针灸联合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗周围性面神经麻痹临床研究

常俊梅 李王平 李星恺

(河北省涉县中医院脑病科，河北 涉县 056400)

1 华北理工大学临床学院医学系，河北 唐山 063000

周围性面神经麻痹又称面神经炎，指茎乳孔内的面神经急性非特异性炎症所致的一种特发性面神经麻痹。中医学称之为口眼㖞斜、口僻等，表现为一侧面部板滞、麻木或瘫痪，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角歪向健侧，鼓腮漏气，漱口漏水，进餐时食物常留滞于病侧齿颊之间，病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失等。周围性面神经麻痹一年四季均可发病，但多发于春秋两季，各年龄段均可发病，以20～50岁最多见，男性多于女性。若治疗不当，可遗留眼睑闭合不良，面部肌肉瘫痪、痉挛或联带运动等后遗症。2009-04—2014-09，我们应用针灸联合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗周围性面神经麻痹80例，并与单纯针灸治疗80例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部160例均为河北省涉县中医院脑病科住院患者，随机分为2组。治疗组80例，男 43例，女 37例;年龄 18～62岁，平均(42.0 ±1.1)岁;病程 1 ～15 d，平均(6.5 ±1.2)d;发病:左侧45例，右侧35例。对照组80例，男42例，女38例;年龄20～64岁，平均(43.0+0.6)岁;病程1 ～15 d，平均(6.4 ±1.1)d;发病:左侧47例，右侧33例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《实用中西医结合神经病学》中周围性面神经麻痹的诊断标准［1］。为急性或亚急性起病，发病前均有吹风、受凉史;有相关临床表现，如眼睑闭合不良，患侧额纹变浅或消失、漱口漏水及口角㖞斜等。

1.2.2 纳入标准 ①符合诊断标准，诊断明确者;②年龄18～64岁，病程在1～15 d者;③初次单侧面瘫者;④自愿接受本治疗。

1.2.3 排除标准 因中枢神经系统疾病、外伤或肿瘤等所致的面神经麻痹者;合并有其他严重疾病影响治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予针灸治疗。①以患侧局部取穴为主，配以远端取穴。针刺时应用1～2寸一次性使用无菌针灸针(苏州针灸用品有限公司)针刺。操作方法:患者仰卧，暴露针刺部位，消毒后进行针刺，确定穴位，左手捏起皮肤，进针角度与皮肤呈15℃夹角，进针后针尖于皮下行走1～1.5寸，以患者产生痠胀感为宜，针刺得气后留针30 min，每日1次。局部取穴:地仓、颊车、太阳、下关、翳风、迎香、阳白、四白、人中，均取患侧。采取平刺透穴或斜刺，地仓透颊车、太阳透下关、颊车透地仓、人中透地仓，翳风穴采取垂直进针1.5寸，迎香向内上斜刺0.5寸，阳白平刺0.5寸，四白直刺0.5寸。远端取穴:合谷(患侧)、足三里(患侧)均直刺，平补平泻手法。②灸法取穴:阳白、太阳、下关、颊车、翳风、合谷、地仓，均取患侧。用艾条雀啄灸，距离皮肤5～7 cm，采用温和灸法，以局部皮肤潮红、灼热为度，每日1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液［威世药业(如皋)有限公司，国药准字 S20040022］7.2 U，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:面部所有区域正常;显效:仔细观察可看出轻微功能障碍，面部静止时对称，张力正常，上颌运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称;有效:有明显的功能减退，但双侧无损害性不对称，面部静止时对称，张力正常，上额运动微弱，眼睛用力可完全闭合，口明显不对称;无效:面部静止时不对称，上额无运动，眼睛不能闭合，口明显歪向健侧，有轻微运动［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较例(%)

由表1可见，2组痊愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

周围性面神经麻痹是由于营养面神经的血管痉挛、缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏甚至引起神经变性而致，亦有因病毒感染，自主神经功能不稳等引起的非化脓性炎症，导致局部出现水肿疼痛、血液循环受阻而致病［3］。周围性面神经麻痹急性起病，1～5 d内达到高峰，对于其诊断应先观察两侧面部是否对称，包括前额皱纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称等，有无面肌痉挛或挛缩，再观察患者能否完成蹙额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹哨等随意动作［4］。一侧周围性面神经麻痹引起的症状表现为睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，不能蹙额及闭眼，露齿、鼓颊及吹哨时发现肌肉瘫痪。由一侧皮质延髓束损害引起的中枢性面神经麻痹则主要表现为下半部面肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅及口角变低，露齿、鼓颊及吹哨时出现肌肉瘫痪，而蹙额及闭眼仍属正常，或较对侧稍无力;由皮质延髓束损害所致的中枢性面神经麻痹，只有在随意运动时出现肌肉瘫痪，而情感运动，如哭或笑时的不随意收缩仍存在;当锥体外系的基底节、丘脑或丘脑下部损害时，则引起情感性面瘫，表现在笑或哭等情感运动时有面肌麻痹，而随意运动时面肌仍能收缩［5-7］。周围性面神经麻痹的治疗，早期以改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经功能恢复为主［8］。

