血清癌胚抗原水平在肺癌患者术前评估的临床意义

血清癌胚抗原水平在肺癌患者术前评估的临床意义

杨捷1, 耿艳鸣1, 汪骅2, 黄谦1

(江苏省苏北人民医院, 1. 呼吸内科; 2. 检验科, 江苏 扬州, 225001)

关键词:癌胚抗原; 肺恶性肿瘤; 手术; 淋巴结转移

癌胚抗原(CEA)是临床上常用于肺癌的初筛及评估肺癌患者有无肿瘤复发和评估疗效的一项指标[1-4]。本文回顾分析了2012年1月—2014年12月共97例肺癌手术患者临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

2012年1月—2014年12月术前行血清CEA检测的肺癌手术患者共97例，男54例，女43例，其中有24例出现血清癌胚抗原升高，平均水平为(21.90±28.42) ng/mL; 术前均行肺穿刺或气管镜活检明确为肺癌，术前检查均提示为M0期，术前均无化疗史，术后病理证实为肺癌，其淋巴结转移情况均经术后病理明确。

1.2　方法

回顾分析97例患者病历资料，包括患者吸烟史、术前血清CEA水平(放射免疫法测定，正常值<4.7 ng/mL)、术前相关检查、术前分期、术后病理情况(报告病理类型及淋巴结转移情况)、术后分期，分期均按《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》[1]，其胸部CT纵膈及肺门淋巴结评判按相应标准[5]。

1.3　统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，数据用均数±标准差表示，影响因素采用单因素ANOVA分析，对有统计学意义的因素进一步采用多元logistic回归分析；采用ROC曲线分析CEA水平的评估价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　临床分析

97例患者中，术前胸部增强CT未见肺门、纵膈淋巴结显示有54例，见小淋巴结显影有24例，可见肿大淋巴结19例；术前分期Ⅰ期共有52例，Ⅱ期共有34例，Ⅲa期有11例；术后分期为I期共有57例，Ⅱ期有16例，Ⅲa期有24例；术中发现淋巴结转移31例(术前CEA异常9例，37.5%)，其中N1者9例，N2者22例。

2.2　肺癌患者术前血清CEA异常的相关因素分析

不同性别、年龄及吸烟指数对患者血清CEA水平影响无显著差异(P均>0.05)；但吸烟患者血清CEA水平与不吸烟患者有显著差异(P=0.026)；腺癌患者术前血清CEA水平与腺鳞癌及其他病理类型癌(包括小细胞癌、小细胞鳞癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌等)有显著差异(P均=0.000)，而与鳞癌患者无显著差异(P=0.271)；淋巴结转移患者与无淋巴结转移患者术前血清CEA水平有显著差异(P=0.029)。

2.3　影响术前血清CEA水平的相关因素logistic回归分析

腺癌(OR=4.109,P=0.033)、淋巴结转移者(OR=2.842，P=0.032)与术前血清CEA水平异常正相关(P均<0.05)，而吸烟与后者负相关(OR=0.302，P=0.031)。见表1。

表1　影响血清CEA水平的相关因素分析

2.4　ROC曲线分析血清CEA水平在术前评估的价值

以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标，绘制ROC曲线。结果显示，血清CEA的ROC曲线面积为0.644(P=0.023)，最佳预警值是2.035，对淋巴结转移的敏感度77.4%, 特异度54.5%, 阳性预测率44.44%, 阴性预测率83.72%, 准确率61.86%。

3讨论

CEA首先在结肠癌组织中发现，为临床常用肿瘤相关抗原标志物之一，其升高可见于肺癌患者，检测方法成熟，方便易行，并且在肺癌治疗随访过程中动态监测血清患者CEA水平可评估疗效、肿瘤有无转移复发及预后[2-4]。本文首先研究了影响肺癌患者术前血清CEA水平的相关影响因素。通过回顾分析97例术前行血清CEA检查肺癌患者病历资料，发现有24例出现CEA水平异常，占24.7%，其中男11例，女13例，根据以上结果可看出性别对患者术前血清CEA水平影响无显著差异(P>0.05)；同时年龄、吸烟指数对患者血清CEA水平亦无显著影响(P均>0.05)，但患者具有吸烟史与血清CEA水平负相关(P=0.031)，提示不吸烟患者常出现血清CEA异常。作者研究还显示，血清CEA异常患者病理多为腺癌，且二者呈正相关(P=0.033)，与以往的研究一致[6]。

