润肠生津方联合耳穴贴压治疗阴虚型功能性便秘88例疗效观察



润肠生津方联合耳穴贴压治疗阴虚型功能性便秘88例疗效观察

张少坡张敏1赵娜2孙永建郝丽娜黄文霞3

(河北省新乐市中医医院肛肠科，河北新乐050700)

【关键词】便秘;耳穴贴压;中医药疗法

1河北省卫生和计划生育委员会体改处，河北石家庄050000

2河北省直属机关第一门诊部放射科，河北石家庄050000

3河北省鹿泉市妇幼保健院医教科，河北鹿泉050200

便秘是一组多因素存在，多人群发病，以排便时程延长、排便不适感及大便排出困难为主诉的症候群，常伴有腹胀、腹痛、恶心、肛门疼痛、便血、排便不尽感及心情烦躁等[1]。2013-06—2013-12，我们应用润肠生津方联合耳穴贴压治疗功能性便秘88例，并与麻仁滋脾丸治疗88例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部176例均为河北省新乐市中医医院脾胃病科门诊(90例)和肛肠科门诊(86例)患者，随机分为2组。治疗组88例，男18例，女70例；年龄17~70岁，平均(56.27±3.46)岁；病程7个月~24年，平均(18.61±2.44)年。对照组88例，男21例，女67例；年龄18~82岁，平均(58.12±2.46)岁；病程7个月~39年，平均(18.92±2.76)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准参照中华医学会消化学分会胃肠动力学组制订的“我国慢性便秘的诊治指南”[2]及“功能性便秘的罗马Ⅲ标准”[3]确诊。包括下列2个或2个以上症状：①至少有25%的排便感觉费力；②至少有25%的排便为硬便或块状便；③至少有25%的排便有排便不尽的感觉；④至少有25%的排便有直肠肛门阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如盆底支持、手抠)；⑥每周排便<3次。便秘病程>6个月，最近3个月有症状发作，经钡灌肠、肠镜等检查排除肠道器质性病变。

1.2.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]及《中医内科学》[5]，选择阴虚型功能性便秘。

1.2.3排除标准伴有累及消化系统疾病，如消化道肿瘤；合并心血管、脑血管、肾、肝和造血系统严重的原发性疾病及恶性肿瘤者。

1.3治疗方法2组均多食富含纤维素的食物，禁食辛辣刺激之品，避免过食生、冷、硬、凉、寒之物，禁忍便，定时排便，适量运动，适当多饮水，腹部按摩，按摩顺序无严格规定，每日1次，每次不少于20 min。

1.3.1治疗组

1.3.1.1中药治疗予润肠生津方。药物组成：麻子仁10 g，白术40 g，白芍药10 g，麦门冬30 g，生地黄30 g，玄参30 g，甘草6 g，玉竹10 g，桔梗20 g，瓜蒌20 g，杏仁10 g，制何首乌10 g，黄芪20 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次服。

1.3.1.2耳穴贴压主穴：三焦、大肠、腹、脾、消化系统皮质下。配穴：乙状结肠、肺。贴压方法：75%酒精消毒耳廓，按摩耳廓至充血，将王不留行用胶布贴压于耳穴上，每次按压1~3 min，每日2~3次。贴压方向：根据耳穴分布规律特性及耳穴所在耳廓解剖位置选择贴按压部位方向[6]。贴压禁忌：严重心脏病患者；妇娠6周~3个月期间，有习惯性流产者；外耳疾患，如溃疡、湿疹、冻疮破溃时[7]。

1.3.2对照组予麻仁滋脾丸(药都制药集团股份有限公司，国药准字Z13021151，9 g/丸)1丸，每日2次口服。

1.3.3疗程2组均10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4观察指标

1.4.1大便性状评分按照Bristol大便性状图谱中各分型[8](1型为硬团状，2型为团块状，3型为干裂香肠状，4型为柔软状，5型为软团状，6型为泥浆状，7型为水样便)进行评分，1、2、3型计1分，4、5型计2分，6、7型计3分。

1.4.2每周排便次数治疗前后分别对2组进行观察记录，每周排便次数=7×排便次数/计算排便次数的天数。

1.4.3结肠传输试验治疗前后分别对2组进行结肠传输试验。检查当日8:00顿服1号标记物10个，次日8:00顿服2号标记物10个，然后于第48、72 h分别拍X线腹平片各1张，记录患者肠道内残留标记物数目。

1.5疗效标准痊愈：排便间隔恢复及大便性状正常，其他症状基本消失；显效：粪质接近正常及排便间隔时间或大便稍干而排出时间在72 h之内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1 d，其他症状均好转；无效：便秘及其他症状均无改善[9]。

