疏肝活血法对冠心病心绞痛患者免疫功能及临床疗效的影响*

★　黄小燕　邹国辉　余功　刘中勇　(.江西中医药大学0级硕士研究生　南昌 330006；.江西中医药大学附属医院　南昌 330006)

疏肝活血法对冠心病心绞痛患者免疫功能及临床疗效的影响*

★黄小燕1邹国辉2余功1刘中勇2(1.江西中医药大学2012级硕士研究生南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

摘要：目的：观察疏肝活血法治疗冠心病心绞痛的临床疗效，以及对患者免疫功能的影响。方法:对临床确诊的60例冠心病心绞痛患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组以常规法联合柴胡疏肝散合丹参饮治疗，对照组以常规法治疗，共4周。观察两组治疗后IgG、IgA、IgM、C3、C4水平变化及中医症候疗效改善情况。结果：与对照组相比，观察组能显著改善冠心病心绞痛患者免疫功能及中医症候疗效(P<0.05，P<0.01)。结论:疏肝活血法可以改善心绞痛患者免疫功能，提高临床疗效。

关键词：冠心病心绞痛；气滞血瘀型；疏肝活血法；免疫功能；临床疗效

近几十年心血管疾病中冠心病心绞痛已成为发病率高、死亡率高的疾病之首。研究表明动脉粥样硬化的血管内皮损伤处及斑块处有免疫球蛋白及补体大量沉积，提示免疫机制紊乱是导致内皮损伤的重要因素之一，系由IgG等免疫球蛋白及血浆脂蛋白共同侵入内皮致内皮细胞受损，继而启动补体，而补体亢进除能够损伤血管壁的内皮细胞外，尚能够伸入动脉壁引起更深的动脉壁细胞的损伤，从而激发冠状动脉粥样硬化的一系列病理生理过程。中医界通过对冠心病心绞痛免疫功能紊乱者进行辨证分型治疗，可对其免疫功能及临床症状有显著的改善。为此，本文在常规西药治疗方案的基础上，加用中药汤剂柴胡疏肝散合丹参饮治疗冠心病心绞痛气滞血瘀型患者，探讨治疗后免疫功能的改变及其对临床疗效的影响。

1资料与方法

1.1一般资料本研究纳入病例来自我院门诊及住院患者。病例采集时间自2012年10月—2014年8月。筛选符合本研究纳入病例标准的冠心病心绞痛患者60例，其中采用常规治疗方法的患者30例(对照组)，常规治疗方法基础上加用柴胡疏肝散合丹参饮组30例(观察组)，两组病例在年龄、性别、病程和心绞痛程度等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

1.2诊断标准CHD西医诊断标准参考人民卫生出版社第7版《内科学》[1]。中医症候按卫生部制定的《中药新药治疗胸痹的临床指导原则》[2]中气滞血瘀型的标准，主症：胸痛胸闷，次症：胸胁胀满、心悸。唇舌紫暗，脉涩。证型诊断说明具有主症之一，次症具有2项及舌脉支持者。

1.3治疗方法观察组在给予常规西药治疗的基础上加服柴胡疏肝散合丹参饮汤剂(柴胡、川芎、香附各10～15g，陈皮10～20g，赤芍15～20g，枳壳10～18g，丹参20～30g，檀香5～10g，砂仁5～8g，甘草6g)，每日1 剂，水煎服，每次200mL，每日2次。对照组则单纯给予常规西药治疗。两组均以4周为1个疗程。疗程结束后判定疗效。

1.4观察指标

1.4.1用速率散射免疫法测定IgG、IgA、IgM、C3、C4全自动特种蛋白分析仪(普朗医疗器械公司，PA8800)，N抗血清人免疫球蛋白A、M及G试剂、N抗血清人补体因子C3、C4试剂(德灵诊断产品有限公司)。