肺癌治疗方案的选择取决于肺癌分期，目前国际上是根据TNM分期，其中淋巴结分期对于治疗方案选择十分重要，手术是治愈早期肺癌的唯一手段，虽然部分Ⅲa期可选择手术为首选治疗手段，但目前临床对于IIIa期患者治疗方案仍存在一定争议[1，7]，因此术前准确的分期决定了患者治疗方法及手术方案的选择。临床上主要通过胸部增强CT或PET-CT等影像学方法辅助分期，特别是后者广泛用于临床极大提高了术前分期准确性，但由于影像学检查的本身局限性、评判标准的主观性及经济因素，导致部分患者出现术前及术后分期不一致，主要是对于区域淋巴结转移情况的评估存在偏差，而纵膈镜或经支气管镜淋巴结活检等有创检查由于存在风险等因素，无法成为临床常规检测方法。为寻找一个简单易测、不增加患者经济负担的评估方法，本文进一步探讨了血清CEA水平在肺癌术前评估的临床价值，本文中术前分期Ⅰ期共有52例，术后分期为I期有57例；术前Ⅱ期共有34例，术后Ⅱ期共有16例；术前Ⅲa期有11例，术后Ⅲa期有24例；主要是Ⅱ期、Ⅲa期评估差异较大，其原因主要为淋巴结转移情况评估存在偏差，本文中术后病理证实存在淋巴结转移共31例，其中CEA水平异常占总异常组37.5%。通过进一步分析发现，术前、术后分期、原发灶大小及淋巴结分期对血清CEA水平无显著影响，但存在淋巴结转移的患者血清CEA水平常升高，且二者成正相关(P=0.032)。为评估血清CEA在评估淋巴结转移的效能，采用ROC曲线分析发现血清CEA水平≥2.035升高，淋巴结转移可能性大；同时需指出，鉴于AUC面积小于0.7，故单一根据血CEA水平对术前淋巴结转移评估的精准性欠佳，因此如术前患者血清CEA异常，尤其术前胸部CT已提示淋巴结显示，可推荐进一步检查如纵膈镜或PET-CT等明确，而对于术前血清CEA明显升高患者，即使相关检查未提示转移，也可考虑术前新辅助化疗再考虑手术。

综上所述，术前血清CEA水平与患者病理类型、吸烟史、淋巴结存在转移有关，因此对于无吸烟史或非腺癌、肺癌患者出现术前血清CEA升高要警惕淋巴结转移可能。本文中仅参考了97例患者临床资料，主要原因与部分患者术前未行血清CEA检测有关，为了更好评估术前情况、制定术后治疗方案及评价预后，应重视术前血清CEA检测。

参考文献

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[3]Wang C Y, Huang M S, Huang M H. Persistently high serum carcinoembryonic antigen levels after surgery indicate poor prognosis in patients with stage I non-small cell lung cancer[J].J Surg Res, 2010, 163(2): e45.

[4]杭志强, 郑明峰, 黄捷辉.肺癌患者血清中癌胚抗原和细胞角蛋白片段19的检测与临床价值[J]. 中华肿瘤杂志, 2011, 33(11): 847.

[5]李铁一.中华影像医学呼吸系统卷[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 220.

[6]Mitauhashi N, Takahashi T, Sakruai H, et al.Establishment and characterization of new human lung pooly differentiated adenocarcinoma cell line, GII-1 produing carcinom-Bryonic antigen (CEA)and CA19-9[J]. Lung Cancer, 1995, 12: 13.

[7]Albain K S, Swann R S, Rusch V W, et al. Radiotherapy pls chemotherapy with or without surgical resection four stage III non-small cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial[J]. Lancet, 2009, 374: 379.

通信作者：黄谦, E-mail: huangqian-yz@sina.com

收稿日期:2015-05-06

中图分类号:R 734.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-193-02DOI: 10.7619/jcmp.201521074