2结果

2.12组治疗前后自发性排便次数及大便性状评分比较见表1。

表1　2组治疗前后自发性排便次数及大便性状评分比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗前后自发性排便次数均较本组治疗前增加(P<0.05)；治疗组治疗后大便性状评分升高(P<0.05)，对照组治疗前后大便性状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗前后自发性排便次数、大便性状评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗前后结肠传输试验结果比较见表2。

表2　 2组治疗前后结肠传输试验结果比较　个，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后48、72 h残留标记物数量均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后48、72 h残留标记物数量降低优于对照组(P<0.05)。

2.32组疗效比较见表3。

表3　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3讨论

功能性便秘是临床上常见的一种病症，由于多种原因导致排便困难，进而使粪便在肠道滞留时间过长，致使肠道内部分有毒物质不能顺利排出体外而被血液吸收，对人体各组织器官造成损伤[10]。功能性便秘是涉及多个系统、多个器官、全身性、综合性症状，不但与直肠肛门局部解剖改变及胃肠道神经肌肉病变直接相关，还与药物、精神、年龄、激素、饮食、生活习惯等相关因素有密切联系[11]。功能性便秘属《伤寒论》中的阳结、阴结及脾约等范畴，病变虽然在大肠，但与其他脏腑(如肺、脾、肾等)、经络经气传导、气血、津液的充盛与匮乏也有密切联系，是阴阳、脏腑、气机失调的综合表现。根据便秘的成因分为气秘、风秘、风燥、热秘、热燥、寒秘、湿秘等。阴虚型功能性便秘属虚秘、阴结范畴，病性属虚，证属血少津虚，肠道失润，传导失司[12]。治疗多使用增液汤增液滋阴，润肠通便[4]，而忌单纯应用泻下攻伐之品。《景岳全书·杂症谟·秘结》指出：“凡属虚人、老人、阴脏人与病后、产后、多汗后或失血亡血、大泻大吐之后，多有病为燥结者盖此非气血之亏即津液之耗，凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用大黄、芒硝、牵牛子、巴豆、芫花、大戟等药及承气等剂，虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚愈无可用之药矣。”麻仁润肠丸滋阴增液，濡润滑肠，有所谓“增液行舟”的功效，临床广泛使用，但仍有部分患者疗效欠佳。

润肠生津中药以调和输布津液，濡润肠道，同时联合耳穴贴压按摩刺激耳穴而使经络疏通，激发机体功能，改善机体内环境，促进五脏六腑功能恢复[13]。润肠生津方中白术健脾益气，重用乃取其“补药之体作泻剂，但非重用乃不为攻”之义，可通便而不致泻，重用白术，可使肠道分泌增加，蠕动加快，通便加强[14]；麻子仁质润多脂，入脾、胃、大肠经，益脾胃之阴，尤能润肠通便；甘草益气补中；白芍药缓急柔肝；杏仁降气化痰，润肠通便，上能清肃肺气，下能濡润大肠；麦门冬、玄参、生地黄滋阴生津增液；桔梗、瓜蒌宣肺通腑，使肺气升提，肠润便通，有“提壶揭盖”的功效；黄芪补益中气，健运脾胃，气旺则血生，肠道濡润；玉竹滋阴润肺，养阴生津；制何首乌养血润肠，温补肝肾。诸药合用，共奏养阴生津、润肠通便、柔肝健脾之功，既可通便又无致泻之弊。耳穴贴压是根据中医学经络理论应用的一种中医外治法。人体十二经络均间接或直接与耳相联，《灵枢·口问》指出“耳者，宗脉之所聚也”。故刺激耳穴引起相应经络感传，调整脏腑功能，使其功能趋于平衡[15]。取穴依据：腹、大肠、乙状结肠为相应部位取穴，刺激大肠、乙状结肠、腹3穴，可增加肠蠕动，疏通脏腑，顺气导滞。脾、肺、三焦、消化系统皮质下为相关功能取穴。三焦有气化输精的作用，五脏六腑皆属三焦，脾主运化，取脾、三焦两穴可气化输精，促进运化之功能；肺主肃降，与大肠相表里，取耳部肺穴可增强大肠疏导糟粕功能[6]。

观察结果表明，2组治疗后自发排便数均较治疗前增加(P<0.05)，治疗组治疗后大便性状评分改善(P<0.05)；治疗组治疗后48、72 h残留的标记物数比治疗前均降低(P<0.05)。说明润肠生津方联合耳穴贴压治疗功能性便秘不仅增加了患者的排便次数，而且能改变了大便性状，起到润肠通便的效果，双管齐下，功效协同，效果良好。

参考文献

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(本文编辑：董军杰)

(收稿日期：2014-04-03)

作者简介：张少坡(1977—)，男，副主任医师，硕士。从事中西医结合肛肠外科工作。

【中图分类号】R245.323; R442.2; R574.620.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)12-1824-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.020