中医学认为，周围性面神经麻痹多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致面部气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓而发。病因可分为外因、内因和内外因综合致病三类学说。《内经》中首先提出了外因学说，《灵枢·经筋》认为，外来风寒、风热侵入足阳明经脉，进而造成气血阻滞，口眼㖞斜。内因学说主要见于清代林佩琴《类证治裁》，认为经脉营血不足造成经脉不得濡养，经气不利是周围性面瘫发病的主要原因。大多数中医学者认为，周围性面瘫为内外因综合因素引起，《诸病源候论》认为，体内正气不足，风邪入体，导致纵缓不收、经筋失养是致病主因。因为阳明为多气多血之经，循头面上颊络口鼻而交叉，其经循行表浅，易受外邪而致经脉阻滞;正邪相搏，邪气横穿颜面而成㖞僻。

现代医学对周围性面神经麻痹应用糖皮质激素、抗病毒及营养神经药物治疗，疗效一般。针刺是中医传统治疗手段，通过对穴位刺激达到相应的治疗目的。但对于周围性面神经麻痹患者，单纯针刺疗法尚不理想，因而临床提倡积极采用联合治疗方法，以提高疗效。也有人认为，周围性面神经麻痹属于“病久入血入络”［9］，因而常规针刺治疗达不到对神经绝大多数变性或完全变性的改善效果，需要综合治疗来促进面神经功能的改善。

透刺法是随着穴位针刺治疗发展逐渐而来的一种治疗手段，其特点是同时对相邻的两穴或多穴进行刺激，先刺入一个穴直刺或斜向另一透刺穴位，加大刺激强度。同时该法取穴相对减少，可减少进针次数，改善因进针引起的疼痛，减少患者心理负担。由于手阳明和足阳明经脉上达头面部，下达手足部，因而择穴时选择手阳明、足阳明经脉以促进面部气血畅通;地仓透颊车等透穴治疗，有疏调面部经血的功效;太阳穴属肝经原穴，有调理气血、理气疏肝、熄风止痉、引热邪下行等作用。针刺地仓、颊车、迎香、太阳、下关、阳白、四白、人中等面部腧穴有祛风散邪、活血通络止痛之效;“面口合谷收”，合谷为手阳明原穴，对于头面诸疾有特效，针刺用泻法以驱邪外出;足三里乃足阳明之合穴，强壮要穴，针刺补之可激发足阳明之气血运行;翳风为手少阳三焦经穴，手、足少阳经之会，具有聪耳通窍、活络消肿止痛功效，主治头面五官科及神经系统疾病。针刺治疗周围性面神经麻痹具有悠久历史，具有简、便、廉、验特点，被医学界公认为治疗的有效方法之一［10］。艾灸又是中国传统医学治疗手段之一，增强了温经散寒、消除阴翳的作用，有效缓解了面部肌肉的痉挛，促进局部血液循环及改善面神经功能恢复，针刺后联合艾灸有温热效应，有利于祛邪，温经活血通络，能明显改善较单纯针刺引起的面部肌肉板滞不适感。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤组织，从其炎症组织中提纯而成的一种非蛋白小分子生物活性物质，具有神经修复和镇痛作用［11］。现代药理研究表明，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液有改善冷感、知觉异常作用，体内、体外试验显示本品具有改变丘脑下部神经元散发活动的作用，提示本品对感觉神经元散发活动方式异常具有修补调节作用;动物实验提示本品有改善末梢血液循环作用，具有镇痛及调节自主神经作用［11］。总之，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液能够明显改善由于面神经炎症而致面部麻木、疼痛及板滞之感，对面神经也有营养之作用。

本研究结果显示，针灸联合牛痘疫苗致炎兔皮提取物治疗周围性面神经麻痹临床疗效明显优于单纯针灸治疗，可明显缩短病程，促进患者康复，提高临床疗效，能够明显改善面神经功能恢复，取得了较好疗效，值得临床推广应用。

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