疏肝活血汤联合西医治疗心脏神经官能症55例疗效观察



疏肝活血汤联合西医治疗心脏神经官能症55例疗效观察

李省江李锐凌1霍建锐2

(河北省平乡县人民医院内一科，河北平乡054500)

【关键词】神经循环衰弱症；中药疗法; 汤剂

1河北省平乡县人民医院内二科，河北平乡054500

2河北省平乡县人民医院中医科，河北平乡054500

心脏神经官能症(cardiac neurosis，CN)又称为功能性心脏不适，是因神经功能紊乱引起的心血管功能失调，是神经官能症的一种特殊类型。以20～40岁之间青、壮年人多发，女性有较高发病率，尤其是围绝经期妇女[1]。CN患者临床主诉症状多样，主观症状以心血管症状为主，如心悸、气短、乏力、心前区疼痛，同时还伴有头晕、头痛、多汗、失眠多梦及手颤等。CN虽然对患者生命无危害，但对患者生存质量有严重的影响，是导致现代人亚健康的主要因素。西医治疗多以镇静剂、抗抑郁剂、β受体阻滞剂及维生素类药物对症治疗，但治标不治本，复发率高。我们应用疏肝活血汤联合西医治疗CN 55例，并与单纯西医治疗42例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部97例均为2010-10-2013-05我院内一科住院患者，按随机数字表法分为2组。治疗组55例，男21例，女34例；年龄最小23岁，最大52岁，平均(33.7±11.6)岁；病程最短1.5个月，最长7年，平均(2.7±1.4)年。对照组42例，男17例，女25例；年龄最小24岁，最大50岁，平均(35.6±10.7)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(3.1±1.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断依据《内科学》确诊[1]。①主诉症状较多，且多变，多为主观感觉，缺乏客观证据，症状之间缺乏内在联系，无器质性心脏病。②常有失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。③自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或疲劳时加重。④呼吸困难，胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，或要求吸氧。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状更加重。⑤心前区针刺样、牵扯样或刀割样痛，疼痛部位不固定，时间长短不等，疼痛发作与劳力活动无关，多在静息状态时，含服硝酸甘油不能缓解疼痛。⑥自主神经功能紊乱症状：多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。⑦体格检查缺乏有意义的阳性体征，可发现心率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高，腱反射较活跃。心脏X线无异常。心电图可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、房性或室性期前收缩和伴非特异性ST-T 波改变。中医辨证为肝郁气滞证，证见心前区疼痛如割，心悸，气短，善叹息，忧郁不语或烦躁易怒，因情志改变而加重病情，舌黯有瘀斑，脉弦或涩。

1.2.2排除标准除外冠心病、心肌炎、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等心脏器质性病变及病史者；甲状腺功能亢进者；伴有严重肺肝肾功能不全及精神病患者；妊娠及哺乳期妇女；对本研究用药过敏者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组治以心理辅导、药物治疗。要耐心倾听患者病史，了解可能病因，向患者讲解疾病的相关知识，鼓励患者自我调整好心态，以暗示性的语音帮助患者解除顾虑，进行适度的文娱及体育活动。盐酸氟西汀胶囊(百忧解，礼来苏州制药有限公司，国药准字J20130010)20 mg，每日1次服。盐酸普萘洛尔(心得安，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21020436)20 mg，每日1次服。谷维素(江西药都仁和制药有限公司，国药准字H36021612)10 mg，每日3次服。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用疏肝活血汤。药物组成：柴胡10 g，当归12 g，白芍药12 g，赤芍药12 g，白术10 g，陈皮10 g，桃仁12 g，红花6 g，枳壳10 g，酸枣仁15 g，远志10 g。胸前区刺痛加延胡索12 g、乳香12 g、没药12 g；失眠多梦加柏子仁10 g、合欢皮12 g；阴虚多汗加浮小麦12 g；心悸明显加生龙骨20 g、牡蛎20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3疗程2组治疗期间均停用其它药物治疗，10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4观察指标记录临床主要症状心悸、胸闷气短、心前区痛、疲乏无力及睡眠障碍的变化。每个症状分为无、轻、中、重4个等级，运用积分法，分别计6、4、2、0分[2]。分别采用Humihon抑郁量表(HAMD)、Humihon焦虑量表(HAMA)评价治疗前后抑郁、焦虑情况[2]。

(3)每层填土夯实后，应按规范的规定进行环刀取样，测定干土的质量密度。达到要求后，再进行上一层的铺土。

1.5疗效标准治愈：临床症状消失，主观感觉恢复正常，心率、血压及心电图恢复正常，积分改善>90%；显效：临床症状偶发，主观感觉明显好转，心率、血压及心电图恢复正常，积分改善>70%；有效：临床症状改善，主观感觉有一定好转，或偶有期前收缩，心电图有时仍有非特异性ST-T波改变,积分改善>50%；无效：临床症状、体征及心电图等检查无改善, 积分改善<50%[3-4]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状积分比较见表2。

