围术期系统化护理及康复训练对全肘关节置换患者术后功能的影响

武晓瑛, 张雪琳, 缪星宇, 张卫华

(陕西省人民医院, 1. 骨二科; 2. 统计室; 3. 神经外科, 陕西 西安, 710068)

围术期系统化护理及康复训练对全肘关节置换患者术后功能的影响

武晓瑛1, 张雪琳2, 缪星宇3, 张卫华1

(陕西省人民医院, 1. 骨二科; 2. 统计室; 3. 神经外科, 陕西 西安, 710068)

摘要:目的探讨围术期系统化护理及康复训练对全肘关节置换患者术后功能的影响。方法选取在陕西省人民医院行全肘关节置换手术患者11例，其中7例均在围术期开展了系统化护理及康复训练(康复训练组)，并选取前期4例未行系统化护理及康复训练的患者作为对照组。治疗前后，采用美国特种外科医院(HSS)评分法测定2组肘关节活动度，视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评定。结果与治疗前比较，2组治疗后关节活动度明显改善，HSS评分明显增加，且VAS评分明显降低(P<0.01)；康复训练组关节活动度及HSS评分均优于对照组，VAS评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)，且未见1例并发症发生。结论系统化护理及康复训练能有效改善全肘关节置换围术期患者的关节功能，缓解疼痛，并减少术后并发症的发生。

关键词:全肘关节置换; 围术期; 系统化护理; 康复

全肘关节置换手术主要应用于类风湿性关节炎、骨关节炎、严重肘关节骨折患者，目的是减轻患者的疼痛、恢复肘关节的功能，以满足日常生活的需要。肘关节骨性结构相对比较复杂，且严重的软骨下骨缺损及关节完整性受到破坏极易引起关节稳定失衡[1]。陕西省人民医院骨科针对全肘关节置换手术总结了一套围术期系统化护理及康复训练法，使得术后的治疗效果得到明显改善。本研究通过对比分析应用系统化护理及康复训练前后患者的治疗效果，以期为此类患者提供更好的护理干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年6月—2013年6月在陕西省人民医院行全肘关节置换手术患者11例，其中关节强直6例：男4例，女2例；年龄28～65岁，平均49.1岁；左侧3例，右侧3例。创伤性关节炎5例：男3例，女2例；年龄31～66岁，平均43.1岁；左侧2例，右侧3例；交通伤3例，摔伤2例。随着认识的提高和经验的积累，其中7例均在围术期开展了系统化护理及康复训练，作为康复训练组，并选取前期4例未行系统化护理及康复训练的患者作为对照组。手术前，2组患者肘关节功能大部丧失，肘关节强直于不同的屈曲位，疼痛且活动范围<10°, 严重影响日常生活。

1.2　手术方法

采用气管插管全身麻醉，患者取侧卧位，患侧在上，患肘置于胸前垫高。采用肘关节后内侧入路，注意保护尺神经，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨小头；切除桡骨小头，锯除肱骨滑车中段，并参照试件切除滑车及肱骨小头；扩髓、试模后，肱骨髓腔内充入骨水泥，向肱骨及尺骨髓腔内插入组合好的人工肘关节柄部，尺神经前移，缝合切口。

1.3　围术期的系统化护理

1.3.1术前护理：评估全身情况：包括患者的一般情况和全身健康状况、心理状况及学习能力。入院后即指导并督促患者行患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习, 10～15次/组, 10 min/次, 3～5组/d。

1.3.2术后护理：术后行常规护理，保持引流管通畅及伤口清洁干燥；患肢肘前放置夹板，伸肘位固定，患肢悬吊抬高，保持肘关节高于肩关节以利消肿，减轻患肢肿痛。术后可使用镇痛泵或静滴地佐辛等止痛药物，以减轻患者痛苦，提高其对康复训练的依从性。

1.4　术后功能康复训练

1.4.1术后7 d内：术后当天，尺神经损伤是人工肘关节置换常见的并发症[2-3]，术后第一时间应观察尺神经功能，肘关节用三角巾悬吊于胸前，患肢做重复简单掌指关节活动, 10 min/次，3次/d。术后1～3 d, 指导患者进行肘关节活动度的训练。肘关节轻微活动<30°, 做被动患肘伸展、屈曲，同时做主动握拳、松拳等活动, 10 min/次，3次/d。术后4～7 d, 开始肘关节持续被动运动活动机(CPM)练习，活动角度从无痛可动范围开始，每日增加10°左右，运动速度约1个周期/min, 30 min/次, 2次/d。行CPM机锻炼后，患肢冰敷15～20 min。

1.4.2术后7 d后：旋转肩关节，患者身体稍倾斜于患侧，肘关节屈曲60～90°, 用健手握住患侧手做肩关节旋转运动，避免旋转肘关节；双臂上举，两手胸前十指交叉，肘关节屈曲60°左右，用健肢力量带动患肢，双上臂同时上举，再缓慢放回原位；举臂摸头，患肢上臂外展、外旋，再用手摸自己的头后部。

