早期康复治疗对脑卒中患者生活质量的影响

专科护理

早期康复治疗对脑卒中患者生活质量的影响

李红艳, 王辰龙

(民航总医院 神经内科, 北京, 100123)

关键词:脑卒中; 康复治疗; 生活质量; 复发率

脑卒中指脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍[1-2]。据统计，中国脑卒中的发病率占据世界首位。而据国民死因调查结果[3]显示，脑卒中已成为中国国民死亡的首要原因。脑卒中具有高死亡率、致残率、复发率，患者往往出现运动功能障碍，不仅严重降低了患者的生活质量，也给其家庭及社会带来沉重的负担[4]。为加快脑卒中患者的运动功能恢复，提高患者生活质量，民航总医院神经内科对50例脑卒中患者进行常规治疗的同时，在病情早期进行康复治疗，并分析早期康复治疗对脑卒中患者生活质量的影响，现报告如下。

1资料与方法

选择2010年5月—2014年5月民航总医院神经内科收治的脑卒中患者100例为研究对象。其中男53例，女47例；年龄47～71岁，平均(62.4±9.3)岁；病程1～24个月，平均(18.6±9.2)个月；脑梗死65例，脑出血35例；左侧肢体偏瘫57例，右侧肢体偏瘫43例。将100例患者随机分为研究组和对照组，每组50例，2组患者的性别、年龄、病程等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

对照组采取常规治疗，研究组在此基础上进行早期康复治疗。发病48 h内为时间窗，在患者生命体征及病情较为平稳的情况下，研究组予以早期康复治疗，具体如下: ① 体位的摆放：包括良姿位、仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位，病情许可时，每隔2～3 h对患者进行体位转换与矫正; ② 运动：脑卒中患者康复训练过程是由被动运动、辅助主动运动及主动运动组成的。患者病情较重时，应循序渐进地对患者进行被动运动。被动运动应从大关节开始，逐步向小关节进行，被动运动幅度也可随之逐渐增大，尽量多做肩关节、肘关节、腕指关节及四肢的伸展、屈曲内收外旋等。每天坚持被动运动至少2次，每次持续时间不小于30 min。辅助主动运动在脑卒中发病后1周左右进行。嘱患者取坐位，身体端正直立，保持下肢关节处呈90°，双足踏实在地面上且保持与肩同宽。待患者坐稳后，嘱患者做肩肘关节、腕指关节的内收外旋、外展平伸等训练，该训练应保持持续进行，训练过程中，根据患者不同情况进行适当的协助。病情稳定后可进行主动运动，嘱患者采取坐位，待患者坐稳后，可指导患者在患侧负重的情况下起立坐下细节进行屈膝、屈髋等训练。待患者负重训练及动态站位达到平衡时，可逐步进行走步训练，练习行走初期可借助拐杖等，随着走步训练的逐渐熟练，视情况加长距离、调整速度。该训练每日至少进行3次，每次持续时间大于20 min，根据患者自身情况，增加次数及训练时间; ③ 按摩疗法：对患者肩部、手臂等处进行向心性按摩，要由浅入深、频率可逐渐加快，每次按摩时间应持续20 min以上，每天至少3次。若患者肌张力过高，可是具体情况采安抚性的推摩; ④ 并发症的防治及心理护理等干预措施。

采用生活质量综合评定表评价患者生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度，共74个条目，每个条目评分均为1～5分，评分越高，生活质量越好。

2结果

2.1　2组复发率比较

研究组6个月内复发率为6.0%(3/50), 6个月～1年内复发率为12.0%(6/50), 总复发率为18.0%(9/50); 对照组6个月内复发率为8.0%(4/50), 6个月～1年内复发率为34.0%(17/50), 总复发率为42.0%(21/50)。2组比较, 6个月内复发率无显著差异(P>0.05), 6个月～1年内复发率及总复发率差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2　2组生活质量综合评定

早期康复治疗前，研究组与同期对照组各维度评分差别无统计学意义(P>0.05); 研究组早期康复治疗后，除物质生活维度外，其余各项与康复治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.01); 除物质生活维度外，康复治疗后，研究组各维度评分与同期对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

±s)　分

研究组早期康复治疗后与同期对照组比较, *P<0.05, **P<0.01;

康复治疗后与康复治疗前相比, #P<0.05，##P<0.01。

3讨论

目前普遍认为，脑卒中患者宜尽早进行康复训练，康复治疗开展得越早，患者功能恢复的可能性越大，预后越好，只要患者生命体征稳定、意识清楚、神经体征不再进展即可进行[5-7]。研究[8-11]表明，早期康复治疗不仅能够有效减轻患者运动功能障碍，减少运动功能障碍事件的发生，减轻残疾，提高脑卒中患者生活质量，对帮助其回归社会具有重要意义，还将大大减少社会用于偏瘫患者的各种支出。此外，早期康复治疗能够通过加快肢体功能的恢复，缩短患者卧床时间，使并发症的发生概率降低[12]。脑卒中严重并发症首推应激性溃疡出血[13]。年龄、疾病性质、卧床时间等与之息息相关。故在积极治疗原发病的同时，还应做到以下内容: ① 控制患者的感染情况，可视具体情况控制与感染有关的相关因素; ② 根据患者自身情况，鼓励患者适当运动，避免长期卧床，并将加强护理; ③ 对患者的胃肠功能严格把关，避免发生应激性溃疡出血。

本研究中，与对照组相比，研究组复发率显著降低，且生活自理能力有所提高、社会功能缺陷程度显著降低。提示对脑卒中患者进行早期康复治疗十分必要，早期康复治疗不仅对病患运动功能障碍的恢复具有可观的作用，对患者生活质量的提高也具有十分显著的意义。

参考文献

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通信作者:王辰龙, E-mail: clwang64@163.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11321970)

收稿日期:2014-11-20

中图分类号:R 743.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-090-02

DOI:10.7619/jcmp.201510027