腹部推拿治疗非阻塞性尿潴留的探讨※



腹部推拿治疗非阻塞性尿潴留的探讨※

李正飞

(天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津300193)

【关键词】尿潴留；推拿；腹部；综述

※项目来源：2014年度天津中医药大学第一附属医院“拓新工程”(编号：201404)

尿潴留以膀肌充盈,小腹胀痛,不能自行排尿为主要表现,是一种临床常见病、多发病。一般可分为阻塞性及非阻塞性2类。腹部推拿疗法作为非阻塞性尿潴留的新兴治疗手段，临床应用范围广泛，且疗效佳。

1中医学及现代医学对尿潴留的认识

1.1中医学对尿潴留的认识中医学称尿潴留为癃闭，首见于《内经》，该书对癃闭的病位、病机做了概要的论述，如《素问·宣明五气》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·标本病传论篇》谓：“膀胱病，小便闭。”《灵枢·本输》云：“三焦者……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。” 对于其病因病机证治方面，《诸病源候论·小便病诸候》提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也……小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。《备急千金要方·膀胱腑》已有了导尿术的记载。《丹溪心法·小便不通》认为该病有气虚、血虚、有痰、风闭、实热等类型，并根据辨证论治，运用探吐法治疗小便不通。《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因归纳为4个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。说明癃闭的基本病机和病理变化为膀胱与三焦的气化失常。

1.2现代医学对尿潴留的认识现代医学认为，阻塞性尿潴留多为膀胱和尿道的器质性病变，非阻塞性尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能障碍引起的：神经性因素为膀胱感觉或运动神经受损(如盆腔手术、多发性硬化、脊髓损伤、糖尿病等)；肌源性因素为膀胱过度充盈(如麻醉、饮酒过量)。按病史、临床特点分急性尿潴留及慢性尿潴留，急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，患者十分痛苦，常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但患者不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应，痛苦反而不重。急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时尿失禁。少数患者虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血及血清肌酐、尿素氮升高等。

2腹部推拿的临床研究

腹部推拿是临床上常用的治疗方法之一，又称“摩腹疗法”，有着悠久的历史，早在三千多年前就有对摩腹的文字记载[1]，除此之外，古代诸多著名医学著作也多有相关描述，如《千金要方》：“以粉摩腹上数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食，无百病。”因其良好的疗效及操作的便捷性、无创安全性，被人们所广泛接受。近年来，很多研究者通过大量的文献检索搜集、临床疗效观察及动物实验研究等方法，对腹部推拿进行了深入且透彻的研究，证明了其在诸多疾病的治疗过程中起着重要的作用，特别是在临床研究领域中，大量的临床观察数据显示，腹部推拿疗法治疗高脂血症[2]、慢性前列腺炎[3]、非酒精性脂肪肝[4]、消化不良[5]、慢性紧张性头痛[6]、焦虑症[7]、胃下垂[8]及便秘型肠易激综合征[9]的临床疗效甚佳。

尽管腹部推拿在临床上的应用范围十分广泛，但针对其作用机制研究的文献却很少。本文将腹部推拿作为基本治疗方法，以其对排尿和储尿中枢的调控作用及其对膀胱动力学的影响为突破口，提出腹部推拿治疗非阻塞性尿潴留的作用机制。

3腹部推拿治疗非阻塞性尿潴留的作用机制

腹部推拿具有整体调节作用，对其作用机制尚处于探索阶段。笔者提出腹部推拿通过改善膀胱动力，同时将物理信号向内、向上传输至排尿中枢，对其产生电刺激，使其活动增强，进而改善排尿功能的作用机制。依据如下。

3.1改善膀胱动力腹部推拿对于内科疾患的治疗已有很长的历史，疗效确定。腹部推拿通过影响膀胱内压及膀胱相关肌群的功能，来改善膀胱动力。

3.2排尿和储尿的控制中枢研究排尿和储尿是复杂的生理活动，受多级神经的控制。现代医学认为，主要的排尿和储尿中枢位于脊髓的骶段外，还位于脑干的脑桥及中脑[10]，而脑桥是重要的调节排尿和储尿的神经结构，它协调着膀胱和尿道外括约肌位于骶脊髓的运动神经元。有研究表明，位于脑桥被盖部的Barrington核是重要的排尿中枢，可能通过位于腰椎(L)6～骶椎(S)1节段骶副交感核(SPN)背侧的中间神经元对L1~2节段脊髓外侧细胞柱(IML)区内的交感节神经元发挥着调控作用[11-12]。当Barrington核被去掉时，能导致完全的尿潴留。实验证明对Barrington核区域行电刺激，可产生协调的膀胱逼尿肌收缩，引起尿道内压急剧下降、盆腔肌肉松弛、膀胱内压升高。而Barrington核现在更普遍的被称为脑桥排尿中枢(PMC)。Holstege等[13]发现，刺激脑桥背外侧盖中间部分的M区，可产生与正常排尿活动类似的生理反应，因此该区被看作是排尿活动的传导通路。此外，他们还发现位于脑桥背外侧盖的腹外侧部的L区对排尿活动有抑制性作用，且对膀胱的控尿功能有协助作用。该区域现在通常被称作脑桥储尿中枢(PSC)[14]。

3.3腹部推拿可能是通过调控PMC和PSC中枢进而发挥治疗排尿障碍的作用腹部推拿可能是通过能量信号和神经反射传导而改变了PMC和PSC中枢的兴奋状态，从而对其产生广泛性的影响，进而起到调节膀胱功能的作用。

综上所述，针对腹部推拿手法作用于非阻塞性尿潴留的机制进行系统研究，具有重要的实际指导意义，对于扩大腹部推拿手法的临床应用范围也有着重要的意义。

参考文献

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(本文编辑：李珊珊)

(收稿日期：2014-02-19)

作者简介：李正飞(1983—)，男，主治医师，硕士。研究方向：针灸推拿。

【中图分类号】R694.550.5；R244.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)12-1856-02

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.029