1.4.3出院指导：嘱患者继续进行功能锻炼，避免患肢被动牵拉，术后终生应控制使用患肢，避免任何投掷、提举等剧烈运动，不提举超过5.0 kg的重物[4]。日常生活中的绝大多数动作可以在屈肘30～130°和前臂100°(旋前50°至旋后50°)的旋转弧内完成[5]。术后每3个月复查1次，1年后每年复查1次，发现不适症状及时就诊。

对照组术后未行系统化护理及康复训练，自然恢复，于术后14～16 d出院，定时进行门诊随访。

1.5　观察指标

治疗前及治疗2个月后，采用美国特种外科医院(HSS)评分法测定2组肘关节活动度，评定肘关节功能；疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS), 0分代表无痛, 10分代表疼痛剧烈，难以忍受。患者根据自己的实际疼痛进行评分。

2结果

2.1　2组治疗前后肘关节活动度、HSS功能评分及VAS评分比较

治疗前，2组肘关节活动度、HSS功能评分及VAS评分比较均无显著差异(P>0.05)。与治疗前比较，2组治疗后关节活动度明显改善，HSS评分明显增加，且VAS评分明显降低(P<0.01)；康复训练组关节活动度及HSS评分均优于对照组，且VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

±s)

与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

2.2　不良反应发生情况

康复训练组未见深部感染、假体松动、机械分离、假体断裂、关节脱位、假体周围骨折等并发症发生；对照组1例发生假体松动，1例发生关节脱位。

3讨论

肘关节的主要活动是前臂的伸屈运动及旋前、旋后运动，其伸屈活动不能被其他关节的运动所替代，是人体功能必不可缺少的部分。肘关节类风湿性关节炎、骨性关节炎及肘关节严重骨折等患者的肘关节强直呈非功能位，肘关节的软骨破坏严重，关节活动不稳定，易摇摆、疼痛，严重影响患者的日常生活[6-7]。

目前，人工肘关节置换是肘关节功能损伤最有效的治疗方式，可显著改善肘关节功能，减轻患者疼痛，其主要目的是重建肘关节功能[8]。但如果只注重手术而忽略术后康复功能训练，则不能取得理想的效果；术后是否进行系统化的康复训练，直接影响患者的术后肢体功能恢复[9]。全肘关节置换术后手术区域疼痛和纤维组织的增生，均会影响术后肘关节的活动范围[10]。肘关节置换术后早期的系统化护理及康复训练对患者术后关节功能恢复具有重要意义。通过对本组7例患者进行系统化护理及康复训练，本研究发现早期分阶段的系统化护理能指导患者适度的肌力训练，防止肌肉失用性肌萎缩，特别是肢体在治疗时因固定后引起的肌萎缩；肌力训练能加强关节的动态稳定性，防止关节功能改变。对肘关节进行科学系统的功能锻炼可有效缓解疼痛，松解、软化粘连，恢复软组织弹性[11]。术后早期应用康复训练可减轻肘关节肿胀和渗出，对改善局部假体的覆盖具有重要作用，同时可减少假体的感染率，为后续肘关节功能锻炼打下较好的基础[12]。本研究结果显示，治疗后，康复训练组关节活动度及HSS评分均优于对照组，且VAS评分显著低于对照组；康复训练组未见1例并发症发生，而对照组1例发生假体松动，1例发生关节脱位，表明系统化护理及康复训练有助于最大程度地恢复患者关节功能，缓解疼痛，减少术后并发症的发生。

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Effect of systemic nursing and rehabilitation training

in perioperative period on the postoperative function

of patients with total elbow replacement

WU Xiaoying1, ZHANG Xuelin2, MIU Xingyu3, ZHANG Weihua1

(1.SecondDepartmentofOrthopaedics; 2.StatisticsOffice; 3.DepartmentofNeurosurgery,

ShaanxiProvincialPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of systemic nursing and rehabilitation training in perioperative period on the postoperative function of patients with total elbow replacement. MethodsEleven patients undergoing total elbow replacement in Shaanxi Provincial People′s Hospital were selected, in which 7 were given systemic nursing and rehabilitation training in perioperative period (rehabilitation training group). And 4 patients not given systemic nursing and rehabilitation training at an early stage were as control group. Before and after treatment, the range of elbow motion in both groups was measured using Hospital for Special Surgery (HSS) scoring method, and the pain was evaluated by visual analogue scale (VAS). ResultsBy comparison to before treatment, the range of elbow motion in both groups after treatment improved, HSS scores increased and VAS scores decreased obviously (P<0.01). Both range of elbow motion and HSS scores in rehabilitation training group were superior to control group, and VAS scores were significantly lower than in control group (P<0.05 orP<0.01). Additionally, no one encountered complications. ConclusionSystemic nursing and rehabilitation training can effectively ameliorate the joint function of patients with total elbow replacement, alleviate the pain and reduce the occurrence of postoperative complications.

KEYWORDS:total elbow replacement; perioperative period; systemic nursing; rehabilitation

通信作者:缪星宇, E-mail: miaoxyu@163.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521556); 陕西省科技计划(社发)项目(2013K12-20-13)

收稿日期:2014-12-13

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201510015