表2　2组治疗前后症状积分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后各症状积分均下降(P<0.05)，对照组除胸闷气短症状无明显改善外，其余症状也均改善，积分下降(P<0.05)。2组治疗后各症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

2.32组治疗前后HAMD及HAMA评分比较见表3。

表3　2组治疗前后HAMD及HAMA评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后HAMD及HAMA评分均下降(P<0.05)，治疗组HAMD及HAMA评分改善优于对照组(P<0.05)。

3讨论

CN症状多样，且易反复发作，患者异常痛苦。现代医学对其发病机制并不十分明确，认为可能与神经类型、环境刺激、行为、遗传性格等因素有关。当患者在精神上受到外界环境刺激，或工作、生活压力较大，导致神经、内分泌系统功能失调，交感神经张力增高，糖皮质激素分泌增加。心血管系统受神经和内分泌系统的调节，通过交感神经和迷走神经相互拮抗协调，如若中枢神经系统失调时，也会影响交感和迷走神经的正常活动，进而导致心血管系统的功能发生紊乱，因此西医认为CN的发病机制与神经官能症类似，即中枢神经功能失调，导致自主神经功能紊乱，进而心脏血管功能异常，从而发生一系列交感神经张力过高的表现。盐酸氟西汀为5-羟色胺再摄取抑制剂，可抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，提高脑内5-羟色胺水平而治疗抑郁症和其伴随之焦虑[5]。盐酸普萘洛尔为β受体阻断剂，对心脏β1受体阻断作用较强，可减慢心率，减弱心肌收缩力，从而产生抗心律失常作用。谷维素主要改善自主神经功能，调节内分泌及精神神经失调，因此对神经衰弱有一定调节作用，同时能稳定情绪，减轻焦虑及紧张状态，并改善睡眠。以上药物治疗CN皆有疗效，但是副作用多，对患者肝、肾损害大，有恶心、呕吐、胃肠道不适及眩晕等，停药后易反弹。而中医药因其毒副作用小在治疗CN方面有独特优势。

CN属中医学心悸、怔仲、胸痛、虚劳、不寐等范畴。CN的发生多由禀赋不足，心气衰弱，神无所藏，遇事易惊。或久病不愈或劳倦过度，耗伤心之气血阴阳，心气不足，心血不充，心血失养。此外，阴血不足，阳气虚衰，无力鼓动心血运行，导致心血阻滞，发生胸痹。或七情过极，事不遂愿，忧愁苦思，日久损伤心神，耗气伤阴，阴损及阳，心失所养，或情志所伤，肝气不疏，气机阻滞，气滞血瘀。总之，其病因病机为禀赋不足，久病不愈，劳倦太过，七情内伤，气血阴阳受阻，心脉不充，心失所养，或气机阻滞，气滞血瘀，瘀阻心脉。病性分为虚实二类，虚证多见，可由虚致实，临证要仔细辨证遣方用药。疏肝活血汤方中柴胡疏肝解郁，除烦，散诸经血凝气聚，止胸胁刺痛；当归、白芍药补血活血，养血敛血，柔肝止痛；白术、陈皮理气健脾；赤芍药、桃仁、红花活血化瘀；枳壳理气止痛；酸枣仁、远志宁心安神定志。诸药合用，共奏疏肝解郁、补血活血、理气化瘀、安神定志之功。结果显示，该方能明显改善CN患者的各项临床症状，减轻焦虑抑郁状态，疗效显著，无副作用。但是CN与其它神经官能症患者一样，容易复发，故症状缓解停药后的继续调护非常重要，尤其是情志的调护。医生要耐心地向患者解释病情，取得患者信任，使其相信该病并无器质性的心脏病变，让患者放下心理包袱，树立信心，保持愉快的心情，适当外出活动，避免复发[6]。切忌以冷漠的态度对待患者。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后各症状积分均下降(P<0.05)，对照组除胸闷气短症状无明显改善外，其余症状也均改善，积分下降(P<0.05)，2组治疗后各症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组(P<0.05)；2组治疗后HAMD及HAMA评分均下降(P<0.05)，治疗组HAMD及HAMA评分改善优于对照组(P<0.05)。说明疏肝活血汤联合西医治疗CN疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：279-281.

[2]李占江.实用精神卫生学[M].北京：科学普及出版社，2007：67-75.

[3]孙传兴．临床疾病诊断依据及治愈好转标准[S]．北京：人民军医出版社，2002：35．

[4]朱文锋.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999:35-36.

[5]王燕.盐酸氟西汀胶囊治疗心脏神经官能症30例疗效观察[J].黑龙江医学，2010,34(1):59-60.

[6]施平，廖乐琴.药物联合心理护理治疗心脏神经官能症的疗效观察[J].上海护理,2011,11(4):45-47.

(本文编辑：董军杰)

(收稿日期：2014-09-02)

作者简介：李省江(1980—)，男，主治医师，学士。从事心血管疾病及内分泌疾病的临床治疗工作。

【中图分类号】R749.710.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)12-1807-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.014