致的全身性炎症中起重要作用[5-7].研究表明，大量存在的炎性介质能造成机体持续性的损害，是导致SAP患者病情加重、机体功能障碍、器官衰竭等病变的重要因素[8]。本项研究发现，CBP能够有效的清除患者体内的促炎性细胞因子。在治疗7天后，患者血清CRP、TNF-α及IL-6均显著下降，与传统常规治疗比较，对促炎性因子的清除效果显著，差异有统计学意义(P<0.05)，因此更能有效及时的阻断SAP病情的进展，改善患者的预后。本项研究还发现，CBP还能清除血液中的淀粉酶和尿素氮。诚如前面提到的，SAP的发病机制是胰酶对胰腺及其周围组织的自身消化，在此过程中，淀粉酶起着极其关键的作用[9]。CBP能够有效的清除血液中的淀粉酶，就可以阻断淀粉酶过度激活所造成的胰腺自身消化，从而阻断SAP病情的进展。此外，由于SAP患者体内过多的炎性介质的存在，使得毛细血管内皮细胞损伤，微循环血流阻力增大[10]，造成肾前性微循环障碍而使得血清尿素氮升高，CBP能有效滤过血液中的炎性介质，故能改善微循环障碍，所以能降低血清尿素氮的含量[11]，这与本项研究的结果也相符。SAP的发病过程中，除了有胰腺自身消化而引起的全身脏器的损伤，还存在代谢性酸中毒、水电解质失衡及微循环障碍等不良后果[12]。本项研究发现，CBP除了能有效清除血液中炎性介质、淀粉酶以外，还能改善患者酸中毒的程度。

4 结论

CBP应用于重症急性胰腺炎的治疗，对患者血清炎性指标、血清淀粉酶、血清尿素氮及酸碱度均有显著影响。与传统常规疗法相比较，能更有效的改善患者全身炎性反应综合征及酸中毒，能有效阻断胰腺自身消化，对疾病的进程和预后均有明显疗效，值得临床推广使用。

[1]卓利,张凌,付平,等. 血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察[J]. 西部医学,2011,02:245-247.

[2]崔天蕾,付平. 连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的应用现状[J]. 西部医学,2008,20(2):397-399.

[3]Bikker I， Berg B Vd， Specht P，etal. Transpulmonary pressure and ventilation distribution measured with EIT during a PEEP trial in porcine acute lung injury[J]. Critical Care，2010，14(1):178.

[4]Shorr A， Choe Y， Linde-Zwirble W. Delayed ICU admission with community-acquired severe sepsis greatly increases mortality and resource use[J]. Critical Care，2011，15(1):211.

[5]韦延忠，李天资，梁烨，等. 高血压不同中医肝证患者氧化应激功能变化情况的临床察[J]. 时珍国医国药，2010，21(10):193-194.

[6]Lev S， Singer P， Robinson K，etal. Continuous elevation of lung sound amplitudes,recorded at fixed flow rate， may indicate an increase in lung water content[J]. Critical Care，2011，15(1):174.

[7]Purushothaman Sreeja， Renuka Nair R， Harikrishnan V S，etal.Temporal relation of cardiac hypertrophy， oxidative stress， and fatty acid metabolism in spontaneously hypertensive rat[J]. Molecular and Cellular Biochemistry，2011，351(1-2):59-64.

[8]欧阳顺．重症胰腺炎36例治疗体会[J].实用医学杂志，2012，26(13)：2403.

[9]廖常彬,袁道海,赵婧婷.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(4):355-356.

[10] Braux AC, Goldie AS, ross JAetal.serum concentration of inflammatory mediators related to organ failure in patients with actue pancreatitis [J]. Britis J Surg,2012,83(4): 349.

[11] 汪洁，蔡端.核因子KB 在重症胰腺炎中的作用[J].肝胆胰外科杂志，2011,17(2)：166-168.

[12] 余晨, 刘志红. 连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响及其清除机制[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2013, 13( 5) : 401- 407.

Study on the impact of continuous blood purification on the disease related index in serum of patients with severe acute pancreatitis

CHENG Ru-lan, ZHANG Hong-fu

(People'sHospitalofShifang，Shifang618400，Sichuan)

Continuous blood purification; Severe acute pancreatitis; Serum indicators associated with disease

什邡市卫生局资助项目(2011S-49)

R 459.5;R 657.5+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.019

2014-08-18； 编辑： 张文秀)