喉癌全喉切除术后食管发音参数检测的循证研究

米　薇，杨德芬，王　璐，肖　政，穆青清，赵应红，周珂羊，李　宇



喉癌全喉切除术后食管发音参数检测的循证研究

米薇，杨德芬，王璐，肖政，穆青清，赵应红，周珂羊，李宇

1资料与方法

1.1检索策略

检索词：食管语、食道语、食管发音、食道发音、食道发声、食管发声。计算机检索万方、维普、中国知网(CNKI)，并辅以手工检索，各数据库检索时间从建库到2013年5月。

1.2纳入与排除标准

纳入全喉切除后食管发音参数检测相关研究性质文献，排除无关文献、会议摘要、综述及无具体研究数据的文献。

1.3文献筛选与资料提取

由两名人员独立筛选文献，如有不同意见通过与第3方讨论解决。参照PICO原则(P：研究对象，I：干预措施，C：实验对照，O：研究结果)提取资料，描述性方法分析数据。

1.4质量评价

文献质量根据Newcastle-Otlawa Scale(NOS)[1]评分量表进行评价，满分为9分，包括研究组和对照组对研究对象的定义和选择、可比性、暴露因素确定3方面内容。

2结果

2.1文献检索结果

初检文献312篇，阅读题目后排除重复文献98篇；进一步排除无关文献、无详细数据的会议摘要、书籍、综述、体会及经验总结、报纸共199篇，纳入全文文献15篇；阅读全文排除不符合纳入标准文献8篇，最终纳入文献7篇[2-8]。文献检索流程见图1。纳入文献基本情况见表1。

图1　文献检索流程

文献 研究组 对象例数 对照组 对象例数 干预措施有统计学意义参数蔡国英1995[2]病人13自身 13食管发音训练2个月①②③④丁蓓1995[3]病人30正常人30食管发音训练①③④吴民华1998[4]病人25正常人25食管发音训练⑤徐文2002[5]病人45正常人45食管发音训练④⑤⑥⑦⑧⑩　　　李琦2005[6]病人20正常人20食管发音训练④⑤⑥⑦⑧吴晓霞2010[7]病人30自身 30食管发音训练6个月⑤⑥⑦⑧⑨吴晓霞2011[8]病人20自身 20食管发音训练3个月⑤⑥⑦⑧⑨ 注:①为声音强度;②为发音频率;③为呼气流率;④为最长发声时间;⑤为基频;⑥为基频微扰;⑦为谐噪比;⑧为振幅微扰;⑨为振幅;⑩为标准化噪声能量;　　　S/Z。

2.2纳入文献研究基本特征及质量评价

纳入文献7篇，发表时间为1995年—2011年；地区分布在湖北、香港、北京、河北、江西的三级医院；研究对象以中老年男性占多数；研究设计为自身对照(3篇)、病例对照(4篇)。采用NOS评分量表进行评分，文献质量评分为4分～9分。

2.3食管发音参数检测的仪器、参数

纳入7篇文献，共报道4种发音参数检测仪器(见表2)，除数码讯号处理系统产地不清楚外，其余分别产自日本、美国、中国，共检测11个参数。表明用于食管发音参数检测仪器多样，检测参数多样、不统一。

表2　食管发音参数检测仪器及参数

2.4食管发音参数检测效果评价

纳入7篇文献，自身对照研究3篇，病例对照研究4篇(见表1)。自身对照结果显示：病人食管发音训练1个月与2个月、3个月、6个月发音效果比较，声音强度、发音频率、呼气流率、最长发声时间、基频、基频微扰、谐噪比、振幅微扰、振幅差异有统计学意义(P<0.05)，表明食管发音训练后上述参数有改善。病人发音训练后与正常人比较，声音强度、呼气流率、最长发声时间、基频、基频微扰、谐噪比、振幅微扰、振幅、标准化噪声能量、S/Z差异有统计学意义(P<0.05)，表明病人食管发音训练后，上述参数与正常人仍有差异。

3讨论

3.1食管发音参数检测仪器及参数

研究显示，目前喉癌全喉切除后食管发音参数检测的研究在欠发达地区的医院开展较少；可用于检测的仪器、参数多样，有待进一步规范。

3.2食管发音参数检测效果评价

研究显示，食管发音训练后，最长发声时间、呼气流率、声音强度、发音频率、基频、基频微扰、谐噪比、振幅微扰、振幅与对照组比较有统计学差异，表明训练后上述参数有所改善，提示通过检测能客观评价食管发音训练效果。本研究显示，食管发音与正常发音在声音强度、呼气流率、最长发声时间、基频、基频微扰、谐噪比、振幅微扰、振幅、标准化噪声能量、S/Z有统计学差异，表明训练后上述参数与正常嗓音仍有差别，提示通过参数检测，与正常嗓音对比分析，可以判断嗓音的损害程度，但国内嗓音参数正常值至今没有统一标准[9]，需进一步进行研究。

综上所述，食管发音参数检测的仪器、参数有待进一步规范，通过参数检测能客观评价发音训练效果，指导食管发音训练，为进一步进行嗓音康复工作提供依据，但目前该研究开展区域较局限。本研究未纳入随机对照研究，尚需进一步研究。

参考文献：

[1]曾宪涛，刘慧，陈曦，等.Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具[J].中国循证心血管医学杂志，2012，4(4)：297-299.

