保乳手术辅助放疗与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较

保乳手术辅助放疗与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较

张钧

(四川省广元市中心医院 普外科, 四川 广元, 628000)

关键词:乳腺癌; 保乳手术; 改良根治术; 放疗

早期乳腺癌治疗多以手术为主，常用的手术术式有乳腺癌根治术、改良根治术和保留乳房的部分乳房切除术等，传统手术方法多采用改良根治术[1]。随着乳腺癌治疗理念的不断更新以及医学技术的不断提高和进步，越来越多的患者都希望在治愈的同时能够保持自己的身体特征，提高生活质量，这使得保乳手术辅助放疗逐步成为了治疗早期乳腺癌的主要方案[2]。本文通过对保乳手术辅助放疗与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果进行比较，探讨保乳手术辅助放疗在临床上治疗早期乳腺癌的优势，现报告如下。

1资料与方法

选取2008年7月—2012年7月本院收治的乳腺癌患者70例，年龄30～70岁，平均年龄(40.37±9.46)岁。根据治疗方法的不同将患者分为2组，每组35例。2组患者的胸肌和皮肤均无受累，乳头无溢液，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，无远处转移，均无严重的基础性疾病和手术禁忌证。2组患者的年龄、病史、TNM分期等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

对照组患者行改良根治术治疗，将整个胸大肌和胸小肌切除，包括腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除，切口根据乳房的大小、形态以及肿瘤所在部位采用纵向切口或横切口,切除乳房的同时清除同侧腋窝淋巴结。间断缝合伤口,对切口处加压包扎。术后给予精心的护理及针对性的心理指导，并根据患者病情给予并采取CAF(环磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶)治疗方案或 CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟脲嘧啶)治疗方案化疗。

观察组患者行保乳术辅助放疗，手术切口需根据肿瘤所处部位及乳房的大小形态进行设计，行放射状或者沿乳晕弧形切口，将距离肿瘤3 cm外的腺体组织清除，随后按乳腺实际情况行乳腺叶或腺叶段切除术。将切缘处进行冷冻切片检查，若切片检查结果为阳性，则扩大切除范围，直至其检查结果阴性为止。最后行腋下淋巴结清除术，范围由腋下淋巴结外侧至背阔肌，上至腋静脉处，并放置负压引流管进行引流，然后缝合切口并加压包扎。术后化疗方法同对照组。在此基础上，采用辅助放疗，应用美国瓦里安公司Eclipse 6.2系统对靶区进行勾画，选则锁骨上区至乳腺皱褶下3 cm, 包括锁骨上区、胸壁内乳区域及手术残腔，处方剂量为38.5 Gy, 3.85 Gy/次, 5次/周。

比较2组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、术后1年和2年的复发率和生存率等指标。采用Rose标准[3]对乳房外观进行评价，具体标准为：优：患侧与对侧乳房对称性好，外形丰满；良：患侧乳房与对侧乳房基本对称，外形比较丰满；中：患侧乳房显著小于对侧乳房，但无变硬、挛缩或水肿；差：乳房变硬、挛缩。

2结果

观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间显著短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。根据Rose评定标准对2组患者的乳房美观效果进行评测，结果显示观察组的术后美观效果的优良率为71.4%，明显高于对照组的42.8%, 差异有统计学意义(χ2=10.189，P<0.05)。见表2。观察组患者术后1年和2年复发率略低于对照组，生存率略高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1　2组患者临床指标比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

表2　2组患者乳房美观效果比较

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组患者术后复发率及生存率比较[n(%)]

3讨论

现代研究[4-5]表明乳腺癌病因极其复杂，可能是由于多种因素综合作用而致。组织病理学认为由于多种致癌因子作用，乳腺上皮细胞产生了基因突变，从而出现无限增殖的恶性癌细胞，这些无限增殖的癌细胞无规则地拥挤在一起，对周围的正常组织产生了挤压以及侵蚀，最终对乳房的正常组织结构造成严重破坏[6]。随着医疗技术的提高以及人们对乳腺癌的认识逐步深入，保乳术作为新型术式，具有创伤小、美容效果好、并发症少等优势，现已被广泛应用于早期乳腺癌的治疗中。但并不是所有患者均适合应用保乳术来治疗，该术式的应用必须符合相应的临床适应证[7-8]，如肿瘤比较小的单发性病灶、肿瘤的边界清晰等，同时在符合适应证的前提下还应考虑如下因素: ① 使患者及家属充分了解乳腺癌的生物学特征及保乳手术的可行性,以便患者消除心理障碍,自愿选择接受保乳治疗; ② 在术前系统详尽的告诉病患及家属完整的治疗方案,并要根据具体情况选择化疗、内分泌治疗、放疗等辅助治疗,强调综合治疗；③具备一定的经济承受能力是采用保乳术治疗的必要条件,从而保证保乳术治疗能够连续和完整地进行下去[9]。近年来，大部分专家、学者[10]都支持保乳术后应该辅助放疗，此种治疗方法能够有效地降低术后局部复发率，并能保证患者心理及生理的健康，同时能够提高患者的生活质量，这对提升患者的治疗效果有着重要作用。

本研究中，2组患者分别采用保乳术和改良根治术治疗，其中接受保乳手术的观察组又采用辅助放疗。对2组乳房的美容效果、手术治疗相关指标等进行分析，得出观察组优良率为71.4%，显著高于对照组42.8%; 观察组的出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率优于对照组。

参考文献

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收稿日期:2014-12-26

中图分类号:R 737.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)09-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201509032