1.4.2观察两组治疗后中医症候疗效改善情况。

1.5统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS16.0进行分析处理，组间比较采用t检验、方差分析等统计方法，等级资料用Ridit分析，以P<0.05作为疗效差别有统计学意义。

2结果

2.1体液免疫指标比较与治疗组治疗前比较无显著性差异(P>0.05)；组内比较，治疗组IgG、IgM、C3水平治疗前后有显著性差异(P<0.01)，对照组治疗前后无明显差异(P>0.05)；组间比较，治疗组和对照组补体IgG、IgM、C3水平比较有显著性差异(P<0.01)。见表1。

±s)

注：经t检验,与观察组治疗前比较，※P>0.05；组间治疗后比较，●P<0.01；组内治疗前后比较，*P<0.01。

2.2治疗后中医症候疗效改善比较观察组中医证候疗效总有效为28例(显效+有效)，总有效率为93.00%；对照组中医证候疗效总有效为24例(显效+有效)，总有效率为80.00%；两组治疗后中医证候疗效比较有统计学差异(P<0.001)，提示中医证候疗效比较观察组优于对照组。见表2。

表2　两组治疗后中医症候疗效改善比较(n=30)例(%)

注:经Ridit分析,P<0.01。

3讨论

冠心病心绞痛属于中医学的“胸痹”“心痛”范畴。中医认为其病机是由气滞血瘀，血脉闭阻不通引起的虚实夹杂以实为主的病症，故治疗当以行气活血，化瘀通脉。以求血达气行，以达瘀新生，脏腑血脉得养的目的。现代研究认为[3]，冠心病心绞痛的本虚，与细胞免疫功能低下关系密切，而其以血瘀为主的标实，则与体液免疫亢进有关。治疗当以通补并用的原则。本研究结果显示，柴胡疏肝散和丹参饮在改善气滞血瘀型心绞痛患者中医证候及心绞痛症状方面，疗效明显优于常规西药治疗。

柴胡疏肝散合丹参饮由柴胡、川芎、香附、陈皮、赤芍、枳壳、丹参、檀香、砂仁、甘草组成。以活血为主,理气为辅,治疗气滞血瘀,血脉闭阻所致的胸痹心痛，使理气有助于活血,活血有助于行气，使气行血行，瘀血得去，经络得通。从其立法组方来考虑，临床辨证用药，适于发作较频繁的心绞痛属气滞血瘀证者。其中柴胡、丹参为君药，功能行气活血，通络止痛，现代研究指出，丹参是免疫增强药，川芎、赤芍与之协同能明显提高机体免疫功能。从体液免疫指标及补体研究结果来看，疏肝活血法观察组IgG、IgM、C3水平较对照组降低明显，IgA、C4水平两组治疗变化不大。因此，中药柴胡疏肝散和丹参饮合剂可通过降低免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量及补体C3、C4水平来达到调节冠心病心绞痛患者的免疫功能的目的。

本研究观察结果表明，疏肝活血法配合常规西药治疗气滞血瘀型心绞痛患者能改善患者免疫功能状态，调节免疫功能，改善病人症状，从而有效减少心血管事件的发生率。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002：68-73.

[3]何维，张德山，王桂山，等.冠心病心绞痛本虚标实证病人免疫功能状态的研究[J].中医杂志，1989(2)：23-26.

[4]雷晋.心脑宁胶囊治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012,14(5)：803-804.

[5]钱学海.加味丹参饮对气滞血瘀型冠心病心绞痛的临床效果观察[J].中国民族民间医药，2012,21(18)：116.

[6]王凤儒，李凤霞，金娟.丹参多酚酸盐对冠心病患者免疫相关指标的影响[J].中医药学报，2014,42(3)：187-189.

(收稿日期：2014-10-16)编辑：曾文雪

*基金项目：江西中医药大学研究生创新专项资金项目(JZYC12B13)；江西省研究生创新专项资金项目(YC2013-S241)。

中图分类号：R259

文献标识码：A