[2]蔡国英.无喉食管语发声气流分析[J].听力学及言语疾病杂志，1995(1)：10-11.

[3]丁蓓，蔡国英.无喉食管语发声功能的评价[J].医学理论与实践，1995，8(12)：561-563.

[4]吴民华，郭翠玲.粤语无喉人发声方法的研究[J].听力学及言语疾病杂志，1998，6(2)：71-73.

[5]徐文，韩德民，侯丽珍,等.喉全切除术食管发音机制研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志， 2002，37(1)：10-13.

[6]李琦，肖淑芬，李晓明，等.食管发音病人的语音学分析[J].听力学及言语疾病杂志，2005，13(1)：37-38.

[7]吴晓霞，刘勇红，易华容，等.嗓音声学分析在全喉切除病人食道语康复实践中的临床研究[J].南昌大学学报(医学版)，2010(1)：66-68.

[8]吴晓霞，刘勇红.嗓音声学分析在食管语技巧训练后的研究[J].南昌大学学报，2011(10)：76-77.

[9]雷科，杨旭，沈建中，等.成人嗓音声学参数正常参考值的研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(6)：255-257.

(本文编辑寇丽红)

Evidence-based research on detection of esophageal speech parameter in patients after total laryngectomy

Mi Wei，Yang Defen，Wang Lu,et al

School of Nursing，Zunyi Medical College，Guizhou 563003 China

摘要：[目的]系统评价喉癌全喉切除后食管发音参数检测的方法。[方法]计算机检索万方、维普、中国知网(CNKI)，纳入相关研究文献，对纳入研究基本特征及质量评价、参数检测的仪器、参数、效果评价几方面进行分析。[结果]共纳入文献7篇，食管发音训练后声音强度、发音频率、呼气流率、最长发声时间、基频、基频微扰、振幅、振幅微扰、谐噪比与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且与正常发音多项参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]食管发音参数检测的仪器、参数多样，有待规范；通过参数检测能客观评价发音训练效果，指导食管发音训练，为进一步进行嗓音康复工作提供依据。

关键词：喉癌；全喉切除术；食管发音；参数检测；循证研究

AbstractObjective:To systematically evaluate the pronunciation parameter detection method laryngeal cancer after total laryngectomy esophageal.Methods:Computer retrieval was used in Wanfang,VIP,CNKI,included the related research nature of literatures.Then the basic features included in the study and quality evaluation,parameters inspection instruments,parameters and effect evaluation were analyzed.Results:Totally 7 literatures were included.There was statistically significant difference in the intensity of the sound,voice frequency,expiratory flow rate,the longest time,fundamental frequency and fundamental frequency perturbation,amplitude,amplitude perturbation and harmonic to noise ratio after esophageal pronunciation training(P<0.05),and they were different with several parameters of normal pronunciation (P<0.05).Conclusion:The esophagus pronunciation parameter testing instrument,and the diversity of parameters need to be regulated;parameter detection could objectively evaluate the efficacy of the pronunciation training,guide the esophageal pronunciation training,and provide the basis for further voice rehabilitation work.

Key wordsthroat cancer;total laryngectomy;esophageal pronunciation;parameter detection;evidence-based research

(收稿日期：2015-04-23)

作者简介米薇，硕士研究生在读，单位：563003，遵义医学院护理学院；杨德芬(通讯作者)、王璐、穆青清、赵应红、周珂羊、李宇单位：563003，遵义医学院护理学院；肖政单位：563003，遵义医学院附属医院遵义医学院循证研究中心。喉癌病人行全喉切除术后，失去了语言交流能力；而食管发音是语言重建的方法之一，对其进行参数检测能客观评价食管发音效果、动态观察病人发音恢复情况。因此，本研究系统评价全喉切除术后食管发音参数检测相关文献，了解检测仪器、参数等，为临床进行食管发音参数检测提供依据。

基金项目贵州省遵义市汇川区科技计划项目，编号：遵汇科合201428。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.004

文章编号：2095-8668(2015)03-0109-03